湖州市中心医院胃肠疝、肝胆胰、普外科科普文章_科普视频 - 有来医生

湖州市中心医院胃肠疝、肝胆胰、普外科

湖州市中心医院

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利胆最强效的三味中药

副主任医师

肝胆胰外科

利胆中药多具备清热、利湿、疏肝、理气等功效，其利胆作用主要体现为促进胆汁分泌、改善胆汁排泄不畅。结合临床应用频次及药效强度，茵陈、金钱草、郁金被认为是利胆作用较强的三味中药。 1、茵陈茵陈性寒，味苦、辛，归脾胃、肝胆经，核心功效为清利湿热、利胆退黄，是临床治疗肝胆湿热证的要药。现代药理研究表明，茵陈中的茵陈蒿素、茵陈黄酮等成分可显著促进胆汁分泌，增加胆汁流量，同时能降低胆汁中胆固醇含量，改善胆汁淤积。适用于湿热黄疸、胆囊炎、胆结石等属湿热内蕴者，使用时需注意脾胃虚寒者慎用，以免加重虚寒症状，常与栀子、大黄等配伍增强利胆效果。 2、金钱草金钱草性微寒，味甘、咸，归肝、胆、肾、膀胱经，具有利湿退黄、利尿通淋、解毒消肿的功效，其利胆作用兼具促进胆汁分泌与疏通胆道的双重效果。现代药理证实，金钱草可刺激肝细胞分泌胆汁，提升胆汁排泄速率，同时能松解胆道括约肌痉挛，帮助微小结石排出。适用于肝胆结石、胆囊炎、胆道梗阻等属湿热下注者，阴虚津伤者慎用，临床常与海金沙、鸡内金配伍治疗胆石症。 3、郁金郁金性寒，味辛、苦，归肝、心、肺经，功效为活血止痛、行气解郁、清心凉血、利胆退黄。其利胆机制主要是通过行气疏肝来改善胆道气机阻滞，促进胆汁顺畅排泄，同时可降低胆汁中胆红素含量。适用于肝郁气滞、胆道阻滞所致的胆囊炎、胆结石，以及黄疸等症，阴虚失血及无气滞血瘀者忌用，不宜与丁香、母丁香同用，常与柴胡、白芍等疏肝药配伍增强疗效。利胆治疗需结合病因，如胆石症、胆囊炎等器质性疾病，需在规范诊疗基础上辅以中药调理。自行用药可能导致病情延误或加重脾胃负担，建议在专业医师指导下合理配伍使用，以保障用药安全有效。

做肝胆彩超前三大禁忌

副主任医师

肝胆胰外科

肝胆彩超是诊断肝胆疾病的常用影像学检查，其检查结果的准确性与检查前准备密切相关，严格规避相关禁忌是保障检查质量的关键，如禁忌进食饮水、禁忌大量饮酒及高脂饮食、禁忌随意停用相关治疗药物等。 1、禁忌进食饮水检查前需保持至少8-12小时空腹，禁食各类食物、禁饮任何饮品。从医学角度，进食后胆囊会收缩排泄胆汁帮助消化，导致胆囊腔变小、壁增厚，无法清晰显示胆囊形态及内部病变；同时，食物消化产生的气体可能干扰超声穿透，影响肝脏实质及胆管的成像清晰度。若因特殊情况无法长时间空腹，需提前告知医生调整检查时间，切勿自行进食饮水。 2、禁忌大量饮酒及高脂饮食检查前3天内需避免大量饮酒，同时忌食肥肉、油炸食品、动物内脏等高脂食物。酒精需在肝脏代谢，大量饮酒会导致肝细胞短暂水肿、脂肪变性，干扰对肝脏实质病变的判断；高脂饮食会刺激胆囊提前收缩，且可能加重肝脏代谢负担，影响胆囊及肝脏的正常生理状态。若存在长期饮酒或高脂饮食习惯，需提前调整饮食结构，确保检查时肝脏、胆囊处于基础生理状态。 3、禁忌随意停用相关治疗药物对于正在接受肝胆疾病治疗的患者，检查前不可自行停用药物。从医学角度，部分治疗药物需维持体内稳定浓度以控制病情，擅自停药可能导致病情波动，影响检查结果对疾病真实状态的反映。若对药物是否影响检查存在疑问，需提前咨询主治医生，由医生评估后决定是否需要调整用药方案，避免因自行停药引发病情变化或检查结果失真。肝胆彩超前的三大禁忌核心是保障肝脏、胆囊处于基础生理状态，减少外界因素对超声成像的干扰。严格遵守空腹要求、调整饮食及规范用药，能最大程度提升检查结果的准确性，为临床诊断和治疗方案制定提供可靠依据。建议检查前与医生充分沟通自身情况，确保准备工作符合医学规范，避免因准备不当影响检查效果。

肝囊肿肾囊肿不能吃什么

副主任医师

肝胆胰外科

肝囊肿与肾囊肿均为常见良性占位性病变，虽进展缓慢，但饮食管理对延缓病情进展、保护肝肾功能至关重要。不当饮食可能加重肝肾代谢负担，刺激囊肿生长或诱发并发症，因此需明确规避各类有害食物，如高盐高钠食物、高脂肪油腻食物、辛辣刺激性食物、高嘌呤食物、酒精及含酒精饮品等。 1、高盐高钠食物如咸菜、腌肉、火腿肠、方便面等会增加肾脏水钠排泄负担，导致水钠潴留，升高血压，而高血压会加重肝肾血管压力，可能刺激囊肿进一步增大。同时，过量钠摄入还会影响肝脏代谢功能，破坏体内电解质平衡。患者需严格控制每日盐摄入量，避免食用加工腌制类高盐食物，烹饪以低盐、无盐为主，减少肾脏与肝脏的代谢负荷。 2、高脂肪油腻食物如肥肉、动物内脏、油炸食品、奶油制品等，会加重肝脏消化代谢负担，导致脂肪在肝脏堆积，影响肝脏正常功能，间接增加囊肿生长风险。同时，此类食物会升高血脂，损伤肾脏血管内皮，降低肾脏供血供氧，不利于肾功能保护。患者需减少动物性脂肪摄入，烹饪方式选择蒸、煮、炖，避免油炸煎烤，减轻肝肾负担。 3、辛辣刺激性食物如辣椒、花椒、生蒜、芥末等会刺激胃肠道黏膜，引发胃肠道不适，间接影响肝肾的血液供应与代谢功能。对于合并肝肾黏膜轻微损伤的患者，此类食物可能加重局部炎症反应，甚至诱发囊肿周围组织充血水肿，不利于病情稳定。患者需严格忌口辛辣刺激食物，选择温和、易消化的食物，减少对肝肾系统的间接刺激。 4、高嘌呤食物如动物内脏、海鲜、浓肉汤、火锅汤等在体内代谢会产生大量尿酸，尿酸主要通过肾脏排泄，过量摄入会加重肾脏排泄负担，可能形成尿酸结晶沉积于肾脏，损伤肾功能，同时也会增加肝脏代谢压力。对于肝囊肿肾囊肿患者，肾功能保护尤为重要，需严格限制高嘌呤食物摄入，降低尿酸生成，减少肾脏损伤风险，辅助维持肝肾功能稳定。 5、酒精及含酒精饮品如白酒、啤酒、红酒、含酒精饮料等对肝脏有直接毒性作用，会损伤肝细胞，加重肝脏代谢负担，可能刺激肝囊肿生长；同时，酒精会影响肾脏的血流动力学，导致肾脏血管收缩，降低肾脏滤过功能，加重肾脏损伤。此外，酒精代谢产物还可能引发全身炎症反应，间接影响囊肿稳定性。患者需严格戒酒，避免任何含酒精饮品的摄入，保护肝肾功能。饮食管理是病情稳定的重要辅助手段，需与定期监测、临床治疗相结合。不同囊肿大小、肾功能状态的患者，饮食限制强度可有所差异，建议在医生指导下制定个体化饮食方案。同时，患者需重视定期复查，根据病情变化调整饮食策略，才能更好地延缓病情进展，保障机体健康。

医生不建议ercp取石

副主任医师

肝胆胰外科

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石是胰胆管结石的重要微创治疗手段，但并非适用于所有患者，医生不建议部分患者采用该术式，核心原因在于适应证不符的客观限制、高风险并发症的规避需求、患者个体耐受度的医学评估、保守治疗或替代方案更具优势、术后远期复发与损伤的顾虑等。 1、适应证不符的客观限制 ERCP取石主要适用于胆总管结石、胆胰管汇合异常等明确病变，若患者结石位于胆囊内、肝内胆管末梢等ERCP操作难以触及的部位，强行操作无法达到取石效果，还会徒增器械对胆管黏膜的刺激损伤。对于结石体积过大、数量过多且合并胆管严重狭窄的患者，ERCP取石的成功率大幅下降，达不到预期治疗目标，因此医生会优先排除该方案。 2、高风险并发症的规避需求 ERCP属于侵入性操作，术中及术后存在胰腺炎、出血、穿孔、胆道感染等严重并发症风险。尤其是合并胰腺功能异常、凝血功能障碍的患者，术后胰腺炎的发生率显著升高，严重时可进展为重症急性胰腺炎，危及生命；胆道出血和穿孔则可能引发腹腔感染、休克等危重情况。为降低此类危及患者安全的风险，医生会谨慎评估并避免对高风险人群实施ERCP取石。 3、患者个体耐受度的医学评估部分患者存在严重的基础疾病，如严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭、恶病质等，无法耐受内镜操作过程中的麻醉及手术刺激，强行实施ERCP可能导致基础疾病急性加重，引发呼吸循环衰竭、肝肾功能进一步恶化等严重后果。此外，对造影剂过敏的患者，因ERCP需使用造影剂显影，存在过敏休克的潜在风险，也会被医生排除ERCP取石的治疗选项。 4、保守治疗或替代方案更具优势对于结石体积较小、无明显临床症状、未造成胆管梗阻及炎症的患者，采用保守治疗即可有效控制病情，通过饮食调控、利胆及对症治疗，能够延缓结石进展甚至实现结石排出，相较于ERCP的侵入性操作，保守治疗的安全性更高，且能避免手术相关风险。此外，腹腔镜胆囊切除术联合胆道探查等外科手术，对于部分复杂结石患者的治疗效果更彻底，远期复发率更低，因此医生会优先推荐此类替代方案。 5、术后远期复发与损伤的顾虑 ERCP取石术后存在一定的结石复发率，尤其是合并胆管解剖结构异常、胆汁代谢紊乱的患者，复发风险更高，反复多次ERCP操作会持续损伤胆管黏膜，导致胆管狭窄的发生率上升，进一步加重病情。同时，ERCP操作过程中对乳头括约肌的切开或扩张，可能破坏其正常生理功能，引发胆汁反流、慢性腹泻等远期并发症，影响患者生活质量，基于对术后远期预后的考量，医生会对部分患者谨慎选择ERCP取石。临床实践中，需通过影像学检查、实验室指标检测全面明确病情，为患者制定个体化治疗方案，无论是选择保守治疗、外科手术还是ERCP取石，核心目标均是在保障患者安全的前提下，实现疾病的有效治疗，改善患者的远期预后和生活质量。

肝结石是早期肝癌吗

副主任医师

肝胆胰外科

肝胆净化靠谱吗

副主任医师

肝胆胰外科

胆管癌术后五年了基本上稳定了吗

副主任医师

肝胆胰外科

胆管癌术后五年不能直接等同于基本稳定，需结合肿瘤分期、手术效果、随访结果及个体状况综合判定。多数早期根治术后患者五年无复发时，病情稳定概率较高，但仍需坚持长期复查；分期较晚或存在高危因素的患者，即使五年未复发，也需警惕远期复发风险。影响术后五年稳定性的核心因素包括肿瘤分期、手术根治程度及术后辅助治疗效果。若患者术前为早期胆管癌，肿瘤局限于胆管壁内，无淋巴结及远处转移，且手术实现了根治性切除，切缘阴性，术后配合规范的辅助治疗，五年后稳定的概率会显著提升；反之，若术前分期较晚，存在淋巴结转移或手术切缘阳性，即使术后五年未复发，也需警惕残留肿瘤细胞增殖导致病情进展的可能。术后五年的随访监测数据是判断稳定性的重要依据，若患者五年内规律进行腹部影像学检查、肿瘤标志物检测等随访项目，结果均无异常，且无黄疸、腹痛、消瘦等临床症状，肝功能维持正常，则可认为病情基本稳定；若随访中发现肿瘤标志物升高或影像学提示可疑占位性病变，即使无明显症状，也需进一步检查排查复发，此时无法判定为稳定状态。患者的个体身体状况及生活方式也会影响术后五年的稳定性，合并糖尿病、肝硬化等基础疾病的患者，身体免疫力相对较低，可能增加肿瘤复发风险；长期吸烟、饮酒、饮食不规律等不良生活习惯，也会破坏机体稳态，不利于病情长期稳定。此外，术后是否保持良好的心理状态、规律作息及合理饮食，对维持病情稳定同样具有重要作用。

胆泥淤积多久可以排完

副主任医师

肝胆胰外科

胆泥淤积排出时间因人而异，轻度生理性淤积1-3个月可排出，病理性或重度淤积需3-6个月甚至更久，核心在于及时明确病因，采取针对性干预措施。无明显症状者可保守治疗观察，症状严重或保守无效者需手术，早期规范处理能缩短排出周期，降低胆结石等并发症风险。胆泥是胆汁中胆固醇、胆色素、卵磷脂等成分失衡后析出的沉积物，质地黏稠，若未及时干预可能进展为胆结石。轻度淤积且病因可逆者，经规范干预后数周至数月可逐渐排出；重度淤积或病因复杂者，可能需更长时间，甚至无法完全自行排出，需医疗干预。病因是影响胆泥排出时间的关键因素之一，生理性因素如短期禁食、高脂饮食导致的暂时性胆泥淤积，若及时调整饮食结构，恢复规律进食，促进胆汁排泄，多数情况下1-3个月可逐渐排出。而病理性因素如胆囊收缩功能障碍、胆道狭窄、胆道感染、代谢性疾病等所致的胆泥淤积，因病因难以快速纠正，排出周期会明显延长，可能需要3-6个月甚至更久的规范治疗。干预方式对排出时间的影响显著，对于无明显症状、淤积较轻的患者，保守治疗是主要方式，包括口服利胆药物、调整饮食、规律运动等。利胆药物可促进胆汁分泌和排出，帮助溶解胆泥，配合健康的生活方式，通常3-6个月可看到明显效果。若胆泥淤积严重、出现反复腹痛、发热等症状，或保守治疗无效，需采取手术治疗如胆囊切除术，术后胆泥可直接清除，无需漫长的排出过程。此外，患者的基础健康状况也会影响排出进程，年轻、基础疾病少、胆囊功能较好的患者，胆汁排泄能力较强，胆泥排出速度相对较快；而老年患者、合并糖尿病、肝硬化等基础疾病者，胆囊收缩功能和代谢能力较弱，排出周期可能会进一步延长，且部分患者可能因胆囊功能严重受损，无法完全排出胆泥，需长期随访观察。

胆管结石饮食需要注意什么

副主任医师

肝胆胰外科

胆管结石的形成与胆汁成分失衡、胆道梗阻等因素密切相关，而饮食是影响胆汁成分的关键因素之一，注意事项主要包括严格限制高脂肪食物摄入、控制高胆固醇食物摄取、保证规律进食、增加膳食纤维与优质蛋白摄入、避免刺激性食物与烟酒等。 1、严格限制高脂肪食物摄入高脂肪食物会刺激胆囊强烈收缩，促使胆汁大量分泌，可能加重胆道梗阻，引发胆绞痛，同时还会增加胆汁中胆固醇饱和度，促进结石形成或增大。患者需避免食用动物内脏、肥肉、油炸食品、奶油蛋糕等，每日脂肪摄入量应控制在合理范围。烹饪方式优先选择蒸、煮、炖、凉拌，减少用油量，以植物性油脂少量替代动物性油脂，降低胆道消化压力。 2、控制高胆固醇食物摄取胆固醇是胆管结石的重要组成成分，过量摄入高胆固醇食物会导致胆汁中胆固醇含量超标，超出胆汁酸的溶解能力，进而析出结晶形成结石。患者需严格控制蛋黄、动物脑、鱼子、蟹黄等食物的摄入，每日胆固醇摄入量需符合医学建议标准。同时，可适当增加膳食纤维摄入，促进肠道内胆固醇排泄，间接降低胆汁中胆固醇浓度，辅助调节胆汁成分平衡。 3、保证规律进食规律进食能促使胆囊定时收缩与排空，避免胆汁长期淤积在胆囊内导致浓缩，减少结石形成的风险；而暴饮暴食会瞬间加重胆道消化负荷，引发胆囊剧烈收缩，易诱发胆绞痛，还可能导致胆道压力骤升，影响胆汁排泄。患者需每日定时定量进餐，三餐规律，每餐七八分饱即可，尤其要重视早餐，避免空腹时间过长，同时拒绝一次性大量进食，养成平稳的进食习惯。 4、增加膳食纤维与优质蛋白摄入膳食纤维可促进肠道蠕动，减少肠道对胆固醇的吸收，同时增加粪便体积，帮助排出代谢废物，对调节胆汁成分、预防结石复发有积极作用，患者应多食用新鲜蔬菜、水果、全谷物等。优质蛋白能为机体提供营养支持，增强免疫力，助力胆道黏膜修复，可选择瘦肉、鱼肉、豆制品、鸡蛋羹等易消化的优质蛋白食物，避免过量摄入高蛋白食物增加肝肾负担。 5、避免刺激性食物与烟酒辛辣刺激性食物、过酸食物及浓茶、咖啡等，可能刺激胃肠道黏膜，间接影响胆道收缩功能，导致胆汁排泄异常，加重病情；烟酒中的有害物质会损伤胆道黏膜，降低胆道抵抗力，增加胆道感染风险，还可能促进结石形成与发展。患者需严格忌口此类食物，戒烟限酒，选择温和、易消化的食物，减少对胆道系统的刺激。饮食调整需与临床治疗相结合，若患者同时合并胆道感染、肝功能异常等情况，需在医生指导下进一步细化饮食方案。此外，患者还需定期复查，根据病情变化及时调整饮食与治疗策略，才能更好地保障胆道健康，提升生活质量。

阴囊派杰氏病淋巴结转移

副主任医师

肝胆胰外科

阴囊派杰氏病发生淋巴结转移后，需遵循以根治性治疗为核心、综合治疗为补充的医学原则，如根治性淋巴结清扫术、辅助性全身药物治疗、局部放疗、靶向治疗、支持治疗联合姑息治疗等。 1、根治性淋巴结清扫术对于局限性淋巴结转移，根治性淋巴结清扫术是首选治疗方法。手术需完整切除受累淋巴结及周围潜在受侵犯组织，确保切缘阴性，降低残留病灶导致的复发风险。术后需密切监测伤口愈合情况，预防感染等并发症，同时可根据病理结果判断是否需联合后续辅助治疗。 2、辅助性全身药物治疗若淋巴结转移范围较广或术后病理提示存在高危复发因素，需联合辅助性全身药物治疗。该治疗可通过血液循环作用于全身，清除潜在的微小转移灶，延缓疾病进展。治疗方案需根据患者肝肾功能、骨髓功能等身体状况调整，治疗期间需定期监测不良反应，及时优化用药方案，保障治疗安全性与有效性。 3、局部放疗对于无法耐受手术或存在手术禁忌证的淋巴结转移患者，局部放疗可作为重要的姑息性治疗手段，也可用于术后残留病灶的辅助治疗。放疗通过局部射线照射精准杀伤肿瘤细胞，控制转移灶进展，缓解局部疼痛、肿胀等症状。治疗前需明确放疗靶区，避免对周围正常组织造成过度损伤，治疗中需密切监测病情变化，及时调整放疗剂量。 4、靶向治疗针对肿瘤细胞特定分子靶点的靶向治疗，适用于存在相应靶点表达的阴囊派杰氏病淋巴结转移患者。该治疗具有特异性高、不良反应相对轻微的优势，可精准作用于肿瘤细胞，抑制其增殖与转移。治疗前需进行相关分子检测明确靶点状态，治疗期间需定期评估疗效，若出现耐药现象需及时调整治疗方案，避免延误治疗时机。 5、支持治疗联合姑息治疗对于晚期广泛淋巴结转移、无法耐受根治性治疗的患者，支持治疗联合姑息治疗是主要干预方向。支持治疗包括营养支持、疼痛管理等，旨在维持患者身体机能；姑息治疗可通过局部干预或药物缓解症状，提升生活质量。同时需关注患者心理状态，给予必要的心理疏导，帮助患者积极应对疾病。及时明确诊断、规范治疗流程，同时加强治疗后的长期随访监测，对改善患者预后至关重要。临床中需结合患者具体情况动态调整治疗方案，平衡治疗效果与身体耐受度。