福建医科大学附属福州市第一医院

精索静脉曲张是一种常见的男性疾病，患者一般无明显自觉症状，多是由于原发性不育而就诊，通过体格检查而发现。精索静脉曲张发生时，由于睾丸缺乏良好的静脉回流，造成睾丸温度升高，破坏精子生成的微环境。此外，静脉回流障碍可能造成睾丸的代谢产物蓄积，影响睾丸的生精功能，导致精子数量和质量减少，从而引起男性不育。

脑血管是根据脑血管供应脑部的范围不同，病人会出现不同的症状。如脑内前循环的颈内动脉分支为大脑前动脉和大脑中动脉；如果大脑中动脉闭塞，大脑中动脉所供应的颅脑运动区和感觉区就会出现障碍，病人会出现一侧肢体偏瘫、一侧肢体感觉障碍，严重还会出现意识障碍。所以颅脑不同的血管闭塞，会出现不同的症状，尤其是前循环功能比较重要，一旦闭塞的后果也比较严重。所以，如果出现大的血管闭塞，提倡早期进行支架取栓或者动脉溶栓治疗，会取得比较好的效果。

精索静脉曲张患者手术后应定期进行彩超检查，若发现病情复发，其处理措施应根据精液改善程度和临床症状而定，具体如下： 1、对于彩超发现精索静脉曲张复发，而患者无明显睾丸坠胀、疼痛不适的自觉症状，或者精液质量无明显恶化的情况，可继续观察，或者适当给予药物，对症治疗； 2、对于有生育要求且精液质量无明显改善的复发患者，应考虑进行二次手术。

颅内动脉瘤可以认为是先天性疾病，80%自发性蛛网膜下腔出血是颅内动脉瘤引起的。颅内动脉瘤是由于血管壁先天性因素，如血管壁比较薄弱，或者血管壁先天性畸形，很容易在动脉血流的冲刷下形成颅内动脉瘤。如果颅内动脉瘤一旦破裂，会形成严重的自发性蛛网膜下腔出血，病人会出现剧烈头痛，严重病人会出现肢体偏瘫，甚至死亡。颅内动脉瘤先天性因素主要是先天性脑血管异常。

精索静脉曲张是指阴囊内精索静脉的扩张、迂曲和延长。精索内静脉血液反流导致患侧阴囊肿大，由于重力的作用，患侧睾丸出现下坠，从而出现睾丸一高一低的异常表现。正常男性也可出现睾丸一高一低的现象，无需过分担心。 睾丸大小与精索静脉曲张无直接关系，部分患者的患侧睾丸会有不同程度的萎缩，小于健侧睾丸，从而出现睾丸一大一小的表现。一般来说，健康人群中，两侧睾丸大小无明显差异。

脑梗通过医院急性期治疗以后，很多病人会伴发后遗症。如病人仍旧有肢体偏瘫、言语障碍，这种情况还需要继续治疗。具体治疗方法如下： 1、坚持服药：如病人原来有高血压病，需要继续坚持服用抗高血压病的药物。如果病人原来有糖尿病，需要继续服用治疗糖尿病的药物。同时服用预防脑梗再次发作的药物，叫二级预防。坚持服药很重要，可以避免脑梗复发，能够巩固治疗疗效； 2、继续康复锻炼：如病人本身有轻度偏瘫，需要继续康复锻炼，肢体活动才能恢复的更好，才能由生活半自理状态，慢慢恢复到生活自理状态。 所以，脑梗后遗症的治疗主要是两点，坚持服用药物、继续康复锻炼。

精索静脉曲张的发病原因较复杂，可能与下列因素有关： 1、解剖学因素：精索静脉曲张多发生于左侧，是由于左侧精索静脉较长，呈直角汇入左肾静脉，容易受到肠管内容物的压迫，造成静脉曲张； 2、生理性因素：青壮年男性性活动较旺盛，阴囊内容物对血液的需要较大； 3、病理性因素：如腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水； 4、其他：长期站立、增加腹压等因素均可影响血液的回流。

脑梗死诊断主要根据临床表现，还有辅助检查。临床表现是病人突发的肢体功能缺损症状，如病人突发偏瘫、言语不能，还有部分病人出现偏盲、偏身感觉障碍，还有患者出现严重头晕、呕吐等颅高压的症状。出现这些症状以后，再到医院进行颅脑CT检查，颅脑CT排除脑出血，可以初步考虑是脑卒中发作，可能是急性脑梗死。但是如果想进一步明确，需要做颅脑磁共振检查。因为颅脑磁共振可以在病人脑梗发病半个小时以后，明确脑内是不是有脑梗死的情况发生，颅脑磁共振的DWI项可以明确看到脑组织有没有脑梗发生。所以脑梗死的诊断主要依据是临床表现加辅助检查，有条件的医院做颅脑MRI检查。

目前临床上治疗精索静脉曲张多选择显微镜下精索静脉结扎术进行治疗，具有创伤小、术后并发症少等优点。手术后护理措施包括手术切口和患者日常功能的恢复两方面。术后第1天可进食半流质食物，逐渐过渡到正常饮食；如切口无明显疼痛，应尽早下床活动，促进机体的恢复；手术切口应按时消毒、换药，术后1周可自行愈合并拆线，恢复正常的生活和工作。

精索静脉曲张的治疗方法如下： 1、对于无明显临床症状且不伴有精液质量异常的轻度患者，定期随访即可，不需要治疗； 2、对于有明显睾丸坠胀、疼痛不适症状且影响其生活质量的患者，应给予药物或手术进行治疗； 3、对于精索静脉曲张伴有不育的患者，首先进行精液检查，以判断精子质量损害的程度，给予改善精子质量的药物进行治疗，必要时可采取手术治疗。