夜里咳嗽怎么治？
吴素玲
主任医师
呼吸内科
夜里咳嗽太磨人，一躺平就咳得停不下来，好不容易闭上眼睛又被咳醒，不仅自己睡不好，还可能影响家人，长期下来更是身心俱疲。下面教大家怎么找对止咳方法。
一、药物治疗
1、干咳无痰：夜间干咳与呼吸道炎症、过敏、咳嗽神经高敏性等有关，可遵医嘱使用复方福尔可定能有效的抑制咳嗽中枢，降低咳嗽的高敏感性，舒张支气管，缓解夜咳的情况。
2、咳嗽痰多：夜间平躺分泌物反流至咽喉，刺激咳嗽感受器，使咳嗽更加严重，可遵医嘱选用祛痰药物，包括天然的植物祛痰药标准桃金娘油，可溶解痰液、调节痰液的生成，促进纤毛的摆动，加速痰液的清除，减少咳嗽刺激以及降低夜间平卧的呛咳风险。对于痰液黏稠且难以咳出的患者，还可配合雾化吸入生理盐水、乙酰半胱氨酸，溶解稀释痰液。
二、环境干预
1、湿度调节：冬季使用暖气或空调时，干燥的空气会使呼吸道黏膜 的水分过度蒸发，进而刺激咳嗽感受器。建议将房间的湿度维持在50%-60%。若没有加湿器，也可在房间内放置盛满清水的水盆。
2、温度控制：睡眠环境温度过低，冷空气会直接刺激咽喉部的神经末梢，引发咳嗽反射。建议将室温保持在18-22℃。使用空调时避免出风口直吹人体，可在出风口处安装挡风板，让空气均匀扩散，减少对呼吸道的直接刺激。
三、体位调整
1、侧卧位：可以减少其对气管后部的刺激。
2、半卧位：可以利用重力的作用，使分泌物更顺利的流入咽喉，便于咳出。
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流感后咳嗽厉害了怎么治疗？
吴素玲
主任医师
呼吸内科
流感病毒破坏了呼吸道的黏膜上皮，使呼吸道黏膜的上皮细胞损伤，导致黏膜下的神经末梢暴露，暴露的神经末梢会引起咳嗽的反射敏感性增高，使原本不会引发咳嗽的冷空气、粉尘、油烟等轻微的刺激，也会触发剧烈而频繁的咳嗽反射。
个体差异也会影响咳嗽的时间和严重程度。像免疫力较弱的老年人、儿童，或者是本身有过敏性疾病、哮喘、慢性支气管炎等基础疾病的人群，呼吸道黏膜修复速度慢，炎症消退更缓，咳嗽加重的概率更高。
针对流感后咳嗽的治疗，要遵循对症治疗和护养的原则，避免盲目的用药。
1、对症治疗
如果是干咳或者少量的白色黏痰，可以选用镇咳药物缓解症状，如复方福尔可定能有效抑制咳嗽，还能降低咳嗽的高敏感性。
若有咳嗽伴多痰，可以使用标准桃金娘油、愈创木酚甘油醚、乙酰半胱氨酸等祛痰药稀释痰液， 促进痰液的排出，减少咳嗽刺激。像标准桃金娘油祛痰的同时，还能修复呼吸道黏膜上皮，恢复气道屏障的完整性，促进感染后咳嗽康复。
2、生活护理
首先要避免刺激因素，例如雾霾天气减少外出，要佩戴口罩，避免接触油烟、香水刺激性的气味；其次要保持呼吸道的湿润，每日喝水1500-2000ml；同时还要保持充足的休息，避免熬夜和过度劳累，让呼吸道黏膜在安静状态下加速修复。饮食上需清淡，避免辛辣、过甜、过咸的食物，以免加重气道的刺激。
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喉咙有痰咳嗽怎么办最有效？
吴素玲
主任医师
呼吸内科
喉咙有痰咳嗽，可以先通过痰液的性状和颜色初步判断病情，再针对性质选择祛痰治疗，避免盲目用药，必要时及时就诊。
一、痰液性状鉴别
1、少量白色黏痰：多为普通的感冒、轻度急性支气管炎初期或者气道干燥引起，如持续超过1周未好转或者咳嗽加重，建议就诊。
2、白色黏痰：提示气道存在炎症，如支原体感染常伴随发热、咽痛。若症状持续3天以上或者发热超过38.5℃，需及时就诊。通过一系列的检查，在医生指导下针对性使用抗生素。
3、黄绿色的黏痰：多为细菌感染（如化脓性气管炎、肺炎）或者鼻窦炎、鼻后滴漏所致，常伴随高热、胸痛、头痛，需立即就诊，并遵医嘱合理使用抗生素。
二、祛痰治疗
痰多、痰液黏稠难咳出的，优先用祛痰药，避免过早用强效的镇咳药物，尤其是痰多者可能抑制排痰，导致感染进一步加重。
祛痰药根据痰液的症状和病因来选择：
1、氨溴索：是黏液促排剂，增加呼吸道浆液腺的分泌与纤毛运动，促进痰液排出，适用于排痰功能不良的肺部疾病或者术后黏液潴留。
2、标准桃金娘油：是天然的植物祛痰药，也归属于黏液促排剂，可通过溶解痰液，调节痰液分泌，促进纤毛摆动，加速痰液的排出。还可修复感染后受损的黏膜上皮屏障，适用于上、下呼吸道感染，伴咳嗽、咳痰。
3、乙酰半胱氨酸：属于黏液溶解剂，通过抗炎抗氧化、断裂痰液糖蛋白二硫键溶解浓痰，适用于脓黏痰难以咳出的情况。
4、羧甲司坦：是黏液调节剂，通过调节支气管腺体分泌，降低痰液黏稠度，用于慢支而导致的痰液分泌过多。
5、愈创木酚甘油醚：属于刺激性祛痰药，通过刺激胃黏膜，反射性增加支气管腺体的分泌，稀释痰液，促进排出，常作为复方感冒制剂中的祛痰药物成分，适合于感冒初期的痰量少、干咳或者有轻微的痰液。
三、注意事项
用药期间保证每日饮水量1500-2000ml，以促进痰液稀释，避免辛辣、油腻食物刺激气道；儿童、孕妇、肝功能不全的患者，需在医生指导下调整用药剂量。
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喉咙痒老咳嗽怎么治最有效
吴素玲
主任医师
呼吸内科
喉咙痒、频繁咳嗽是呼吸科门诊的常见主诉，不少人被其困扰数月甚至更久，自行用药却效果甚微。喉咙痒老咳嗽并非独立疾病，而是多种病因引发的症状，只有找准病因，才能实现有效治疗。
喉咙痒老咳嗽的常见原因
1、呼吸道过敏：
也是最普遍的原因，花粉、尘螨、宠物皮屑等过敏原刺激咽喉黏膜，引发局部炎症反应，表现为阵发性痒咳，常伴打喷嚏、流清涕。
2、感染后气道高反应：
流感或感冒痊愈后，呼吸道黏膜上皮受损未修复，神经末梢暴露，对冷空气、油烟等刺激异常敏感，导致持续性痒咳。
3、胃食管反流病：
这是比较容易被忽视的原因，胃酸反流至咽喉部，腐蚀黏膜引发痒感与咳嗽，夜间平躺时症状更明显。
喉咙痒老咳嗽治疗方法
呼吸道过敏引发的痒咳，需通过过敏原检测明确致敏物并规避，同 时口服西替利嗪滴剂等抗组胺药，降低过敏性咳嗽的强度和频率，滴剂剂量精准，还可滴入饮食中服用，儿童依从性高。症状严重者可联用布地奈德雾化吸入，减轻黏膜炎症。感染后气道高反应所致咳嗽，以降低气道敏感性为主，可选用孟鲁司特钠等白三烯调节剂，配合复方福尔可定通过抑制咳嗽中枢、降低咳嗽高敏感性、舒张支气管缓解干咳症状。
胃食管反流引发的喉咙痒咳，治疗重点在抑制反流，需服用质子泵抑制剂等抑制胃酸分泌的药物，同时调整饮食习惯，避免过饱、辛辣及高脂食物，睡前2小时禁食，睡位上半身抬高30度以上。
需注意避免盲目使用抗生素，多数喉咙痒咳与细菌感染无关，滥用抗生素不仅无效，还会破坏菌群平衡。若经针对性处理后，痒咳症状仍持续超过1个月，或出现痰中带血、胸闷气促等表现，需及时就医。
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过敏性咳嗽如何治疗？
吴素玲
主任医师
呼吸内科
过敏性咳嗽是常见的呼吸道疾病，以慢性干咳为核心表现，常因接触花粉、尘螨、冷空气等诱发。不少患者将其当作普通感冒或支气管炎，盲目用止咳药、抗生素，不仅无效还可能延误病情。
一、过敏性咳嗽常见误区：
误区1：
止咳药依赖：过敏性咳嗽的核心并不是痰液刺激，而是气道黏膜受过敏原刺激后，神经末梢敏感性升高，轻微刺激就引发咳嗽反射。强效镇咳药虽能暂时压制症状，却无法改善气道高反应，停药后易复发，长期使用还可能导致药物依赖。
误区2：
滥用抗生素：过敏性咳嗽多由尘螨、花粉等过敏原诱发，而非细菌感染，抗生素对其完全无效，反而会破坏肠道菌群平衡。
误区3：
迷信偏方：部分忽略规范治疗，迷信偏方，导致气道炎症持续加重，甚至发展为过敏性哮喘。
二、过敏性咳嗽治疗方法
1、明确并规避过敏原：
通过皮肤点刺或血液检测确定过敏原后在日常生活中需做好针对性防护：花粉季减少户外活动，外出佩戴口罩和护目镜；定期清洗床品、使用除螨仪清除尘螨；避免接触宠物毛发、刺激性气味等。
2、规范用药：
临床常用药物包括抗组胺药，如口服西替利嗪滴剂，疗程4周以上，可有效降低过敏性咳嗽的强度和频率，滴剂剂量精准，还可滴入饮食中服用，儿童依从性高；症状严重时需使用吸入性糖皮质激素，通过局部作用减轻黏膜水肿，降低气道敏感性。对吸入治疗效果不佳的患者，医生可能会加用白三烯调节剂，如孟鲁司特钠，进一步抑制炎症反应。
3、增强体质：
比如适度运动，避免剧烈运动诱发咳嗽，可选择快走、慢跑、游泳、太极拳等中低强度运动，每周保持3-5次，每次30分钟左右，运动时注意避开雾霾、花粉浓度高的时段，室内运动需保证空气流通。规律作息，长期熬夜会降低免疫力，保证每晚7-8小时睡眠，养成固定作息的习惯。
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肺炎咳嗽如何选择最快最有效的药
吴素玲
主任医师
呼吸内科
肺炎长期剧烈咳嗽的治疗不能只是快速强效镇咳，需要在控制肺部感染基础上止咳，伴咳痰时需加强祛痰治疗，同时配合日常护理，才能从根源上缓解症状、促进康复。
1、药物治疗：
肺炎的药物治疗选择需区分症状类型，结合感染病因用药，若明确细菌感染，可使用阿莫西林/头孢/或左氧氟沙星（成人）等抗生素，流感病毒所致肺炎可选用奥司他韦等抗病毒药物，肺炎支原体感染一线治疗药物为大环内酯类抗生素，常用药物包括阿奇霉素、环酯红霉素、克拉霉素等。比如，环酯红霉素属于第二代大环内酯类抗生素，具有较强的耐酸性和更高的亲脂性，在胃酸环境中更稳定、口服吸收更好。
咳嗽有痰者，核心是祛痰而非镇咳。可选用标准桃金娘油、氨溴索等黏液促排剂，促进纤毛摆动、减少黏液淤滞于小气道，标准桃金娘油还可修复感染损伤的气道黏膜上皮，减少细菌定植，从而降低肺炎复发的风险。雾化乙酰半胱氨酸也可以降低痰液黏稠度，帮助痰液顺利排出。
干咳无痰、影响休息时，可使用复方福尔可定、右美沙芬等镇咳药，减轻咳嗽症状、改善生活质量。
需特别注意，所有药物均需遵医嘱使用，不可自行增减剂量或停药。
2、日常护理：
日常护理是肺炎恢复的重要辅助，能有效减少气道刺激，促进炎症消退。保证充足饮水，每日饮水量不少于1500ml，温水为宜，可稀释痰液、湿润气道，缓解咳嗽时的咽部不适。
保持室内环境适宜，湿度控制在50%—60%，避免干燥空气刺激呼吸道；定期开窗通风，保持空气流通，减少粉尘、烟雾等污染物。
饮食以有营养、清淡易消化为主，避免辛辣、油腻、过甜的食物，可适当补充富含维生素的新鲜蔬果。
3、辅助疗法：
除药物和日常护理外，部分辅助疗法可根据情况选用。雾化吸入是常用方式，尤其适合痰液黏稠、排痰困难及有喘息的患者者。对于体质较弱的患者，在医生评估后，可适当进行腹式呼吸训练协助更好排痰。
肺炎咳嗽的恢复需要耐心，多数患者在规范治疗和护理下，1-2周内症状会逐渐缓解。若咳嗽持续超过3周，或伴随高热不退、胸痛、咯血、呼吸困难等症状，需及时复诊，排查是否存在并发症或其他肺部疾病。
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正常孩子应该几岁开始发育呢？
王晓安
主任医师
预防保健科
很多家长问我：正常小朋友应该是几周岁开始发育？
一般来说，女孩子是9岁到10岁左右进入青春期，开始是乳房发育，然后出现阴毛、腋毛，女孩子12周岁左右会来例假，还有青春发育的后期，这时候个子就可能会长得比较慢了。一般来月经以后差不多长5到8厘米左右，个别长得比较好的可能长8到10厘米左右。
男孩子一般是十一二岁左右进入青春期，一开始是睾丸增大，有些男孩子也会乳腺增大，十二三周岁左右就开始阴茎增长增粗了，阴毛从少到多。然后喉结也开始突出了，声音也开始变化了，进入青春发育的后期，这个时候就个子也是长得比较慢了。不过每个孩子他可能会有一些个体差异的。
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生长激素几岁打最合适？
王晓安
主任医师
预防保健科
身材矮小的治疗强调早发现、早诊断、早治疗。孩子的年龄越小，骨骺的软骨层增生及分化越活跃，孩子生长的空间及潜力越大，对治疗的反应越敏感。另一方面，矮小儿童的治疗费用跟体重成正比，孩子的体重越重，用药剂量就越大，治疗费用就越高。
中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组发布的基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议，以国内的治疗标准来看，不同适应症建议开始治疗的年龄如下：
生长激素缺乏症GHD的，一经诊断立即开始治疗；还有特发性矮小的，叫ISS，起始治疗年龄一般是3到4岁；小于胎龄儿叫SGA，那么他是大于等于4岁的时候，身高仍低于同年龄同性别正常儿童平均身高两个标准差以下，这个情况就要及时治疗；还有就是特纳综合征，大于等于两岁，这时候他身高低于同年龄同性别正常儿童平均身高的两个标准差 ，这时就可以开始治疗；还有就是小胖威利综合征，在肥胖发生前，通常在两周岁左右，那么就可以开始生长激素治疗，越早治疗效果越好。
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女孩的身高几岁定型？
王晓安
主任医师
预防保健科
有个12岁的小姑娘前两天来例假了，她哭了，因为她现在的身高是1米56，比她自己期望的1米60还差了4厘米。她听别人说女孩子月经来潮以后身高就会定型了，就会长不高了，所以非常伤心。
我赶紧安慰她，女孩子月经来潮以后还是会再长的。她目前的骨龄是13岁，正常情况下还能再长两年，1米60应该没问题。一般来说月经初潮以后，大多数孩子身高还会再长4到8厘米，具体长多少还是因人而异。我碰到的孩子长得最好的大概长了10厘米，但是长得最不好的只长了两三厘米。
女孩子月经来潮以后的2到3年，骨龄十五六岁的时候骨骼闭合了，身高就基本定型了。其实青春期刚开始时，也就是乳房刚开始发育的时候，是身高突增最快的时候。大约发育两年左右女孩子就会月经来潮，这时候身高增长已经过了最快的时期，进入了减速期。这时候来就诊，身高促进的效果还是有的，但是已经大打折扣了。
所以希望孩子身高比较理想的家长，要在孩子发育之前就关注孩子的身高，建议每半年拍一次骨龄，一旦发现青春发育启动的迹象，则每三个月动态监测，直至骨骺闭合身高不会再长为止。只要骨骺还没有闭合，那就还有再身高增长的空间。
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使用生长激素是否会影响自身生长激素分泌？
王晓安
主任医师
预防保健科
使用生长激素不会影响自身的生长激素分泌。目前生长激素已经被美国FDA、欧盟等批准用于十几种适应症的治疗，具有极高的安全性。
临床使用生长激素的孩子正是因为本身的生长激素分泌问题，比如说分泌不足或者是受体不敏感，不能发挥作用，所以才需要外源性的补充生长激素。
并且我们医生是要根据不同的疾病，不同的生化检测结果，还有孩子的体重来计算使用的生长激素的剂量，从而保证在安全范围内起到有效的治疗作用。
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