河南省省立医院

牙拔除后，骨组织和软组织受到不同程度的损伤，创伤造成的代谢分解物和组织应激反应产生的激活物，刺激神经末梢引起疼痛。除创伤外，过大的拔牙创伤，凝血块的脱落分解，使牙槽骨壁上的神经末梢暴露，受到外界的刺激，也可能会引起疼痛，通常像阻生齿拔除后常会出现疼痛，因此术后需常规镇痛治疗。 这种疼痛术后当日即可出现，拔牙创口多正常，即使拔牙创口空虚，无腐败坏死的组织，疼痛不严重，3-5天内会逐渐消失。如拔除智齿后2-3天以后，还有剧烈的疼痛，或疼痛又加重了，并且向头顶部、下颌下区放射，止疼药不能止疼，拔牙窝内空虚或者是有腐败变性的血凝块，有异味，异味强烈，则需要及时就医，通常及时处理以后10天左右疼痛会逐渐消失。因此，医生会尽量减少手术的创伤，保护拔牙创口内的血凝块，而且患者一定要尊重医嘱，如拔牙当天不要漱口。

高血压形成脑出血的机制有许多种说法，一般认为单纯的血压升高不足以引起脑出血。脑出血常在合并脑血管病变的基础上发生，有以下几点： 1、微动脉瘤破裂：因为脑内的小动脉壁长期受高血压引起的张力影响，使血管壁薄弱的部位形成动脉瘤。高血压患者脑内穿通动脉上形成了许多微动脉瘤，多分布在基底核的纹状动脉、脑桥、大脑白质和小脑中，直径在100-300μm的动脉上。这种动脉瘤是在血管壁薄弱部位形成囊状，当血压突然升高时，这种囊性血管容易破裂，造成脑出血； 2、脂肪玻璃样变或纤维坏死：长期高血压对脑实质内直径100-300μm的小穿通动脉关闭内膜起到损害作用。血浆内的脂质经损害的内膜进入到内膜下，使管壁增厚和血浆细胞浸润，形成脂肪玻璃样变，最后导致管壁坏死。当血压或者血流急剧变化的时候，容易破裂出血； 3、脑动脉粥样硬化：高血压患者的动脉内膜同时存在多样的病变，包括局部脂肪和复合糖类的积聚，出血或血栓的形成，纤维组织增长和钙沉着。脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗死，在大块脑缺血软化区内的动脉易破裂出血，形成出血性坏死病灶； 4、脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱：大脑中动脉与其所发生的深穿支-豆纹动脉呈直角，这种解剖结构在用力、激动等因素使血压骤然升高的情况下，该血管容易破裂出血。

脊柱骨折造成脊柱稳定性和完整性减退或丧失，不当的移动容易使骨折错位，造成神经脊髓的进一步损伤。脊柱骨折患者搬运过程中注意以下几点： 1、翻转过程中应使用轴向翻身法，尽量保持患者平卧平面的整体移动及翻转，避免单独腿部或头部的搬抬及翻转，发生脊柱扭转而造成的附加损伤； 2、搬运过程中应将患者平躺置于坚硬平板上，保持整体平面的水平移动； 3、搬运过程中尽量选择头高脚低位，保持呼吸道通畅，防止患者发生窒息等危险情况。

儿童疱疹性咽峡炎有轻有重，具体治疗方法如下： 1、轻症可以在门诊治疗，柯萨奇病毒感染引起，要多饮水，口服中成药蒲地蓝或者外用开喉剑；合并有细菌感染要用抗生素治疗，疗程为1周左右；如果是流感病毒引起，要用抗流感的药物，常用的是奥司他韦； 2、对于合并有严重的高烧、脓毒症的重症疱疹性咽峡炎患者，需要住院治疗，住院医生会根据病情和化验结果采取综合治疗，重症患者一般需要治疗2周左右才可以治愈。 出现疱疹性咽峡炎不要过分紧张，现在医疗水平有了提高，这种病是完全可以治愈的，一般不会发生严重的脑炎并发症。2010年手足口病期间的疱疹性咽峡炎是EV71病毒引起的，很短时间就可以发生重症脑炎，但现在已经有EV71病毒的疫苗，可以预防重症的疱疹性咽峡炎和重症手足口病。目前儿童的疱疹性咽峡炎重症很少见，但是也不能大意，医生会根据具体情况决定是门诊治疗或者是住院治疗，大多数患儿最终2周左右都可以治愈。

颈椎病分几型，有椎动脉型颈椎病、神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病，还有脊髓型颈椎病，颈型颈椎病等。针刀治疗根据每一个型和每一个病人的情况，会设定治疗的疗程，一般在10-20天左右，针刀可以根据病人的情况3-4天或者是7-8天针刀治疗一次，中间还会配合很多的辅助的治疗，比如牵引、手法、冲击波、中药辅助等等。另外重要的一点就是针刀治疗和手术治疗一样，需要过程，用针刀治疗以后需要药物的辅助，每个病人的疗程也不一样，一般在10-20天，有的病人重可能恢复时间较长，有的病人轻恢复时间就短一些。

空腹一般指禁食超过10个小时，不包括饮水。因为人体摄入的食物含有营养物质，会对检验结果产生影响，如糖类物质会对血糖产生影响，蛋白质和油性物质则会对体内的酶类、血脂、肝功能、肾功能等指标产生影响。 主要影响包括以下几个方面： 1、血液检查：由于体检要检查血液中的血糖、血脂、肝功能、肾功能、激素、甲状腺功能、心肌酶等，所以进食对结果都会有影响； 2、超声检查：常规体检又要对肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等器官进行超声检查，饮食后脏器超声显示不清，不能反映各器官，尤其是肝脏、胆囊的真实结构和功能状态，所以需要空腹； 3、胃肠道检查：体检常常需要进行胃肠道方面的检查，饮食后更没有办法观察胃肠道内的疾病状态，尤其是胃肠镜检查，不仅不能进食，也不能饮水。

牙齿疼痛的病因很复杂。牙齿龋坏有洞，龋洞较浅时通常不会有症状，如果不及时诊治，龋洞会逐渐变大、变深。可出现进食时牙齿疼痛，吃甜食或者是过冷过热的食物会出现疼痛加重的情况。 若反复发生牙髓炎，多是由于深龋未补致牙髓感染，或者是化学性的药物或温度的刺激引起，其疼痛多为自发性疼痛，也就是不动牙齿也会疼，阵发性的剧痛可有冷热刺激加重的情况，另外还会携根尖的发炎，导致咬合疼或者是叩疼。多牙髓炎扩散到根管口，导致根尖周围组织会发炎，表现为持续性的牙齿疼痛和叩疼。牙外伤，如意外摔倒，碰伤，或吃饭时咬到沙粒等，导致牙齿折裂或隐裂，也可以引起牙齿疼痛。

持续性中枢运动障碍及姿势异常是脑性瘫痪的核心表现，可表现为不同模式，同时患者可伴有肌张力、肌力改变，以姿势运动发育延迟、反射发育异常及肌张力的异常最早出现。6个月之前通过正规体检较容易被发现。 当婴儿在生后6个月内发现相关症状及体征，如新生儿期易哭闹、不安，运动缺乏、竖头不稳、不会翻身、上肢背伸、头后背、易颈颤等，查体可发现患儿肌力、肌张力异常。诊断时应结合母孕期、围生期、出生后相关高危因素判断，如母孕期感染、出生缺氧窒息、早产儿、黄疸重等，建议借助颅脑核磁等辅助检查异常。如患儿具有以上症状，应高度怀疑脑性瘫痪高危儿诊断，建议由专业儿童康复医师评估，早发现早治疗。

慢性肾炎主要是采取综合的措施进行治疗，以防止和延缓肾功能进行性恶化、改善和缓解临床症状以及防止并发症为最主要的目的。主要是药物治疗，包括控制血压，常用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、长效的钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂同时具有降低蛋白尿的作用。 控制蛋白尿是根据患者的蛋白情况，若患者24小时尿蛋白定量大于1g，同时患者的血肌酐也没有超过256μmol/L，这个时候一般需要根据患者的身体情况确定是否使用激素或免疫抑制剂治疗。如果24小时尿蛋白定量小于1g，往往选择普利类或者是沙坦类的降压药控制血压，同时也能够保护肾脏，减少蛋白尿。这个时候一般不主张用激素或者是其他免疫抑制剂治疗。必要时可使用抗血小板聚集药物、抗凝药物、他汀类降脂药物、中医中药也可以使用。

脑梗塞主要指各种原因引起的血管堵塞，导致供血区脑组织缺血、缺氧和坏死。脑梗塞的病理基础是血管内膜损伤、自由基形成，脂质颗粒沉积导致动脉粥样硬化形成。管腔狭窄或者闭塞，苏醒的时间主要取决于昏迷的严重程度以及梗死部位。如大面积脑梗塞、半球梗塞，患者重时可能会引起深昏迷，如果患者为浅昏迷、中度昏迷的时候，应及时给予醒脑治疗。昏迷的患者一般有脑水肿和颅内压增高，同时应给予降颅压治疗。降颅压药物应用期间同时要及时监测电解质，防止电解质紊乱。患者一般1-2周内出现清醒，如果患者为深昏迷时，一般情况下清醒机会比较低，多数患者可能会留有一定后遗症。