现在腹主动脉瘤随着人口老化，发病率越来越高。该病主要是动脉硬化引起，是动脉的退行性变所导致的。它治疗的方法可以根据瘤体症状还有大小，以及患者的全身情况而定。一般来说有症状的病情，不论瘤体大小都要积极治疗，甚至有的人要做急诊治疗。比如有溃破的或里面有夹层形成的，总的来说症状越重，治疗的迫切性越强；没有症状的患者，一般根据瘤体大小进行治疗，男性一般要5.5cm以上，女的一般是最大的5cm以下。全身性手术，对于医疗条件比较好的患者，要严格按照这个指征来手术；如果一些偏远地区，医疗条件不发达的。如果是出现急诊情况下，往往做的来不及。对这些患者，我们指征可以放宽一点。具体的治疗不论大小，如果是无症状的，都可以接受药物治疗，这属于基本治疗。如果达到开刀指征的，那应该要开刀。开刀也有两种方法，一个就是传统的开刀，还有一个是微创治疗。随着人民生活水平的提高，材料逐渐改进，现在大部分患者都接受微创治疗。一般来说如果条件好，患者今天进行微创治疗，明后天就可以出院。

颈动脉狭窄主要是狭窄到一定危害，造成远端供血减少所引起症状。对于大部分人来说，症状是潜移默化的，很少是一拥而上的。早期的信号主要是记忆力减退，还有容易忘记、唠叨，患者一件事情反复讲、唠叨。当然这个不是说有这些现象一定是颈部动脉硬化，例如主动脉功能的硬化，或者是说颅内的动脉硬化也可以引起这些表现。颅外段动脉硬化，一般可以用很简单的办法查出来，颅内的相对比较难一点。很可能要涉及到用磁共振、CTA进行检查。如果斑块上面血栓形成了堵塞，那可能是一下子中风。还有如果是破掉了，里面东西不多，漂到血管里面去，它可能引起的一过性记忆丧失，或者对侧的肌力的减退或者消失，往往为一过性的。如果是大块的斑块，患者可能是一下子偏瘫，或者甚至死掉。年纪大的患者，有一侧不明原因失明或失语，要高度怀疑该问题。

主动脉夹层破裂主要是由于夹层压力越来越大，最终导致破裂，主要是这个原因。所以夹层发生完后，在开刀之前一定要把血压降下来，这是最主要事情。还有一个把心率降低，就适当给他用点镇静药，让患者不紧张。内科处理主要是这几个，包括降压、控制心率、镇痛、镇静这四个。如果是瘤体是要濒临破裂的，那要记得手术治疗。或者是说出现异常灌注，比如因为夹层压力太高，加压然后导致肠道缺血、肾脏缺血、下肢缺血，这个时候要做体检。如果Stanford B型的，最好不要去做提前手术。单纯性Stanford B型，最好现在用保守治疗，推荐度过了急性期，往到亚急性期去做，对患者来说就比较安全。如果Stanford A型的夹层，因为患者的破裂感，1小时1%，1小时1%，所以说我们要积极的采取措施，只要一诊断要马上做手术。

颈动脉斑块的治疗方式，包括基础治疗、药物治疗、手术治疗，大概分这三块。基础治疗应该是一个长期的过程，而且要从年轻的时候就要抓起。同时，患者要多运动，适当控制自己的摄入量。高血压、糖尿病等，这些都是跟摄入量跟饮食有一定关系，所以大家一定要自己控制好自己的嘴。如果现在的生活无度，以后动脉硬化所导致的问题就在等着你。

A型夹层的手术以后寿命，一个跟病因有关。有一部分患者的血管结构是非常薄弱，开刀是处理了我们一小部分。其他的血管仍然是非常薄弱的，所以这些都跟预后是相关的。真正跟手术相关性的死亡应该是不高，只要你能够度过手术关，这是一个；第二个因为A型夹层升主动脉甚至瓣膜可能做掉了，但是远端还有很长的一段血管可能也都受累。所以你很可能也要定期随访，然后及时干预。以前我们对这方面的做法，因为材料问题，往往没办法做的很到位，但现在随着技术的发展，材料的进展，对于内脏区的干预还是可以用非常微创的办法来进行干预的。一旦进入慢性主动脉夹层，处理起来非常棘手，用微创的办法去处理，因为可能跟瘤体变非常大。我们现有这些商业化的器材，很多人都不适用，所以对于夹层还要体现在在最佳的时间窗里面给予干预，免得拖到最后，钱花又多、效果又差。

颈动脉斑块主要是因为动脉粥样硬化所导致，随着年龄增大，大家都有可能发生动脉硬化。其中颈动脉这个区域的动脉硬化，可能引起特别关注，其他部位也有发生该疾病。为什么颈动脉这边特别容易引起人家关注？因为它一旦破后就是中风，所以大家特别关注这个地方。缺血性中风现在是常见的一种中风，这个是可以预防的，所以对于一些上年纪的人，或者有动脉硬化危险因素的人，比如糖尿病、高血压、尿毒症、抽烟的患者、有家族史的患者、肥胖的人，要特别注意动脉硬化筛查。主要看斑块稳定性，斑块如果是稳定，不容易破掉，就不容易引起中风；但如果是斑块是不稳定的，斑块可能裂掉，裂掉那里面有好多东西就进到血管，随血流漂到颅内，然后导致中风。早期的中风一般是比较轻，我们叫TIA。你如果不处理，他一次比一次重，最终会导致死亡或偏瘫。

由于动脉瘤是因为动脉硬化导致的，是一种退行性病变，所以我们现有的医学水平不能绝对阻断退行性病变发展进程，所以不论是开刀也好，或者微创也好，手术以后患者都要接受严格随访。 因为对血管的逐步老化进程，医学是没办法控制，所以一定要强制随访。随访主要看患者的症状，看瘤体有没有变大、有没有内瘘、支架有没有移位、然后再选择针对性的处理。 总的而言，只要能及早发现，可以用微创的办法来纠正并发症。支架常见的一个并发症是内瘘，还有支架的卡子堵塞，还有支架的分离、血栓形成。但总的而言，这些现象随着材料改进、经验提高，并发症越来越少。

主动脉分型好几种分型，我们现在常用的是Stanford，包括A型B型，这个临床上比较好认，大部分的人是Stanford的分型。还有个DeBakey的分型，DeBakey分三型。DeBakey的分型往往跟我们临床来做，就是说虽然是相对不如Stanford那么实用。关于症状，夹层主要是因为内膜层撕开，所以大部分患者在发作的时候，可能是有剧烈胸痛、背痛。痛有一个非常特别的特征，患者可能告诉你，我几点几分在做什么东西，然后突然间大痛起来，撕裂样的疼痛。痛到可能喘不过气来的感觉，痛的到你大汗淋漓，所以是非常疼痛，是典型的症状；还有一些不典型症状，比如在睡觉的时候发现的，患者可能不典型，甚至一下子就死掉；喝酒的时候发生，患者不一定给你讲的很清楚，所以有时候所谓的这个病也可以导致猝死，你没有做特别的尸检，往往就查不出原因。颈动脉夹层发生绝大部分都是有诱因的，像这样的患者往往都高血压。而且高血压不知道，没有控制。或者药一般有控制，最近药又忘记吃了，工作忙了，紧张又忘记吃药了，或者是天气突然变了，那这些都是夹层非常容易好发的时间点。在福建，夹层发生主要是大家高兴的时候，比如说过节的时候；还有一个天气变冷，一会冷、一会热，很容易发生该病。

1-3天

对年纪大的人要定期去做腹部B超检查，这个检查现在非常普及，费用也非常低。对于60岁或者65岁以上的人，每年都要做一个腹部彩超，特别是主动脉彩超。如果能够做到这一点，腹主动脉瘤早诊率会明显提高。如果B超提示主动脉有增宽、有变大。我们可以再做进一步的定量检查，如CTA，这个检查也很方便。所以对于年纪大的人也不要很担心，只要能够定期检查，在没有并发症之前就接受治疗，还是比较安全的。