深圳市罗湖区中医院

现在四肢骨折，一般情况下，50%可以通过微创治疗。所谓的微创治疗，包括髓内钉固定、经皮钢板固定、经皮螺钉固定。过去的时候，骨折治疗都是切大口，伤口很长，病人的并发症很多，现在基本上都是切小口，即能闭合复位的尽量不要切开复位，能穿针的尽量不要上钢板，能小切口的尽量不要大切口。这样的目的是为了保护血运，促进骨折愈合，减少并发症。病人可以节省住院时间，减少费用，而且将来尽早的可以走向工作岗位，这是常用的微创治疗骨折的方法。

头疼可以是原发性的，也可以是很多疾病伴随的症状。一旦发生，应该去医院就诊，根据头疼的性质，疼痛的程度，持续的时间，伴随症状等，提供医生所需要的相关资料，以助明确诊断。大多数头痛为原发性头痛，如偏头痛、丛集性头痛等，急性发作期可以对症处理，用止痛药，如去痛片、散利痛等，也可以用曲坦类药物治疗，间歇期可以用西比灵、丙戊酸钠等进行预防性治疗，中药的辨证论治、针灸、按摩都有很好的疗效。发生于多种疾病基础上的头痛，要注意分清不同的原发病来进行对因治疗。若头疼伴有发热，同时有感冒症状，要考虑急性上呼吸道感染，予快克、新康泰克等治疗；同时出现恶心呕吐，颈项发硬，或有精神症状，则要排除中枢神经系统感染。暴怒或者用力后突然出现头疼，则要注意排除急性脑血管病，如脑出血、蛛网膜下腔出血等，这几种情况均应立即去医院就诊住院检查治疗。慢性逐渐加重的头痛，则要注意排除颅内占位，可行头颅核磁共振（平扫或平扫十增强）检查。

中医院挂脑病科，人民医院挂神经内科，主要先由接诊医生做人工的神经系统体格检查，然后根据检查的结果决定做头颅核磁共振（最好连脑血管一起查，头颅MRl+MRA），或者头颅CT，脑彩超，脑电图等等相关检查，还有一些头痛是因为颈部的问题引起的枕大神经痛，所以需要做颈椎的核磁共振。如果是伴有发热的头痛，要注意除上呼吸道感染或者感冒以外，要注意排除中枢神经系统感染。

头疼是因为多种原因导致头部的神经血管受到刺激而引起。急性起病的头疼，有外感引起的，比如说受凉或者受热，或者感受风湿之邪，感冒发热或上呼吸道感染都有可能会引起头痛。也有高血压，颅内出血，蛛网膜下腔出血，颅内感染，青光眼等，皆可导致急性头疼，特别要引起足够的重视。还有一类缓慢发生逐渐加重的头痛，要注意排除颅内占位性病变及良性颅内压增高等。慢性的或反复发作性的头疼，有可能是紧张性头痛、慢性鼻窦炎、止痛药依赖性头痛，或偏头痛、丛集性头痛等。

吹风扇头痛分为二类，一类是突然单次的发作，一类是反复发作。突然单次的发作多见于外感头痛；反复发作多见于血管神经性头痛，又称偏头痛。皆因患者正气不足，风邪侵犯人体，导致脑部经络气血流通不畅而发生头痛。外感风邪头痛，予祛风散邪止痛中药即可，邪去而痛止；偏头痛者是体内伏有痰瘀病根，遇外风而引动，治疗就当用祛风化痰、活血通络之品，还要根据体质不同或兼补气养血，或兼补益肝肾，或兼平肝潜阳，以获得良好的疗效。

跟痛症，首先要了解引起的原因是什么。一般情况下根据跟痛症的病因进行治疗，像常见的跖腱膜炎，首先选用保守治疗方法，主要避免脚跟反复的受压，要穿软底鞋，做支具，甚至可以做理疗、冲击波这类治疗，当然也可以做药物治疗。有的时候可以通过足跟垫减轻脚跟受压，这样延缓疼痛。对跟骨高压引起的，可以通过跟骨减压治疗。滑囊炎可以通过封闭治疗，这些都是保守治疗方法。如果跖筋膜炎保守治疗效果不好，需要手术治疗。手术治疗有小切口的治疗，也有关节镜的微创治疗。一般情况下对跖筋膜进行松解，骨刺切除，来治疗跖筋膜炎。当然对一些跟腱的问题，也是可以通过保守和手术治疗。保守治疗，第一要减少跟腱的反复的牵拉，特别一些高强度的训练要减少，可以通过牵拉的疗法，理疗也可以。如果是保守治疗效果不好，跟腱炎也需要手术治疗，需要对病灶进行切除。如果有畸形，要做骨性手术。所以跟痛症治疗是根据不同的病因，用不同的方法，能保守的，尽量保守治疗，不能保守的，采取手术治疗。

骨髓炎分急性骨髓炎，还有慢性骨髓炎。急性骨髓炎往往是因为骨和骨髓腔的感染造成的。慢性骨髓炎往往是急性骨髓炎的蔓延造成。急性骨髓炎大部分小孩子比较常见，一般是骨髓腔内出现细菌性感染，表现为高烧、疼痛，髓腔内压力增高，引起骨断端疼痛，有时候甚至出现假性瘫痪，这是急性骨髓炎。慢性骨髓炎是因为急性骨髓炎的延续、蔓延过来，主要是因为急性骨髓炎没有治疗好，然后出现遗留有感染病灶，往往出现死骨，骨髓腔内有死腔，甚至出现窦道，长期流脓，不愈合。X线主要表现为有时候可以看到死骨，周围的骨质疏松，骨髓腔内有空腔，有包壳等表现。一旦诊断清楚，对急性骨髓炎，早期要联合大量的应用抗生素。如果用抗生素仍然无效，要尽早进行减压、引流，然后制动，也是很关键的步骤，所以急性骨髓炎的治疗主要表现在这几个方面。而慢性骨髓炎的治疗比较复杂，慢性骨髓炎的治疗，第一要清理病灶。一般情况下，慢性骨髓炎完全用抗生素效果不好，手术干预是第一位。要进行病灶的清理，病灶引流。现在对骨髓炎有些时候会依然应用把骨髓炎的病灶全切掉，然后用骨搬运的技术，甚至用抗生素的骨水泥来填充，治疗骨髓炎。所以骨髓炎的治疗依然是对骨科医生的挑战，是疑难病的治疗。

面肌痉挛属于中医风证的范畴，也称肝风或者抽搐病，皆由肝风内动引起。有血虚生风证、阴虚生风证、肝阳化风证、瘀血生风证等证型。血虚生风证，用养血熄风汤，药用当归、白芍、黑豆衣等；阴虚生风证，用养阴熄风汤，药用生地、玄参、白芍等；肝阳化风证，用平肝熄风汤，药用生龙骨、生牡蛎、钩藤等；瘀血生风证，用桃红四物汤，药用桃仁、红花、赤芍等。以上每个证型，都可以选择加用全蝎、蜈蚣或地龙以加强止抽解痉作用。

从小就头疼，患者多半有家族性头痛病史，有的是父母辈有，有的是爷爷奶奶或者外公外婆有。这种头疼多为反复发作性的，发作与特殊的饮食、气味、气候、情绪、生活不规律有关，大多为以上原因诱发脑血管神经功能紊乱引起。极小部分要排除颅内器质性病变，如颅内血管瘤、动静脉畸形、占位等，患者一定要去神经内科做相关检查排除，慎防漏诊误诊。

缓解头痛的药最常用的就是止痛药，有复方对乙酰氨基酚片(Ⅱ)、去痛片、布洛芬、阿司匹林等。中成药有元胡止痛软胶囊等。如果在出现头痛的时候还伴有恶心呕吐的症状，那么患者就可以同时使用一些止吐药，比如甲氧氯普胺；也有因头痛而影响睡眠的，就会用一些镇静剂，比如艾司唑仑。对一些特殊的头痛，比如三叉神经痛（眼支），要使用一些抗癫痫的药，比如卡马西平、加巴喷丁等。用普通止痛药解决不了的偏头痛症状，患者可以用曲坦类药物。无论是哪一种药物，都需要在专科医生的指导下才能够使用。根据患者头痛表现的不同证型，辨证使用中药、中成药，疗效确切，副作用小，依从性好。