北京市回民医院

气管炎一般是细菌、病毒感染还有理化因素刺激引起，过敏反应造成气管黏膜发炎引起咳嗽、咳痰、发热或者伴有喘息，根据症状选用对症的抗生素治疗。支原体、衣原体感染选用阿奇、氟喹诺酮类的药物，细菌感染可以选用阿莫西林或者头孢类药物。如果有咳嗽、咳痰选用镇咳化痰的药物，还有可以选用中成药配合治疗。如果是过敏因素导致的可以加用抗过敏的药物，像孟鲁司特或者氯雷他定配合治疗。

平时说的嗓子眼痒、咳嗽是指咽喉部，正常的慢性咽炎、平时喝水少，缺水而造成嗓子干，缺乏津液时会引起痒、咳嗽。另外是疾病造成的，像感染了病毒、细菌，受到烟雾、冷空气、有害气体刺激可以造成咳嗽、痒，过敏性物质也可以造成咳嗽。特殊的药物，比如ACEI类降压药物也可以引起个别人干咳。胃食管反流，反流物吸入刺激了咽喉部也会引起嗓子眼痒、咳嗽，要针对各种情况区别对待。

支气管炎吃什么药最好，针对这个问题，首先要了解一下支气管炎是什么原因引起来的，不外乎是感染，还有一些物理化学的刺激、过敏因素造成的，所以针对不同的原因，就要注意适当的休息、保温、多饮水，避免吸入粉尘和刺激性的气体。对症治疗可以选用镇咳药，比如止咳糖浆、甘草片，有痰的病人选用氨溴索，或者乙酰半胱氨酸还有鲜竹沥水去痰，如果有过敏造成气管痉挛，可以加用氯雷他定或者西替利嗪等抗过敏的药物。如果病人的咳嗽症状比较重，痰量比较黏或者比较黄影响休息，这时候最好上医院做血常规的化验，根据白血球、嗜酸细胞的高低，来判断是否选用抗生素治疗。可以选用大环内酯类、阿奇霉素，或者青霉素、氟喹诺酮、氧氟沙星之类的药物，必要的时候白血球增高，就要选用头孢第一代、第二代药物，如果嗜酸细胞高，可以就加用抗过敏的氯雷他定治疗。

咳痰带血丝有很多原因如：第一种情况，普通的气管炎、支气管炎、咽炎，感染细菌、病毒、支原体后除了引起黏膜水肿而形成痰液以外，还会造成小血管的炎症，会出现痰里边带血。第二种情况，支气管扩张、肺结核的患者由于支气管扩张还有肺结核，造成肺部组织结构的破坏，牵拉气管、支气管后使其变形或者塌陷，周围血管也同时受到牵拉，血管暴露出来，这时候发生炎症会造成咳嗽、痰中带血。第三种情况，可能是肿瘤侵犯了血管导致血管破裂，会出现痰中带血或者比较大量的咯血。第四种情况，一些老年人如果痰里边出现粉红色的泡沫痰，要警惕是不是出现了心功能不全的症状。

咳嗽有痰了要看痰的性状是白沫痰、白黏痰、拉丝的痰，还是黄绿痰，根据情况要考虑它是局部咽炎、支气管炎产生的黏膜反应，还是感染进一步加重了，要针对病原体进行杀菌治疗。咳嗽有痰时如果痰黏，选用稀释痰液的药物，像常用的氨溴索片、乙酰半胱氨酸。如果痰变黄且变浓了，要进一步化验血常规，甚至拍胸片，选择抗生素。还有一种咳嗽有痰要注意和胃食管反流，还有咳嗽变异性哮喘进行鉴别，要根据其他的胃肠道症状或者有没有过敏性鼻炎这些症状来进行临床分析。

什么情况下容易得肺结核，从出生的时候都预防性的注射卡介苗，这对肺结核的传播会起到一定的阻断作用。如果没有注射卡介苗，边远山区的人群一旦进入到大城市，感染肺结核的几率比正常人群要增多。密切接触肺结核的患者，病菌通过飞沫传播，排菌量越多，接触时间越长，传播到呼吸道后感染的机率越多。劳累、有很多疾病、消瘦、营养不良、机体免疫功能差的人群，患肺结核的几率相对比正常人群要增多很多。

肺气肿的治疗分为急性加重期和稳定期的治疗，稳定期是指肺气肿患者，咳嗽、咳痰、气短等症状比较稳定或者症状轻微，一般选用支气管扩张剂像沙丁胺醇，长效的有沙美特罗，还有抗胆碱药噻托溴铵，还有口服的氨茶碱片等。还有些长期规律地吸入糖皮质激素药，另外祛痰的药、免疫调节药物还有中医中药治疗。急性加重时候的肺气肿，咳嗽、咳痰量增加，有脓性痰，这时候要根据患者的病原菌选用不同的抗生素治疗，吸入的支气管扩张剂和稳定期一样，还可以使用口服或者静脉点滴糖皮质激素，相对而言急性加重的时候需要在医院门诊或者住院治疗。

感冒有普通感冒和流行性感冒，普通感冒在临床上最多见，是飞沫传播。其症状主要是咳嗽、打喷嚏、鼻塞、流眼泪，以卡他性为主，以咽喉型为主的是嗓子干、疼、痒或者声音发哑。胃肠型感冒以腹痛、恶心、呕吐或者腹泻等消化系统症状为主，流感性感冒的表现为高热、头疼、全身酸疼。在流行季节出现的流行性感冒发病急、病情重，并且迅速传播、广泛流行。主要表现为高烧持续不退、起病突然，伴有头痛、全身酸痛、疲乏，如果感冒比较重时需要到医院及时就诊。

正常呼吸道有少量的痰液，是白色的，能保持呼吸道的湿润。如果受到支原体、衣原体、细菌、病毒等有毒、有害气体刺激引起呼吸道黏膜发生病理改变，可以产生很多的痰液，这时候痰的颜色可以变黄、变脓，还可以伴有发烧、胸疼，甚至痰里面带血丝。对于年轻人，一般是急性的咽喉炎、扁桃体化脓、肺炎，对于有基础疾病的呼吸系统患者来说，有可能是支气管扩张合并感染，或者肺结核空洞合并感染，还有肺肿瘤等，要根据不同的症状尽早去医院就诊。

随着近几年做肺CT的人群逐渐增多，发现肺上有结节的人也是越来越多，这种情况下有些人非常紧张，也有些人正好相反不当回事。结节可能是瘢痕、炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤，这种情况既要谨慎，也不能过度紧张。如果结节小于8mm，复查的时间可以稍微长一些，如果8mm以上复查的时间就要短一些。再有如果有小结节的患者，有长期吸烟，肿瘤家族史，还咳嗽、咳痰带有血丝或者特殊职业，这时候要引起重视，需要找相应的呼吸科、胸外科、放射科的大夫，根据胸片的检查决定下一步的治疗。