一、定义 　　发生于泌尿系统，如：肾脏、输尿管、膀胱或尿道的结石，均称为尿路结石。 　　二、病因 　　1、饮食习惯：饮水量过少，食入过多的高嘌呤类(如：海鲜、豆类、内脏类)、高蛋白质或高钙食物、草酸 食物(如：菠菜)。 　　2、代谢异常：甲状旁腺功能亢进、长期卧床、肿瘤、服用激素类药物、肾小管酸中毒、胱氨酸尿症、高尿酸血症等。 　　3、尿路梗阻：前列腺增生、输尿管狭窄、重复肾输尿管、海绵肾、肾积水、多囊肾、马蹄肾等。 　　4、尿路感染。 　　5、泌尿系异物。 　　6、药物：磺胺类、抗HIV药物、Vit C、Vit D等 　　三、常见症状 　　1、疼痛：典型的疼痛是肾绞痛，腰部或腹部疼痛，有时会放射到会阴部。急性发作时，疼痛剧烈，可伴恶心、呕吐。肾结石没有梗阻时，可以无症状或者疼痛较轻。 　　2、血尿：最常见症状，多为尿常规镜下血尿，偶有肉眼血尿。 　　3、尿道刺激症状：可伴尿急、尿频、尿痛。 　　4、感染：尿检可能有炎症，梗阻感染可有发热。 　　四、检查方法 　　1、尿常规：推荐，了解有无镜下血尿，协助诊断。了解有无泌尿系感染。 　　2、泌尿系B超：推荐首选检查，输尿管中下段结石敏感性低。 　　3、X线腹部平片（KUB）：推荐，部分结石X线不显影。 　　4、泌尿系CT：确诊率最高，可以发现X线不显影的阴性结石，急诊肾绞痛诊断意义大。 　　5、静脉肾盂造影：了解结石梗阻的位置、有无狭窄等解剖异常，了解肾脏排泄功能。 　　五、治疗方法 　　（一）病因治疗：治疗甲状腺功能亢进、尿路梗阻等原发病。 　　（二）药物治疗 　　1、解痉止疼药物。 　　2、抗生素：用于治疗或预防感染。 　　3、排石药物：中西药物结合。 　　4、每日摄取液体 2000-3000ml。 　　（三）体外冲击波碎石：直径小于1.5-2.0cm的肾结石和输尿管上段结石碎石成功率高。 　　（四）经皮肾镜碎石取石术：适用于肾结石和输尿管上段结石，特别是体积较大或复杂结石的首选治疗方式，一次取净结石成功率最高，手术并发症发生率低。 　　通过在后腰部细针穿刺扩张，建立1cm左右的小孔状通道，专用微创碎石器械通过该通道进入肾脏肾盏和肾盂，击碎结石同时吸出体外。是目前国内外最广泛应用的微创腔镜治疗尿路结石重要方式。 　　（五）输尿管镜碎石取石术：适用于输尿管中、下段结石。 　　（六）输尿管软镜碎石取石术：是近年来发展迅速的微创手术。通过人体自然腔道碎石取石，创伤小，恢复快，住院时间短。可以处理输尿管中上段结石和肾结石，配合经皮肾镜使用更可以减少手术创伤、减少手术次数、提高净石率。 　　六、护理指导 　　1、输尿管镜碎石术、膀胱镜碎石术或体外冲击波碎石术 　　(1)多饮水，每日至少 2000ml -2500ml，利于结石排出，并预防复发。 　　(2)应尽早下床活动，以促进血液循环、减少肺部感染及促进排气，同时促进结石碎屑排出。 　　(3)术后要注意观察尿液颜色，通常会有轻微血尿情形，是正常现象。如果尿液呈鲜红色，色深，应立即通知医护人员。 　　(4)放置尿管者，须注意尿管是否通畅。 　　2、经皮肾镜碎石取石术 　　(1)手术后注意肾造瘘管、尿管是否通畅、引流量和尿量及颜色，如果血色较重应立即告知医护人员。 　　(2) 手术后如无出血征象，应尽早下床活动，以促进血液循环、减少肺部感染及促进排气。 　　(3) 尚未排气前需禁食水，排气后遵医嘱采少量多餐、逐渐恢复正常饮食。 　　七、出院指导 　　1、结石手术后，大部分病人常规留置输尿管内支架管（D-J管，双猪尾管）。 　　(1) 4周后，门诊复查，膀胱镜拔管。 　　(2)在此期间，可能会出现轻度腰腹疼痛、下腹疼痛、排尿不适等症状，尿液颜色可能会偶有变红，洗肉水样。不需紧张，只需休息、制动，多饮水，大多可以缓解。 　　(3)膀胱镜拔除D-J管前避免久坐、久站、走动过多，勿憋尿，定时规律排尿，注意尿液颜色及量。 　　(4)膀胱镜拔除D-J管后，可视身体状况逐渐增加活动。 　　(5)三个月内勿提重物、剧烈活动及从事重体力工作， 　　2、若有下列情况需立即就诊： 　　(1)腰部剧烈疼痛，持续无法缓解。 　　(2)尿量减少 　　(3)发热：高热或者反复低热。 　　(4)尿液颜色变红。 　　(5)伤口有红、肿、热、痛或分泌物突然增加等情形。应按时服药及复诊。 　　3、复查随诊：结石复发率极高，约30-45％，故每3-6月应门诊复查B超、KUB、尿常规和肾功。 　　八、饮食指导 　　针对不同的结石，给予不同的饮食指导，可以较少结石复发。以下为各类结石饮食的要点，提供参考。 　　1、含钙结石： 　　(1) 增加饮水量和尿量：无饮水限制者，尽量多摄取水分，每天约2000-3000ml。避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁、柠檬水。 　　(2)  饮食平衡： 　　正常钙质含量饮食，推荐豆制品和乳制品。 　　不推荐限钙饮食和不加控制的高钙饮食。 　　增加蔬菜、水果、粗粮和纤维素饮食。 　　限制动物蛋白、钠盐摄入和过多维生素C的摄入。 　　限制高嘌呤饮食：动物内脏、家禽皮、沙丁鱼、凤尾鱼等。 　　草酸钙结石患者避免摄入甘蓝、杏仁、花生、菠菜、红茶、可可粉等富含草酸的食物。 　　(3)限制体重：超重是尿路结石形成重要因素之一。 　　(4)药物预防：依医嘱服用碱性枸橼酸盐等药物预防结石复发。 　　2、尿酸结石： 　　(1) 增加饮水量和尿量：每天尿量保持2000ml以上。 　　(2) 药物预防：碱化尿液，依医嘱服用碱性枸橼酸盐等药物。 　　(3) 减少尿酸形成：依医嘱服用别嘌呤醇、叶酸等药物。 　　3、感染性结石 　　(1) 增加饮水量和尿量：每天尿量保持2000ml以上。 　　(2) 推荐低磷、低钙饮食。 　　(3) 根据尿培养药敏试验选择抗生素积极治疗感染，疗程要足够。

前列腺增生伴钙化也是门诊病人经常会问到的一个问题，因为往往B超做出来，前列腺增生伴钙化，或者伴前列腺结石，很多老年朋友会比较担心。实际上前列腺钙化或者前列腺结石，都是由前列腺的腺体分泌引起的前列腺液的淤积，淤积在前列腺小管内，沉淀形成结石或者钙化，在超声影像上呈现出一种强回声的影像，往往报告会提示是前列腺钙化或者前列腺结石。前列腺增生伴钙化，或者说前列腺增生伴结石，对人体的危害性非常小，没有什么危害，所以如果做超声，提示有前列腺钙化或者结石，并不用担心，对排尿、身体，大部分是没有什么影响的，也不需要特殊治疗。但是如果是前列腺增生引起了梗阻症状，在针对前列腺增生做治疗的时候，往往可以把钙化，或者结石同时取掉。

良性前列腺增生和前列腺增生是一个概念，有的也叫前列腺肥大，甚至和前列腺炎混为一个概念。实际上，前列腺增生是50岁以后的老年朋友最常见的一种疾病。50岁以后的老年男性有一半以上会出现前列腺增生的症状，比如排尿的症状，尿频、排尿费力，或者储尿的症状，比如残余尿多、尿不干净。一半以上出现前列腺增生的老年朋友里还有接近一半的病人可能会需要进行药物治疗，甚至进行手术治疗。所以前列腺增生这种疾病是男性朋友步入老年之后，会面对的常见病和多发病。

前列腺增生的发病机理是前列腺增大，压迫了尿道，引起的一系列症状，症状分为两大类，一大类是以排尿症状为主的，比如排尿费力、等待、尿线细、尿无力，或者排尿中断，这是排尿症状。另一类症状就是储尿期症状，比如残余尿多、尿频、尿急。所有的两大类症状，都是由前列腺增生腺体增大，直接或者间接引起的。还有一些前列增生的并发症，包括疝气，或者痔疮甚至严重的肾积水或者膀胱结石，或者继发的尿路感染，或者血尿，这些也都是前列腺增生可以引起的症状或者并发症，这些对人体相对影响是比较大的，需要及时的处理。

前列腺增生的症状分为两大类，一大类是以排尿症状为主，例如排尿费力、等待、尿线细、尿无力、或者排尿中断。另一类症状是储尿期症状，例如残余尿多、尿频、尿急。前列增生的并发症，包括疝气、痔疮、肾积水、膀胱结石、继发的尿路感染、血尿，这些是前列腺增生引起的并发症。

因为尿路结石的病因并没有研究的非常清楚，所以尿路结石的预防，目前并没有针对所有尿路结石病人都有效的手段或者方法。但是从总体上讲，多饮水、饮食平衡、少吃高蛋白的食品、少吃高嘌呤的食品、少吃高草酸的食品，对预防尿路结石是有效的。如果要针对每一个个体，针对特定的个体进行针对性的预防，需要知道病人的结石成分，是含钙的结石，还是感染石，还是胱氨酸结石。只有知道具体成分之后，才能够进行针对性的饮食调节，甚至药物调节、药物预防。做体外冲击波碎石，或者手术的时候，尽量能够取得结石的标本，进行结石的成分分析，只有知道具体成分之后，才能够进行有针对性的预防的方式或者手段。

前列腺增生的病因有两个主要的因素，一个是年龄，一个是雄激素，这两方面怎么理解？就是说只有50岁以后的老年男性才会出现前列腺增生或者说年轻人没有前列腺增生这个诊断或者这种疾病。第二，就是雄激素，打一个比方，在清朝末期最后的一批太监，太监是不出现前列腺增生的，如果没有雄激素，就不会出现前列腺增生了，所以年龄和雄激素，是前列腺增生的两个重要因素。目前针对前列腺增生的药物治疗，就是针对雄激素进行研发和作用的。

前列腺激光手术是目前，特别是最近几年发展起来的一类手术，可以从各种医疗机构，各种宣传材料看到各种各样的激光，比如红激光、绿激光、钬激光、1470激光、两微米激光，各种各样的激光。不同种类的激光，作用目的都是一样的，都是要把增生的腺体，通过不同的方式细化掉，或者切割掉、粉碎掉，让尿道变得通畅。激光的手术效果怎么样？实际上激光的手术效果和之前的前列腺电切手术效果，疗效都是大同小异的。它们的特点是能够更好的把增长腺体切除掉，同时保证更大的安全性。所以疗效是一样，但是安全性、微创性要更好。有的激光的特点是气化性更好，适合于身体情况比较差的，比如有严重的心脑血管疾病、高龄的病人。有的激光适合做剜除，比如钬激光剜除术，这是目前比较先进的一种手术，切除率比较高，能够最大程度的把增生腺体切除的更干净、更彻底，并且应用的冲洗液是生理盐水，更适合生理情况的需要。所以目前前列腺钬激光剜除术，是比较先进，安全性更好的手术，切除完整彻底，复发率相对气化为主的激光手术更低，基本上没有复发，疗效更好，手术后恢复更快，手术后的不适更少，所以钬激光剜除术，是比较好的一种手术方式。

前列腺增生以排尿困难为主要临床表现，发病进展都较缓慢，随着年龄增长，上述症状越来越重，主要表现为尿等待、尿线变细、尿不远、尿后滴沥这。尿频、尿急、夜尿次数多。

前列腺增生的手术方式在最早期的时候是以开放手术为主。但是目前这个手术方式已经淘汰了，因为创伤比较大，并发症也多，出血多。近十几年来比较普及的手术方式是经尿道前列腺电切术。经尿道前列腺电切术也是一种经尿道的微创手术方式，目前在市级医院，甚至县级医院都能够开展，但是这个手术方式，出血比较多，术后有一定的痛苦，比如膀胱痉挛。所以在最近几年出现了更先进、更安全的手术方式，就是前列腺激光手术，是一种经尿道的微创手术方式，包括各种各样的激光，比如红激光、钬激光、绿激光，各种各样的激光手术方式。但各种激光只是一种手术的工具，目的都是一样的，都是要把增生的前列腺腺体给切除掉，只不过每种手术工具的效率、效果、并发症、作用特点有差别。