胸腔闭式引流管意外脱出的处理，主要根据患者具体病情进行。如果气胸或胸腔积液基本好转、痊愈，则做好护理、严密观察即可，但如果病情还是比较严重，则需重新放置胸腔闭式引流管。 一、病情基本好转 如果患者胸腔闭式引流管意外脱出，但胸腔积液或气胸情况已经好转，不必过于担心。建议及时告知医生进行专业评估，可能无需再次放置胸腔闭式引流管，做好插管周围皮肤护理，进行严密观察即可。 二、病情仍较严重 1、封闭切口： 如果气胸或者胸腔积液的情况仍然较为严重，可能在翻身、站立等变换体位时，胸腔闭式引流管会意外脱出。此时需要立即用凡士林纱布和敷料封闭胸壁伤口外加包扎固定，并保持半卧位，不可活动更换体位； 2、告知医生并重新放置引流管： 然后告知医生进行评估，考虑重新放置一根新的消毒好的胸腔闭式引流管到人体内，并妥善固定胸腔闭式引流管。注意避免将已经脱出受污染的引流管再次放置在体内，以免引起胸腔感染的问题； 3、观察患者状态： 密切观察胸腔闭式引流装置各处的衔接情况和患者呼吸音、生命体征，以及插管周围皮下有无气肿、发音； 4、检查装置： 检查引流装置的各个接口是否密闭，引流瓶中长管是否浸入水中3-4cm，还有引流液的性状及水柱波动。 建议积极告知患者及家属引流装置密闭的重要性，协助患者更换体位时，需要避免牵拉引流管，以免引流管再次脱出。倾倒胸腔引流液时，严格避免空气经引流管进入胸腔。

严重

肋骨下方是人体腹部区域，该区域包含了多个重要的器官，如肝脏、胆囊、脾脏、胃、胰脏、肾脏、小肠和大肠等，这些器官在腹部内部发挥着关键的生理功能。 1、肝脏 肝脏位于肋骨下方、腹部的右上方，肝脏执行多项关键功能，包括代谢、蛋白质合成、解毒、胆汁分泌等，还在血液中储存和释放营养物质； 2、胆囊 胆囊是一个小袋状器官，位于肝脏的下表面。胆囊储存由肝脏分泌的胆汁，这种胆汁在消化脂肪的过程中发挥重要作用； 3、脾脏 脾脏位于胃的左上方，是免疫系统的一部分。脾脏有助于清除旧的血细胞，储存血液以备不时之需，还在免疫应答中发挥重要作用； 4、胃 胃位于脾脏下方，是消化系统的一部分。胃通过酸和酶的作用将食物消化为更小的分子，以便身体吸收和利用； 5、胰脏 胰脏位于胃的后面，有内分泌和外分泌功能。其可分泌胰岛素和葡萄糖，帮助调节血糖水平，同时分泌胰液，帮助消化食物； 6、肾脏 肾脏位于腹腔深处，位于腰部的两侧。肾脏过滤血液，排除废物和多余的物质，同时维持体内的电解质平衡； 7、小肠和大肠 小肠位于胃下方，是主要的消化和营养吸收部位。大肠延伸自小肠，负责吸收水分和电解质，将未消化的物质转化为粪便并将其排出体外。 上述器官在腹部的肋骨下方相互交织，发挥着重要的生理功能，维持身体的正常运作。

食管癌的典型表现是进行性加重的固体食物吞咽困难，同时还表现出体重下降、吞咽痛、缺铁性贫血等。 如果为食管中段肿瘤，由于左侧喉返神经受损可出现声音嘶哑，出现局部侵犯甚至远处转移后，会表现为气管食管痿和声带麻痹。有时尽管癌灶很小，但生存率仍很低，因为食管有丰富的淋巴系统，可导致区域淋巴结转移从而导致食管癌。 食管良性肿瘤并不常见，多为意外发现，当良性肿瘤出现吞咽困难症状时，才考虑切除。 参考资料:[1]Kasper Fauci，Hauser Longo，Jameson Loscalzo.哈里森内科学 消化系统疾病分册.第19版[M].北京.北京大学医学出版社.2016.

食管癌是来源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，组织学特点可分为鳞癌、腺癌、未分化癌及其他类型，具体如下： 1、鳞癌：肉眼上早期可表现为息肉、斑块或黏膜增厚，进展期表现为溃疡型、草伞型或缩窄型，鳞癌镜下可见不同程度的角化，细胞间桥增多，并有少量上皮性黏液，根据其角化程度可分为高、中、低分化3个亚型，以高、中分化鳞癌最为常见。 2、腺癌：近年来，食管腺癌明显增加，在美国及欧洲等国家其发病率已超过鳞癌，由于食管腺癌周围多有Barrett上皮，故认为Barrett食管与腺癌有关；肉眼上腺癌大多位于食管胃交界或食管胸下段，大体可表现为扁平样、息肉样或溃疡型，腺癌镜下可见腺体内上皮细胞乳头状增生，细胞内黏液杯很少，偶见黏液池，常见侵犯血管、淋巴管，腺癌根据腺样结构分化程度也分为高、中、低分化3个亚型，其中以前两型多见。 3、未分化癌及其他类型：未分化癌指癌组织的分化方向不明的一类肿瘤，较罕见，分为小细胞及非小细胞癌两个亚型；其他类型还包括腺鳞癌、类癌、黏液表皮样癌、癌肉瘤及恶性黑色素瘤等，均较少见。 参考资料：[1]胡盛寿.胸心外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.

食管癌是全球常见的恶性肿瘤之一，其可能伴随症状包括高钙血症、食管运动功能障碍、杵状指，具体如下： 1、高钙血症：为最常见的食管癌伴随症状，初诊时，其发生率仅为1.3%，但在复发或不能切除的晚期患者，发生率可达16%-38%，其病因明确为骨转移造成者占6.5%；另有报告认为，高钙血症者100%可发现甲状旁腺素相关蛋白的表达，提示肿瘤分泌甲状旁腺素造成高钙血症；食管癌常见的其他异位分泌激素有：ACTH、VIP、降钙素及促胃液素等，但临床上造成相应的综合征非常罕见，仅报告过2例癌相关综合征，一例为库兴氏综合征，—例为水样腹泻-低钾-胃酸缺乏综合征。 2、食管运动功能障碍：可因食管癌、贲门癌引起，腺癌最常见为假性贲门失弛缓症，其临床、放射学及测压检查均与贲门失弛缓症相似，故任何怀疑贲门失弛缓症者均应作详细的胃镜检查。 3、杵状指：很少发生在食管癌，有人报道食管黏液瘤及鳞癌可引起肥大性骨关节病（Marie-Bamberger氏病）。 参考资料：[1]胡盛寿.胸心外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.

胸腺瘤是一种少见的上皮性肿瘤，却是最常见的纵隔肿瘤之一，其最常见的4种伴发疾病分别为重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低免疫球蛋白血症、胸腺外恶性肿瘤等。 1、重症肌无力：30%-70%的胸腺瘤患者伴发重症肌无力，是最常见的伴随疾病。 2、慢性获得性单纯红细胞再生障碍性贫血：5%胸腺瘤患者有纯红再障，虽然它和胸腺瘤确切关系尚不十分清楚，但大约有30%的患者在胸腺瘤摘除术后，贫血能完全缓解。 3、低免疫球蛋白血症：Good（1954）首先报道胸腺瘤合并低免疫球蛋白血症，发现约有10%免疫球蛋白水平低下的患者合并胸腺瘤。 4、胸腺外恶性肿瘤：Lewis（1987年）总结Mayo医学中心胸腺瘤患者的复诊资料，发现17%的胸腺瘤患者发生了其他器官的肿瘤，早期行胸腺切除术，可能有助于预防胸腺以外的肿瘤发生。 参考资料：[1]胡盛寿.胸心外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.

胸廓出口综合征的病因包括颈肋、第7颈椎横突过长、斜角肌解剖异常等，具体情况如下： 1、颈肋：由于颈肋可与第1肋直接骨性连接或其游离端与第1肋有纤维束带相连，使肋锁间隙更为狭窄，颈8胸1或下干必须跨越的小斜角肌抬得更高，造成胸廓出口狭小。 2、第7颈椎横突过长：常可见一纤维束带连接到第一肋上，这是造成臂丛神经和锁骨下动脉所通过的前斜角肌后下方间隙及肋锁间隙狭窄的重要原因。 3、斜角肌解剖异常：前中斜角肌可以因为先天原因导致间隙狭窄，如前中斜角肌融合、止点变异或过分增生肥厚等，均可造成臂丛神经及锁骨下动脉受压。同时在部分人群小斜角肌的出现也是臂丛神经受压的重要原因。 除了以上原因，先天性肋锁间隙狭窄、胸小肌起点压迫、肩胛带肌力下降、臂丛神经先天异常等也是造成胸廓出口综合征的原因。 参考资料：[1]吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学 下册.第4版[M].北京.人民卫生出版社.2017.

胸壁肿块和疼痛是胸壁肿瘤患者常见的主诉，许多非肿瘤性胸壁疾患也表现为肿块与疼痛，需要加以鉴别，具体如下： 1、胸壁结核：在胸壁非肿瘤性疾病中，胸壁结核比较常见，通常不难与胸壁肿瘤鉴别，必要时可穿刺活检，抽出物为典型结核性脓液，即可确诊，但胸壁和胸膜结核有时可能与胸壁肿瘤同时存在，应予注意。 2、慢性非特异性软骨炎（Tietze病）和其他非特异性肋软骨增生：少数慢性非特异性助软骨炎或助软骨增生，临床表现为助软骨高度增生肿大，需与胸壁肿瘤鉴别，必要时须切除活检，通常，位于上位肋软骨的增生或非特异性肋软骨软骨炎较易诊断，而下位助软骨膨大却易误诊为软骨瘤。 3、胸壁巨淋巴细胞增生症：是一种少见的、表现为胸壁肿块的疾病，应注意与肿瘤鉴别，必要时术前穿刺活检或术中在冰冻活检定性后再决定手术方式。 4、炎性囊肿：文献中有报告术前诊断为胸壁肿瘤，术后病理报告为炎性囊肿。 参考资料：[1]胡盛寿.胸心外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.

肺叶切除和肺段切除都是原发性肺癌的手术治疗选择。为何选择肺段切除，主要是它对于保护肺功能有利，具体如何保护呢？　　有研究纳入了2013—2016年期间184例患者接受了肺段切除以及208例患者接受了肺叶切除。通过匹配分析发现，相比于肺叶切除，肺段切除能够显著保存更多的总肺功能（P<0.001）。肺段切除能够保存手术肺叶48%±21%的术前肺功能。肺段切除术后，同侧未手术肺叶的肺功能显著提