上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院

淋巴结肿大在临床上较为常见，可以分为以下几个原因： 1、肿瘤引起淋巴结转移性肿大，包括乳腺癌和其它肿瘤； 2、感染性疾病，包括炎症性疾病和结核性疾病等； 3、可能与自身免疫力下降有关。如在乳腺癌的患者中可能出现腋窝淋巴结的肿大，需要进行细胞学或组织学穿刺，判断整个淋巴结的情况； 4、临床中有少数上肢外伤引起的肿大淋巴结，特别是养宠物引起的淋巴结肿大，俗称猫抓病。

乳腺纤维腺瘤是病理诊断，而乳腺肿块只是临床症状的描述。乳房肿块可能是多种疾病，包括乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等，因此只是一个笼统的表述。纤维腺瘤好发于中青年妇女，特别是青春期女性和育龄期妇女，而乳房肿块可以发生于女性任何一个生理阶段。 临床如果碰到无痛性乳房肿块，则需要引起重视，特别是发生在中年妇女和老年妇女的无痛性肿块，需要高度警惕乳腺癌。纤维腺瘤一般是青年女性常见的良性乳腺肿瘤，进行及时干预较为重要。

晚期乳腺癌如果经过给予积极有效的治疗，部分患者依然可以治愈。晚期乳腺癌一般指Ⅳ期乳腺癌，除乳房和淋巴结转移外，可能还有肺、骨、肝、脑等其他脏器的转移。如果是预后良好的分子亚型，经过系统全身治疗可以控制症状，最终达到治愈。 转移部位不同则预后有所不同，但不必过度灰心，通过全身系统治疗至少可以延长生命周期，改善生活质量。因此，晚期乳腺癌不可怕，需要树立信心，根据不同分子亚型进行个体化治疗。

临床需要根据乳腺癌既往分子亚型或乳腺癌转移到肺的转移病灶分子亚型进行不同治疗。转移病灶Luminal型的患者首选内分泌加靶向治疗，HER-2阳性患者以抗HER-2治疗为主，三阴性转移病灶以化疗为主。 首先根据转移病灶的分子亚型，采取不同的治疗策略。另外需要对转移病灶进行全方位评估，评估与乳腺癌的相关性，包括其它转移病灶。如果转移到肺，一般属于Ⅳ期乳腺癌，即晚期乳腺癌。晚期乳腺癌不可怕，积极治疗依然可以达到较好的治疗效果，延长患者生命周期，提高患者生活质量。

乳腺癌化疗的输液通道主要有以下几种，需要根据患者的静脉情况进行选择： 1、传统浅表静脉：因为化疗药物对浅表静脉刺激较大，临床运用较少； 2、深静脉穿刺：主要是锁骨区域深静脉穿刺，可以保证化疗药物有效进入体中； 3、输液港：包括胸壁和上臂两种，输液港护理简单，患者生活质量不会受到较大影响； 4、PICC：属于深静脉置管，多放置在上臂。

乳腺癌发病原因较为复杂，目前还没有统一认识，大部分专家认为乳腺癌的发生是内因和外因综合作用的结果，具体如下： 1、内因：可能与遗传有一定相关性； 2、外因：包括饮食习惯、生育、月经、环境、接受辐射等原因。 除遗传外，乳腺癌的原因可防可控，主要还是和生活方式密切相关。合理科学的生活方式是减少和预防乳腺癌发生最根本的因素，因为部分因素没法改变，包括年龄、遗传因素、月经史、婚育史等。可以改变生活中高危因素，包括睡眠、饮食习惯、体育锻炼等，以减少和预防乳腺癌的发生和发展。此外，保持平和的心情和情绪对减少乳腺癌的发生也很重要。

乳腺结节伴钙化4A不算特别严重。4A分为B超4A、钼靶4A以及核磁共振4A，均有所区别。临床上钙化也分为粗钙化和细小钙化，粗钙化一般良性可能性更大，细小钙化要排除恶性可能性。一般4A是表明结节伴钙化存在2%-10%的癌症可能性，因此需要积极对待。 如果B超发现结节伴钙化，可能还需要结合X射线，甚至进行核磁共振检查，进一步判断肿块的性质。如果是钼靶发现的结节伴钙化，可较直观地判断钙化的形态，为临床提供较好的意见。核磁共振对钙化不敏感，因此对于结节伴钙化的诊断偏少。

乳腺纤维腺瘤是中青年妇女最常见的乳腺良性疾病，一般不会恶变成乳腺癌。但对于乳腺纤维腺瘤，需要明确病理诊断，排除其它类型肿瘤，包括分叶状肿瘤、肉瘤或其他少见的恶性肿瘤。单纯纤维腺瘤恶变几率较低，因此不必过度担心。如果纤维腺瘤反复复发，需警惕发生恶变。 如果纤维腺瘤在短时间迅速增大或形态、血流发生明显变化，需要及时处理，因为存在恶变的可能性。如果纤维腺瘤在整个治疗周期中变化较小，表面光滑，血流信号较少，一般以良性为主。因此纤维腺瘤和乳腺癌无必然联系，但纤维腺瘤也需要引起重视，及时进行诊治。

临床过程中，少数乳腺癌患者化疗后出现阴道出血和其他相关症状，一般较少见。因为化疗药物对卵巢有一定抑制作用，许多患者化疗后会出现闭经的现象。如果化疗后阴道出血，需要及时和妇产科取得联系，进行阴道超声检查，明确子宫内膜的情况。 因为化疗后造成的闭经较常见，可能化疗2-3个周期以后正常月经不会来临，可能1-2年后才会恢复正常月经，如果在此期间出现正规月经可能是正常现象，出现不规则阴道流血必须到妇产科进行检查和鉴别诊断，排除其它妇科疾病。因此，化疗对月经存在一定影响，如果出现相关异常情况，需要及时找妇产科医生进行有效沟通。

生活中，摔伤擦伤、烫伤烧伤、做手术，甚至长痘痘，都会在皮肤上留下疤痕。疤痕，虽然是咱们身体受伤自愈后的自然产物，但是如果恢复得不好，实在有碍美观。我们甚至会因为一些疤痕而感到不自信，生怕暴露在外，被别人看到，疤痕不仅会影响外观和心理，严重的甚至会直接影响身体健康，不论面积大小的疤痕都应该引起重视，在专业医生的帮助下及时治疗，才能避免导致更严重的后果 　　 一、为什么会出现瘢痕？ 　　当皮肤真皮层受到损伤时则有可能出现瘢痕，假如受伤较浅是不会出现瘢痕的。锐器划伤、烫伤、穿耳洞、做手术、接种疫苗等行为都有可能留下瘢痕。 　　瘢痕疙瘩、增生性瘢痕均属于机体对真皮损伤的过度组织反应，也就是修复过程过于猛烈刹不住车，局部的成纤维细胞和胶原蛋白生产过多，导致新瘢痕“跃然皮上”。 　　瘢痕疙瘩和增生性瘢痕都表现为组织增生，也就是肉凸出来。前者比较膨胀，会长到未受损伤的地方去，并且还会随时间推移而增大;而后者仅在损伤的区域内活跃，随时间推移会慢慢萎缩。 　　出现瘢痕你又怪不了身体，毕竟它也不是智能AI，不过此类问题都有解决方法，不用担心与它相伴到白头。 　　 二、如何预防瘢痕的形成？ 　　瘢痕的形成与两个因素有关：炎症、创伤。所以最好的预防就是不要受伤。对有瘢痕疙瘩或增生性瘢痕病史的人来说： 　　1、需尽量避免穿耳洞或给身体其他部位穿刺等行为。 　　2、避免进行祛痣手术(除非医生认为是需要的)。 　　3、出现痤疮、伤口、感染等情况建议尽早治疗，最大程度缩小炎症区域。 　　 三、受伤后应该如何处理？ 　　正确处理伤口，及时进行清创，消毒，必要时缝合处理。 　　控制炎症和感染，避免局部炎症感染进一步加重，伤口迁延不愈，导致瘢痕形成的风险增加。 　　不扣疤，从你我做起。 　　在伤口愈合早期保持湿润和加速创面愈合，可能减少瘢痕形成。因此我们可以选择外涂保湿剂、生长因子软膏、抗生素药膏。 　　避免伤口牵扯，可以在涂完保湿剂后使用减张胶布拉合，用干燥的绷带或纱布包扎，同时防止手挖。 　　色素沉着过度常见于伤口愈合后，并且紫外线还会使这种情况加重，所以需要做好硬防晒(进行物理遮挡)或在愈合的区域上涂抹防晒霜。