青岛市中医医院

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本篇提到的是一位78岁男性患者，主因意识不清伴发热3天来就诊。就诊后急查CT提示左颞顶叶占位，脓肿可能，完善颅脑MR后诊断为脑脓肿，行抗感染治疗后，进一步行脑脓肿穿刺置管引流术，病理学检查提示脓液中大量中性粒细胞，明确脑脓肿诊断，继续行抗感染治疗。治疗后患者颅内脓肿治愈，恢复良好。 【基本信息】男、78岁 【疾病类型】脑脓肿 【就诊医院】青岛市中医医院 【就诊时间】2021年1月 【治疗方案】手术治疗（穿刺置管引流术）+药物治疗（注射用盐酸万古霉素+注射用头孢曲松钠） 【治疗周期】住院治疗45天 【治疗效果】脑脓肿治愈，恢复良好 一、初次面诊 患者因意识不清伴发热3天来诊。患者发病3天前无明显诱因突发意识障碍，家人发现其言语不清，记忆力、定向力等均下降，伴有低热，遂到我院就诊。查体：嗜睡，失语，定向力、理解力等下降，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应灵敏，右侧鼻唇沟稍浅，颈部轻度抵抗。左侧肢体自主活动，肌力肌张力正常，左侧肢体肌力5级，左侧巴宾斯基征阳性。双肺底少许湿啰音，遂收入神经内科。 二、治疗经过 入院后查CT提示：左颞顶叶占位，脓肿可能。患者于神经内科出现高热，遂转入神经外科。与家属沟通，查颅脑MR提示：脑脓肿。血常规、PCT、均提示患者全身感染症状重，拟行手术治疗，家属接受了方案，先给予注射用头孢曲松钠抗感染治疗，患者肺部感染痰培养为金黄色葡萄球菌感染，为脑脓肿常见致病菌，遂改为注射用盐酸万古霉素抗感染。患者病情好转后具备手术条件，急诊行脑脓肿穿刺置管引流术，病理检查见穿刺液中大量中性粒细胞，明确脑脓肿，继续用注射用盐酸万古霉素抗感染。 三、治疗效果 患者手术治疗以及药物治疗后体温恢复正常，血常规、降钙素原及内毒素等感染指标明显逐渐恢复正常。住院治疗45天，患者神志逐渐清楚，言语明显改善，语速稍慢，记忆力、理解力较前恢复，颈抵抗消失，左侧肢体肌力恢复正常，复查CT及MR提示脑脓肿治愈，患者及家属对治疗效果满意，准予出院。 四、注意事项 通过治疗，患者病情得到治愈，我也为患者感到高兴。建议患者出院后，还应注意自身的生活习惯，良好的生活方式有助于病情恢复。首先回家后应注意休息，避免劳累，避免重体力劳动，恢复后可以逐渐开始运动；饮食上以高蛋白、高维生素、高纤维素食物为主，低盐、低脂饮食，避免辛辣、刺激的食物；注意监测体温变化；1周后复查血常规、PCT、肝肾功能变化；2周后复查颅脑CT或颅脑MR；如有头痛、头晕、恶心、呕吐及意识障碍、发热、颈部不适要及时随诊复查。 五、个人感悟 脑脓肿是一种严重的颅内感染性疾病，近年来随着抗生素的应用，脑脓肿病人逐渐减少，但如果发生会严重危害患者健康，甚至威胁生命，所以需积极配合治疗。脑脓肿治疗上主要包括合适抗生素抗感染和手术治疗。应积极预防，做好卫生宣教，增强身体体质，对有耳鼻慢性炎症的患者，要尽早彻底治疗，如有不适及时就医。

垂体瘤应用手术可以根治，但并不是每个患者病情都一样，需要结合相关检查，明确病灶范围以及和周围组织关系，选择合适手术方式，从而达到治愈垂体瘤目的。 垂体瘤手术目的是减轻或消除垂体瘤压迫，改善激素分泌情况，尽可能保留垂体功能。一般所选用手术方式是经过蝶窦显微手术，显微外科手术具有创伤小、术后恢复快等特点，这种微创手术需要根据相关临床资料，手术治愈率可以达到70%或80%，但是复发率也有5%-15%。目前手术仍然是治疗垂体瘤的关键治疗方式，手术成功与否与肿瘤位置、大小有很大关联。 此病还可以进行锁孔手术，眉弓上锁孔手术更微创、更精细。另外，还可进行开颅手术，开颅手术可以分为经过翼点开颅，经过额开颅等多种手术方式。总之，需要结合患者具体情况选择合适的手术方式。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者李大姐38岁，1天前外出购物，步行行走时被小汽车剐蹭导致头部外伤，出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。由120送至急诊科就诊，通过影像学检查诊断为创伤性蛛网膜下腔出血。明确诊断后需要进一步住院治疗，通过住院观察、营养神经等输液治疗、中医药康复治疗，患者病情得到改善。 【基本信息】女、38岁 【疾病类型】创伤性蛛网膜下腔出血 【就诊医院】青岛市中医医院 【就诊时间】2022年5月 【治疗方案】输液治疗（盐酸纳洛酮注射液+维生素B6注射液+胞磷胆碱钠注射液+甘露醇注射液）+中医药康复治疗（耳穴压丸、穴位贴敷、足浴、针灸） 【治疗周期】住院治疗2周 【治疗效果】病情已得到明显改善，各项指标均好转 一、初次面诊 患者李大姐1天前外出购物，步行行走时被小汽车剐蹭，摔倒在地，当时右侧身体及头部着地，致头部受伤，局部皮肤破裂流血，未昏迷，但是感到头痛、头晕、恶心，伴呕吐，呕吐胃内容物2次，四肢活动感觉无力，由120送往我院急诊科。急诊医生进行查体，患者神志恍惚，明显恶心、呕吐，四肢活动肌力有一定减低，给予头皮清创缝合，同时予以检查颅脑CT，CT回报提示创伤性蛛网膜下腔出血、头皮血肿，由神经外科专科大夫会诊后收入神经外科病房治疗。 二、治疗经过 结合患者主要症状、颅脑CT检查结果，考虑头外伤、创伤性蛛网膜下腔出血诊断明确，入院后立即完善相关化验检查结果，患者此时神志嗜睡，言语应答切题，肢体活动尚可，给予盐酸纳洛酮注射液改善神志治疗，给予维生素B6注射液营养神经治疗，给予胞磷胆碱钠注射液改善神经功能治疗。同时结合患者的肝肾功能、电解质、凝血机制等检查，进行维持内环境平衡治疗。 患者入院第2日，常规复查CT，CT结果显示其颅内出血较前有改善，神志有改善，诉头痛不适，给予甘露醇注射液脱水、消肿治疗，同时联系中医科开始中医康复恢复治疗，包括耳穴压丸、穴位贴敷、足浴、针灸等治疗。同时预约颅脑MR检查，颅脑MR检查结果回报未见脑挫裂伤表现，颅内蛛网膜下腔出血完全吸收。 三、治疗效果 经过2周的综合治疗，患者症状较前明显改善，神志好转，精神明显改善，四肢活动良好，可自行下地活动，完全恢复自理生活。复查颅脑MR提示脑组织无挫裂伤表现，颅内出血已吸收完全，患者精神状态明显好转，治愈出院，出院后已正常回归工作。 四、注意事项 很高兴患者经过治疗后，恢复正常工作、生活。建议患者治愈出院后，要注意营养健康饮食，进行均衡运动增强自身身体素质，如选择走路、太极等运动，还要戒烟、戒酒，以促进身体进一步康复。如果出现不适症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、四肢活动异常等情况，要及时返回医院就诊。 五、个人感悟 1、头部受伤伴随头部疼痛、恶心等不适时，不能排除是否颅内有损伤、出血，一定要第一时间前往医院求诊； 2、如本例患者，经过检查后发现少量出血，需要进一步住院治疗，定期复查，给予一定的改善症状治疗，同时结合中医药康复治疗，均会取得较好的疗效； 3、目前创伤性蛛网膜下腔出血的治疗可保守治疗，如果合并脑挫裂伤、重型颅脑损伤等外伤情况，则需手术治疗，这需要神经外科医生评估及进一步处理； 4、创伤性蛛网膜下腔出血治愈后，患者一般可以完全恢复，但仍有少量患者存在一定的头部不适，需要门诊随诊，可口服相关药物改善神经功能，最终都可以得到改善。

视力是否恢复需要明确决定因素，主要依据肿瘤切除程度是否彻底，神经压迫是否减压充分，以上因素决定了脑膜瘤术后视力恢复的程度。肿瘤压迫视神经和视交叉时间也是非常重要，若脑膜瘤压迫时间较短，恢复较快。但脑膜瘤一般病程较长，视神经和视交叉压迫时间较长，所以视神经损伤经常不可逆，这种视神经很难恢复，即使切除非常彻底，手术相当成功，视力恢复需要较长时间。手术要达到完全减压，视神经减压充分以后还要给予神经营养药物，辅助神经功能恢复。同时密切观察患者病情，及时复查CT或核磁共振。注意是否肿瘤复发，一旦肿瘤复发，需要进行及时治疗，若患者术后突然出现视力开始变差，首先考虑是否肿瘤复发，因此鞍区脑膜瘤术后需要经常进行影像学复诊。

目前无检查项目可以直接明确帕金森病的诊断，通过正电子发射断层扫描，称为PET，可以帮助确诊早期帕金森患者，但是此项检查价格昂贵，不能作为常规检查。脑部CT检查与脑部核磁共振检查，在帕金森早期阶段或晚期均无特征性变化，对诊断不能直接提供确诊价值，但是可以提供否定依据，可以作为鉴别诊断或否定帕金森病的依据，对于诊断继发性帕金森病存在意义。 一般帕金森确诊主要依靠详细的病史、临床症状和体征，即医生询问、观察和检查，症状出现和发展可以非常缓慢。症状常开始于一侧上肢，逐渐波及到同侧下肢，再波及到对侧上肢或下肢，出现其它表现，如震颤、肌张力障碍，也称为运动障碍。此类症状有时发生较晚，大部分患者可单纯出现一侧上下肢震颤，全身出现震颤或行走困难时已经发病多年，所以帕金森病的诊断和确诊需要及早发现、及早就诊。

脑出血引流手术损伤较小，获益较大，对少量脑出血具有较好效果，引流手术面临以下几种风险： 1、最大风险是颅内再次出血，由于脑出血后血管壁变薄，周围组织受到牵拉，防御能力相对较弱，所以进行引流手术会再次对脑组织造成一定损伤，这种损伤可以出现再次脑出血； 2、颅内感染，颅腔是封闭器官，正常情况是无菌状态，开颅或插引流管造成颅内和颅外沟通，可能将颅外细菌带到颅内造成颅内感染，需要积极预防，否则会因为颅内感染出现致残、致死； 3、其它相关风险，如引流管折断、引流管歪曲，都可造成脑组织损伤，这些损伤可以引起相关功能区损伤，造成术后患者功能损伤。

帕金森患者如果出现不愿意睡觉或无法入睡的症状，一般是发展到中期或晚期。多为患者精神异常或药物副作用导致患者不愿意入睡，或夜间无法睡眠。首先如果考虑精神障碍引起的，需要给予抗精神病药物，采用喹硫平。若抗精神病药物效果不佳，再加用奥氮平，但这种精神类药物可以增加患者锥体外系症状。 若为药物副作用引起的无法入睡，可以通过调整药物剂量，即减少患者药量，增加患者服用次数，或增加多巴胺激动剂。另外，部分患者无法入睡，可能是由于睡眠障碍，对于此类患者可以应用睡眠辅助药物或镇静药物，如佳乐安定、舒乐安定等镇静药物辅助患者睡眠。因此，患者无法入睡需要针对不同情况进行不同处理。

脑胶质瘤术后容易引起脑水肿，它的原因主要是静脉回流，因为手术造成回流受阻或周围血液循环不畅，可以引起脑组织肿胀，这种肿胀进行核磁共振检查可以表现为均匀一致的低密度，为术后水肿典型表现。但对肿瘤复发而言，表现为肿瘤信号不均一，复发的周围肿瘤周边常常伴有水肿，可以进行影像学检查加以区别。 核磁共振可以观察到明显肿瘤影像，而肿瘤周围存在水肿影像，可以同时表现。所以术后水肿和肿瘤复发存在不同临床表现，以及影像学检查有明显区别。两种情况的治疗也不相同，术后水肿可以通过药物治疗，例如甘露醇脱水药物。肿瘤复发单纯进行药物治疗不能解决，需要再次手术或患者不能耐受手术时，进行外放射治疗达到控制肿瘤复发。

脊索瘤属于恶性肿瘤，病情较严重。但是如果肿瘤较小，可以采取手术的办法，所以小脊索瘤并不严重。鞍区脊索瘤可以经鼻腔采用微创办法切除肿瘤，损伤较小，成功率较高，术后复发较迟。脊索瘤是否严重需要依据肿瘤发生在早期还是晚期，早期脊索瘤不必担心，如果护理好可以很长时间存活，不会影响人的正常生活。所以需要保持良好心态，放松心情，积极配合治疗，避免耽误病情。如果肿瘤较大，位置较深，伴有远处转移，此类脊索瘤则相当严重，需要积极配合医生进行手术，配合医生进行术后综合治疗。因此，脊索瘤患者应争取早发现早手术。

扁平疣主要是破损的皮肤黏膜感染了病毒之后引起的病毒疣。目前的治疗手段比较常用的：第一种，就是外用抗病毒的药物，来去除扁平疣的疣体。第二种，就是液氮冷冻或者激光，这些物理疗法治疗扁平疣。第三种，就是中医中药外洗治疗扁平疣。除了外用的这些治疗方法之外，一定要配合口服调节免疫力的药物，防止病毒疣持续新生或者反复不愈。