北京清华长庚医院

一次体检尿酸高通常不可以确诊，由于引起尿酸高的原因较多，一般体检后尿酸高需要根据实际情况来判断是否存在疾病。 通常尿酸高除疾病外，还可由于不良生活习惯导致，如体检前吃了高嘌呤类食物，经过代谢会导致体内血尿酸含量增加，造成体检时尿酸高的表现。所以通常不能直接确诊，需要间隔一段时间后重新进行检测。 人体内尿酸多数会经过肾脏代谢后以尿液的形式排出体外，如果肾脏受损会导致尿酸排出受阻，造成血液中的尿酸含量增加。当血尿酸含量增加较多时，可能会诱发痛风等疾病。如果在体检前并未吃高嘌呤类食物，体检后发现尿酸数值增加可能代表肾脏受损，但也需要进一步检查找出病因。 对于体检后尿酸升高的人群，可通过控制饮食进行调理。若存在痛风问题，可遵医嘱选择布洛芬缓释胶囊、吲哚美辛片等药物来治疗，同时也可应用别嘌醇片等抑制尿酸生成的药物进行治疗。

尿酸462μmol/L，如果没有明显的临床症状，一般不是很严重，但应引起重视，经过积极的干预，可以使尿酸值恢复到正常范围。但如果不及时进行调整，则可能会导致尿酸持续升高，从而出现痛风性关节炎、尿酸肾病等严重情况。 正常男性和绝经后的女性的尿酸值一般不能够超过420μmol/L，绝经前期女性的尿酸值不能够超过380μmol/L。因此，尿酸462μmol/L属于偏高的情况，如果没有出现明显的身体不适，一般不是很严重，可以通过日常生活调整使尿酸值恢复正常。饮食上尽量不要过多地进食高嘌呤类食物，如豆类、海鲜、啤酒等，这些食物中所含的嘌呤含量均较高。可以多吃新鲜的蔬菜、水果，比如香蕉、苹果、青菜、胡萝卜等。另外还需要多喝温水，多排尿，有利于体内尿酸排出体外，从而达到降低尿酸的效果。除饮食调整外还需要进行适量的运动，尤其对于肥胖和超重患者，需加强运动，从而控制体重。通过饮食、运动等综合调理使尿酸恢复正常。 如果尿酸462μmol/L且伴随有明显的临床症状，如痛风发作，情况比较严重，需要及时使用药物治疗，常用药物有丙磺舒、拉布立酶等。同时也可以通过饮食、运动等生活方式的调整辅助降低尿酸。

尿酸高的患者通常不能吃杏鲍菇，因为杏鲍菇属于高嘌呤食物，不利于控制病情；但是尿酸高的患者可以适量吃金针菇，因为金针菇属于中等嘌呤食物，偶尔吃一些不会影响病情，但是要注意适量食用，避免导致胃部不适。 由于尿酸是嘌呤代谢的产物，人体摄入嘌呤过多，会出现尿酸高的情况，所以尿酸高的患者能不能吃杏鲍菇和金针菇，主要看这两种食物的嘌呤含量。通常每100克食物中的可食用部分嘌呤含量大于150毫克，称之为高嘌呤食物，而大多数菌类食品嘌呤含量比较高，比如杏鲍菇，每100克可食用部分嘌呤含量在318毫克左右，属于高嘌呤食物，不建议尿酸高的患者食用，不利于控制病情。但是每100克金针菇可食用部分嘌呤含量在60.9毫克左右，属于中等嘌呤食物，所以尿酸高的患者适量吃金针菇，并不会影响病情控制。但是金针菇较难消化，过量食用可能导致患者出现腹痛、腹胀等症状，所以要注意适量食用。

这三个字母主要意思是指的是系统性红斑狼疮，系统性红斑狼疮是病谱性疾病，依据临床表现及实验室检查，该谱系的一端是系统性红斑狼疮，比较多见，临床表现复杂伴多种实验室检查异常；另一端是盘状红斑狼疮，仅有皮肤表现、无明显实验室检查异常；中间有很多亚型。 系统性红斑狼疮主要是遗传因素，外界刺激，日光照射等诸多因素导致的，属于结缔组织病或风湿免疫病。这种疾病的治疗，一般需要使用激素治疗，依据病情选择不同剂量，可口服或冲击疗法，病情严重者还应该配合一些免疫抑制剂进行综合治疗。

患者出现尿酸高膝盖痛现象时，在临床上并没有快速治疗方法。及时就诊、及时作出诊断及及时用药（足剂量），对于反应敏感的患者来说就是相对快速的治疗。除遵医嘱服用相应药物外，还可配合局部按揉起到促进尿酸晶体移动的作用，帮助减轻症状。或进行局部热敷，通过热敷膝盖部位促进局部血液流通，起到一定辅助治疗作用。 建议可通过遵医嘱服用相应药物促进症状缓解，常见有抗炎镇痛药物，如布洛芬等，应用药物后可有效抑制前列腺素合成，达到消肿止痛目的。并配合服用碱化尿液药物和降低尿酸药物，改善尿酸高现象，如秋水仙碱、别嘌醇等，用药期间需严格谨遵医嘱用药，避免随意增减药物剂量而导致症状无法缓解或引起不良反应。 患者出现尿酸高膝盖疼痛病症时，需结合具体情况采取对症处理，才能促进病症控制。在处理的过程中要避免吃高嘌呤食物，可多饮水帮助促进尿酸排泄，帮助缓解病症。

门静脉海绵样变从手术治疗的角度来说，主要分为三大类，一类称之为分流手术，分流手术比如脾肾静脉分流、门腔静脉分流，通过分流的手术可以降低门静脉的压力来减少出血。但是会造成远期并发的问题，在于血压升高和肝性脑病。第二类的方法称之为断流术，断流手术比如通常的脾切除加上贲门血管的离断，这种手术最大的问题就在于手术以后复发率和再出血率可能较高。第三类手术称之为转流术，也就是通常所说的Meso-Rex手术，这类手术是在门静脉海绵样变的上下端，比如上端肝内的门静脉系统与脾静脉或者是肠系膜上静脉的部位进行架桥，搭桥绕过海绵样变的地方，让门静脉系统血液能够直接回流到肝内，这种手术是最为符合生理的手术方式。

不同人群的尿酸正常范围不同，男性和绝经后女性尿酸一般＞420μmol/L，绝经前女性＞350μmol/L为尿酸高，女性以50岁为界，＜50岁采用绝经前女性诊断标准，≥50岁采用绝经后女性诊断标准。 尿酸为人体嘌呤代谢的终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物，以及食物中嘌呤经酶的作用分解而产生，当体内尿酸生成量和排泄量不平衡时，就容易出现尿酸高的现象。男性尿酸正常值范围为150-380μmol/L，女性为100-300μmol/L，男性和绝经后女性尿酸＞420μmol/L，绝经前女性＞350μmol/L时，提示尿酸高，基本属于高尿酸血症的范围。 长期尿酸高的危害很多，比如会引发痛风，引起人体关节和骨骼出现各种炎性反应，导致人体代谢失调，还有损伤肾脏健康等，甚至可能导致肾结石和肾功能衰竭，以及引发各类并发症。

过敏性鼻炎的治疗原则是环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。在无法做到完全过敏原回避的情况下，需要使用药物来控制症状，免疫治疗改变疾病进程。过敏性鼻炎的药物治疗主要包括鼻用糖皮质激素、口服或鼻用抗组胺类药物、白三稀受体拮抗剂、减充血剂等。免疫治疗包括皮下注射和舌下含服治疗。对于儿童、孕妇和老年人这三类过敏性鼻炎人群，如何安全、有效用药是大家重点关注的焦点。 　　对于儿童，鼻用糖皮质激素喷剂可以减轻鼻部过敏症状，同时可有效治疗鼻内充血，糠酸莫米松可用于2岁以上的儿童。可以选择口服或鼻用抗组胺药，其中6个月以上儿童可以选择西替利嗪，2岁以上儿童可以选择氯雷他定，6岁以上儿童可以选择鼻用喷剂。白三稀受体拮抗剂孟鲁司特钠可有效改善鼻塞和流涕症状，用于2岁以上儿童。不推荐儿童使用鼻腔粘膜减充血剂。鼻腔冲洗是一种简单有效的治疗手段，可以用于儿童。对于3岁以上的儿童，可以选择舌下含服免疫治疗，皮下注射免疫治疗可用于5岁以上儿童。 　　对于孕妇，由于孕期鼻腔粘膜增加循环血容量和激素分泌的影响，不仅会导致孕期的激素性鼻炎，还会加重原有的过敏性鼻炎症状，尤其是鼻塞。鼻用糖皮质激素可以在鼻粘膜达到很高的浓度且生物利用度低，可减少全身不良反应及影响胎儿可能的风险，临床使用布地奈德未观察到不良事件。可以选择第二代抗组胺药西替利嗪和氯雷他定，但尽量不在妊娠的前三个月使用，尽量避免使用非索非那定、氮卓斯丁药物，建议鼻用糖皮质激素和鼻用抗组胺药物可同时使用。白三稀受体拮抗剂孟鲁司特可以使用，但要注意其不良反应。不建议在怀孕期间使用鼻腔粘膜减充血剂。建议使用高渗盐水冲洗鼻腔。对于免疫治疗，如果在怀孕前已经开始，在怀孕期间如无不良反应可继续免疫治疗，不推荐在怀孕期间开始免疫治疗。 　　对于老年人，由于存在多种用药，要考虑药物之间的相互作用，还要考虑依从性。鼻用糖皮质激素可以选择糠酸莫米松和丙酸氟替卡松，但要注意其副作用，包括鼻腔干燥、鼻粘膜灼热、鼻腔结痂和鼻出血等。可以选择口服第二代抗组胺类药物，也可选择鼻用抗组胺药来降低口服用药的全身副作用。白三稀受体拮抗剂可用来治疗轻度和中/重度过敏性鼻炎，在改善鼻塞症状和睡眠质量特别有效。鼻腔粘膜减充血剂不适用于老年人，尤其是心血管疾病、膀胱颈梗阻和血管性认知障碍患者。生理盐水可用来冲洗鼻腔。免疫治疗对于老年人具有和年轻患者相同的疗效和安全性，在评估风险后可以选择。

一、定义 　　发生于泌尿系统，如：肾脏、输尿管、膀胱或尿道的结石，均称为尿路结石。 　　二、病因 　　1、饮食习惯：饮水量过少，食入过多的高嘌呤类(如：海鲜、豆类、内脏类)、高蛋白质或高钙食物、草酸 食物(如：菠菜)。 　　2、代谢异常：甲状旁腺功能亢进、长期卧床、肿瘤、服用激素类药物、肾小管酸中毒、胱氨酸尿症、高尿酸血症等。 　　3、尿路梗阻：前列腺增生、输尿管狭窄、重复肾输尿管、海绵肾、肾积水、多囊肾、马蹄肾等。 　　4、尿路感染。 　　5、泌尿系异物。 　　6、药物：磺胺类、抗HIV药物、Vit C、Vit D等 　　三、常见症状 　　1、疼痛：典型的疼痛是肾绞痛，腰部或腹部疼痛，有时会放射到会阴部。急性发作时，疼痛剧烈，可伴恶心、呕吐。肾结石没有梗阻时，可以无症状或者疼痛较轻。 　　2、血尿：最常见症状，多为尿常规镜下血尿，偶有肉眼血尿。 　　3、尿道刺激症状：可伴尿急、尿频、尿痛。 　　4、感染：尿检可能有炎症，梗阻感染可有发热。 　　四、检查方法 　　1、尿常规：推荐，了解有无镜下血尿，协助诊断。了解有无泌尿系感染。 　　2、泌尿系B超：推荐首选检查，输尿管中下段结石敏感性低。 　　3、X线腹部平片（KUB）：推荐，部分结石X线不显影。 　　4、泌尿系CT：确诊率最高，可以发现X线不显影的阴性结石，急诊肾绞痛诊断意义大。 　　5、静脉肾盂造影：了解结石梗阻的位置、有无狭窄等解剖异常，了解肾脏排泄功能。 　　五、治疗方法 　　（一）病因治疗：治疗甲状腺功能亢进、尿路梗阻等原发病。 　　（二）药物治疗 　　1、解痉止疼药物。 　　2、抗生素：用于治疗或预防感染。 　　3、排石药物：中西药物结合。 　　4、每日摄取液体 2000-3000ml。 　　（三）体外冲击波碎石：直径小于1.5-2.0cm的肾结石和输尿管上段结石碎石成功率高。 　　（四）经皮肾镜碎石取石术：适用于肾结石和输尿管上段结石，特别是体积较大或复杂结石的首选治疗方式，一次取净结石成功率最高，手术并发症发生率低。 　　通过在后腰部细针穿刺扩张，建立1cm左右的小孔状通道，专用微创碎石器械通过该通道进入肾脏肾盏和肾盂，击碎结石同时吸出体外。是目前国内外最广泛应用的微创腔镜治疗尿路结石重要方式。 　　（五）输尿管镜碎石取石术：适用于输尿管中、下段结石。 　　（六）输尿管软镜碎石取石术：是近年来发展迅速的微创手术。通过人体自然腔道碎石取石，创伤小，恢复快，住院时间短。可以处理输尿管中上段结石和肾结石，配合经皮肾镜使用更可以减少手术创伤、减少手术次数、提高净石率。 　　六、护理指导 　　1、输尿管镜碎石术、膀胱镜碎石术或体外冲击波碎石术 　　(1)多饮水，每日至少 2000ml -2500ml，利于结石排出，并预防复发。 　　(2)应尽早下床活动，以促进血液循环、减少肺部感染及促进排气，同时促进结石碎屑排出。 　　(3)术后要注意观察尿液颜色，通常会有轻微血尿情形，是正常现象。如果尿液呈鲜红色，色深，应立即通知医护人员。 　　(4)放置尿管者，须注意尿管是否通畅。 　　2、经皮肾镜碎石取石术 　　(1)手术后注意肾造瘘管、尿管是否通畅、引流量和尿量及颜色，如果血色较重应立即告知医护人员。 　　(2) 手术后如无出血征象，应尽早下床活动，以促进血液循环、减少肺部感染及促进排气。 　　(3) 尚未排气前需禁食水，排气后遵医嘱采少量多餐、逐渐恢复正常饮食。 　　七、出院指导 　　1、结石手术后，大部分病人常规留置输尿管内支架管（D-J管，双猪尾管）。 　　(1) 4周后，门诊复查，膀胱镜拔管。 　　(2)在此期间，可能会出现轻度腰腹疼痛、下腹疼痛、排尿不适等症状，尿液颜色可能会偶有变红，洗肉水样。不需紧张，只需休息、制动，多饮水，大多可以缓解。 　　(3)膀胱镜拔除D-J管前避免久坐、久站、走动过多，勿憋尿，定时规律排尿，注意尿液颜色及量。 　　(4)膀胱镜拔除D-J管后，可视身体状况逐渐增加活动。 　　(5)三个月内勿提重物、剧烈活动及从事重体力工作， 　　2、若有下列情况需立即就诊： 　　(1)腰部剧烈疼痛，持续无法缓解。 　　(2)尿量减少 　　(3)发热：高热或者反复低热。 　　(4)尿液颜色变红。 　　(5)伤口有红、肿、热、痛或分泌物突然增加等情形。应按时服药及复诊。 　　3、复查随诊：结石复发率极高，约30-45％，故每3-6月应门诊复查B超、KUB、尿常规和肾功。 　　八、饮食指导 　　针对不同的结石，给予不同的饮食指导，可以较少结石复发。以下为各类结石饮食的要点，提供参考。 　　1、含钙结石： 　　(1) 增加饮水量和尿量：无饮水限制者，尽量多摄取水分，每天约2000-3000ml。避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁、柠檬水。 　　(2)  饮食平衡： 　　正常钙质含量饮食，推荐豆制品和乳制品。 　　不推荐限钙饮食和不加控制的高钙饮食。 　　增加蔬菜、水果、粗粮和纤维素饮食。 　　限制动物蛋白、钠盐摄入和过多维生素C的摄入。 　　限制高嘌呤饮食：动物内脏、家禽皮、沙丁鱼、凤尾鱼等。 　　草酸钙结石患者避免摄入甘蓝、杏仁、花生、菠菜、红茶、可可粉等富含草酸的食物。 　　(3)限制体重：超重是尿路结石形成重要因素之一。 　　(4)药物预防：依医嘱服用碱性枸橼酸盐等药物预防结石复发。 　　2、尿酸结石： 　　(1) 增加饮水量和尿量：每天尿量保持2000ml以上。 　　(2) 药物预防：碱化尿液，依医嘱服用碱性枸橼酸盐等药物。 　　(3) 减少尿酸形成：依医嘱服用别嘌呤醇、叶酸等药物。 　　3、感染性结石 　　(1) 增加饮水量和尿量：每天尿量保持2000ml以上。 　　(2) 推荐低磷、低钙饮食。 　　(3) 根据尿培养药敏试验选择抗生素积极治疗感染，疗程要足够。

笋干是以笋为原料，经过去皮、切根、修整，经过高温煮，一些特殊浸制手法浸制，切片、晒干、成型，包装，这样的一些程序做成了笋干。笋干在晒干了以后重新水浸，重新再煮，搭配着食物来做比如腊肉或者其他的食物来做，做成食物的话吃起来口感也是非常好，当然也得跟用笋有关系，如果笋不好肯定也不行。营养上属于比较多的植物蛋白，有非常丰富的粗纤维和一些微量元素，调节肠道促进胃肠道蠕动一种非常好的食物。它的能量、脂肪不高。有些城市人的生活习惯的一种补充非常好，形成平衡营养的饮食习惯，也可以增进食欲，防止便秘，清凉解毒的功效，是减肥人士或者美容人士非常推荐的天然食物。