杭州市儿童医院

儿童进行胃镜检查常见的包括较粗的普通胃镜和较细的鼻胃镜两种。普通胃镜和无痛胃镜各有优缺点： 1、无痛胃镜：优势适用于不配合的儿童，检查过程中进行较从容、反应较小，病变部位可以观察得较为清楚、全面；缺点是需要麻醉，麻醉毕竟存在风险，检查完毕后需要在医院观察，麻醉过程中应用较多药物，需要输液，苏醒后还需要观察； 2、普通胃镜：优点较快速、用药较少、麻药风险也较少；但缺点是在进行检查过程中儿童反抗、挣扎，有时无法避免轻微损伤甚至病变，检查前需要打气，有时将气呕掉后病变无法清楚观察，有时活检检查可能较仓促，相对没有无痛胃镜检查过程较从容。 所以无痛胃镜和普通胃镜各有优缺点，每个人根据需求进行选择。

幽门螺杆菌可以通过以下几种方法进行检查： 1、目前临床的检查称为碳13吹气试验，儿童将药物服用一段时间后吹气。碳13吹气试验是儿童最常见的检查，而成人是碳14，是因为碳14具有放射性，所以儿童只能用碳13进行检查； 2、通过胃镜检查取活检，称为尿素酶试验，可以诊断有无幽门螺杆菌感染； 3、可以检查血液，即查幽门螺杆菌抗体谱，此类检查一般不用于诊断幽门螺杆菌感染，主要是用于筛查，主要原因是儿童幽门螺杆菌抗体量较少，临床可能会出现假阴性，即有感染但血液结果无问题，无法诊断就是假阴性结果，所以血液测幽门螺杆菌往往用于筛查，不用于诊断疾病； 4、可以进行大便PCR来检查，但目前一般不用此检查，因为也存在假阴性的情况，而且检查较复杂，临床目前未实行。 目前临床主要应用碳13吹气试验，一般儿童4岁左右或4岁以上基本都可以进行此检查，过小儿童不能吹气无法进行。所以如果亲属有幽门螺杆菌情况，如果年龄较小且无症状，没必要进行检查，但建议实行分餐制较合理，避免实行公筷、公碗。

地中海贫血分为轻型、中型、重型、中重型，地中海贫血通常发现较早，所以可以早发现、早治疗，轻型地中海贫血患儿主要表现为轻度贫血，血色素偏低，血常规血红蛋白一般在90-100g/L，但因为儿童面部毛细血管较为丰富，所以贫血不易发现。部分儿童发现贫血以后，家长可能给予反复补铁治疗，但补铁治疗不能纠正贫血。 血常规检查除血色素偏低以外还存在红细胞形态改变，平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白浓度以及平均红细胞血红蛋白量偏低，此类现象称为小细胞低色素性贫血。贫血包括缺铁性贫血以及地中海贫血，发现贫血以后需到医院进行相关检查，排除缺铁性贫血以后需要高度怀疑轻型地中海贫血。同时进行相应基因检查，属于遗传性贫血，终生可能携带基因。轻型地中海贫血一般不会影响生长发育，不会影响学习、工作、生活，所以无需特殊治疗。

造成儿童消化道出血的原因很多，消化道出血主要分为上消化道和下消化道出血，常见原因如下： 1、通常消化道出血指胃溃疡或十二指肠球部溃疡造成出血，此类属于上消化道出血，多表现为呕血； 2、下消化道出血原因主要有肛裂、痔疮、结直肠息肉，常表现为便血、黑便。 出现消化道出血，医生可以通过内镜检查，包括胶囊内镜检查和造影检查，明确出血部位和出血量。如果出血部位出血量很多，可能需要在内镜下进行止血治疗。一般遇到消化道出血量较多的情况，如直肠或胃部出血，建议及时就诊，以免延误儿童病情。

足月新生儿身长一般在50cm左右，如果出生新生儿身长是51cm，则不算很高。出生时身长测量有一定误差，准确判断儿童身高高矮需要长期随访。应定期对儿童进行体检，监测儿童身长及体重，才能最终判断儿童身高的高矮。 儿童身高可通过身高曲线图进行监测，一般身高沿曲线图呈增长趋势。如果身高走形向下，则提示儿童身高会偏矮；身高走形向上提示身高偏高。若儿童过高或过矮均需到医院进一步检查原因。

儿童风湿病主要是指以关节炎为主，侵犯全身结缔组织的一大类疾病，发病原因很多，具体如下： 1、感染性因素，如链球菌感染； 2、免疫性因素，如系统性红斑狼疮； 3、内分泌性因素，如肢端肥大症、甲状旁腺功能亢进等； 4、代谢性因素，如痛风、急进性骨关节炎等； 5、遗传性因素，如粘多糖病、先天性软骨发育不全； 6、肿瘤性因素，如骨骼瘤、多发性骨瘤等； 7、地理环境因素引起，如大骨关节病。

鼻涕变黄在临床较常见，可见于下列情况： 1、细菌感染导致鼻涕变黄。部分患儿感冒时，有时可出现此类情况，初期为清涕，后期感冒快治愈时鼻涕变黄； 2、部分患儿夜间睡眠，次日起床时出现鼻涕变黄，多因患儿夜间睡眠时鼻腔呼吸，水分散发较多，鼻涕浓缩，导致浓涕变黄； 3、若患儿流浓涕长久未愈，需引起警惕，建议家长及时带患儿到医院就诊，明确是否因鼻炎或鼻窦炎导致。若患儿有鼻窦炎或鼻炎，需要进行处理，可进行洗鼻，并用相应药物进行治疗，如细菌感染，需使用抗生素治疗； 若为过敏性疾病，需应用抗过敏药物，建议患者及时到医院就诊。

孩子因为许多原因会被要求做脑电图检查，一些孩子可能被发现脑电图痫样放电。在无癫痫的健康儿童中，有1.9%~3.5%的儿童脑电图出现痫样放电，其中中央-中颞放电、泛化性棘-慢波放电占了绝大部分。Cavazutti等对3726名6-13岁的没有癫癎史的神经系统正常的儿童进行EEG检查。他们发现2.3%的儿童有Rolandic或顶区或中颞的癫癎放电。在对386个神经系统正常但EEG在正常背景活动下有中央放电的儿童的系列研究中，Kellaway发现只有57%的儿童有癫癎发作。在另一个315例中央颞叶放电病人的系列研究中，Beaussart发现16%的人没有癫癎。 　　孩子脑电图检查被发现有痫样放电，不一定就是癫痫，只是出现癫痫发作的概率比脑电图正常的孩子要高，故需要长期观察，观察内容参考儿童良性癫癎伴中央颞区棘波（BECT）临床表现。 　　BECT临床发作特征：为限局性发作，有些发作可以继发全身性泛化，睡眠时的发作更易于泛化。本症的发作性症候变异很大，不同患儿之间，同一患儿的不同发作之间临床症候均可能不同。70%-80%的发作出现在睡眠中、即使是日间的发作，也多与困睡有关，少数病人清醒和睡眠时均有发作，仅10%-20%的患儿只有清醒时的发作。面部及口腔的感觉、运动性发作最多见。发作持续时间几分钟至十几分钟不等，很少出现持续状态。典型的发作常出现在入睡后不久或清晨将醒时，患儿意识清楚但不能说话，能理解语言或通过手势交流，口角歪向一侧，伴该侧面部抽搐，喉中呼噜声及流涎。发作可累及同侧上肢，或以一侧手及上肢的抽搐开始，偶可累及下肢，出现阵挛性抽动、强直性收缩或感觉异常等。发作后可伴有Todd麻痹。发作结束后无意识混沌。患儿可诉说发作开始时一侧舌、牙床和面颊麻木感、刺痛感或电击感及唇舌僵硬。局部性发作可发展为意识障碍或迅速扩散为全身性发作，患儿对发作过程可能无法回忆，此时如不能获得局部感觉运动性发作的症状，容易误认为是原发性全身性发作。日间发作比夜间更短暂，有时仅表现为面部、口咽或一侧肢体的感觉症状，如患儿诉说不清，这种发作可能被忽视。 　　发作频率个体间差别很大。10%-13%的患儿一生中只有一次发作，即使不治疗也不会复发。66%的病人发作稀少，发作间隔2-12个月不等。但有20%的患儿发作比较频繁，几乎每夜发作或一夜发作数次。发作常有成簇出现的倾向，可以在数周内频繁发作，然后很长时间不发作。少数患儿发作后有长时间的流涎及构音不清，也可出现惊厥持续状态。

肛门闭锁手术后需定期进行肛门扩张，如果患者不能坚持，即使手术成功，也很容易复发，而且一旦肛门狭窄复发以后，可能会再次出现大便无法排出。 临床若患者出现复发，再次进行手术较为困难。因肛门需控制大便功能，如果反复手术可能会影响其神经及肌肉控制，导致肛门失禁。因此，肛门闭锁手术后进行肛门扩张为非常重要的环节。

3岁宝宝急性肠胃炎处理方法如下： 1、调整饮食，患儿呕吐需短时间禁食，3-4个小时即可，其余情况需继续饮食，补充营养； 2、对因治疗，若为细菌引起，需应用抗生素；若是病毒引起，则无需特殊处理； 3、若腹泻严重，可用止泻药物，比如蒙脱石散； 4、需维持水电解质平衡，可服用口服补液盐。若患儿重度脱水，可到医院输液治疗； 5、可使用益生菌，如妈咪爱、培菲康等； 6、可适当补充锌剂，如葡萄糖酸锌。