大肠癌是我们一种统称，大肠是延续的，具体可分为结肠癌和直肠癌两种，在我们国家直肠癌的发病率比例大概占大肠癌的60%，而结肠癌约占大肠癌的40%。在西方国家大肠癌的发病与中国刚好相反，结肠癌发病率约为60%左右，而直肠癌发病率较低只有40%左右，大肠癌在我国和西方国家发病率的不同，是由于种族基因遗传的不一致关系造成。

根治就是首先要把肿瘤全部切除掉，理论上讲是唯一能够彻底治愈肿瘤的一个方法。但是很多肿瘤的生物学特性很早就转移了，能够达到根治的R0切除的手术，占的比例不是很大。所以综合治疗的措施还是非常重要的。不要给患者太大的压力，跟个人做什么没有关系，肿瘤具体取决于生物学特性。我们碰到很年轻的患者，很早就出现卵巢转移，原发灶还没找着，这种情况主要还是积极治疗。因为现在针对这些有很多新的方法，整个肿瘤的治疗也进入了分子跟基因时代，相信在不远的将来会有更多、更好的新的靶向治疗、免疫治疗或者基因治疗的药物出现，这些方法会极大的提高肿瘤的治愈率。

腹腔镜技术在大肠癌根治术中很普遍，腹腔镜下可进行结肠癌根治、直肠癌根治，当然有一些比较困难的、位置比较特殊的或体型过胖的部分患者仍需做传统的开腹手术，需根据病情不同，选用不同的治疗手段。腹腔镜手术小、创伤小，一般早中期都可以进行，但由于它是在机械臂的操纵下进行手术，肿瘤很小时，无法进行判定，还有肿瘤侵犯周围器官时，腹腔镜手术具有局限性，均需开腹手术。

腹腔镜结肠癌的手术时间取决于病人的状况，术中如果有解剖变异或者肿瘤跟重要血管粘连，手术时间会相当长，5-6小时都有可能。术前准备不是很充分，有出血或者肠瘘，这个时间可能会更长一些；另一方面，手术时间还取决于医生对这门技术的熟练程度，通常情况大概3-4小时。手术时间不重要，如果是个肿瘤，大家应该最关心的问题是能否把肿瘤完全彻底的清除，争取达到肉眼能看见的病灶完全切除。所以如果是个肿瘤患者，特别是恶性肿瘤，首先关心的是怎么能把肿瘤完全切除干净。至于采取的开腹或者腹腔镜，多孔或者单孔，这是医生用的手段，取决于医生的熟练程度。如果这个医生对这门技术比较熟练，他采取各种技术都是合理的。但是对一个良性疾病，当然要把微创进行到底，无瘢痕进行到底，越微创、越没有瘢痕，患者更能受益。

所有的外科操作肯定都有并发症，第一个是感染；第二个可能有出血；第三个，如果要做肠道手术，还有吻合口瘘。这三个大家都要注意，因为都有一定的发生率，这也是手术的风险。出血肯定要止血；漏了肯定要修补；感染了要抗感染治疗。因此，为避免感染发生，手术要精细，术前准备要充分。所以到医院手术前肯定要做一些术前准备，要查心、肺功能，查心电图；查血液指标，看凝血功能正常不正常，具体做个评估，看看能不能手术。随着科学的进步，现在手术还是相对安全的，出现并发症有好多处理的方法，也有专门的医生处理这方面。比如重症监护室，专门的针对重要脏器，心、肺、肝、肾这些重症进行抢救治疗。不同的领域有不同的专家，多学科合作，治疗质量会得到更大的提高。

大肠癌为恶性肿瘤中治疗效果较好的一种肿瘤，食管癌治疗后五年生存率约30%，胃癌患者治疗后五年生存率为30%-40%，而结肠癌和直肠癌患者外科根治手术后的五年生存率可高达50%-60%，在消化道器官肿瘤外科手术中是治疗效果较好的一种。很多病人可生存5年、10年甚至更长。为了早期发现肠道恶性肿瘤，每年体检非常重要，现在发现的恶性肿瘤多是在体检时做肠镜，发现有很小的肿块，活检报告是癌，当出现梗阻时多为中晚期肿瘤，治疗效果完全不同。如病人有排便不畅或大便带血，务必医院及时就诊，以免延误诊断。

大肠可以吸收一定的水分，是使消化的食物残渣形成粪便，最后排出体外的器官，因此结肠或直肠发生肿瘤都会影响粪便的形成和排便过程，造成消化道梗阻。患者排便和排气不畅，严重者可导致完全肠道梗阻。而大肠肿瘤在发生发展的过程中，由于肿瘤的破溃可引起慢性少量的出血，可引起便血，积少成多后可使病人有贫血、消瘦表现。

前不久诺贝尔医学奖是奖给PD-1免疫治疗这个方法。免疫或者靶向治疗的进展对于肝、胆、胰系统肿瘤有非常大的意义。肝癌有抗表皮生长因子的受体单抗，比如索拉非尼，第一代大概有10%的患者用的比较有效，第二代包括仑伐替尼。咱们国产也有好多新的靶向治疗，现在正在做前瞻性研究，相信这些药物能够显著提高进展性肝、胆、胰肿瘤的生存率。大概提两类，一种针对信号传导类的靶向治疗药物，比如单抗，针对表皮生长因子的或者血管生长因子的靶向治疗药物；还有就是针对PD-1受体的靶向治疗药物。相信不久的将来，用了这些靶向治疗或者免疫治疗以后，生存率会得到更大的提高，具体说适应症到目前为止还是用于进展期的肿瘤。早期肝、胆、胰肿瘤，如果是实体性肿瘤，目前如果能有治愈性的切除手段，还是首选外科手段。

胰体、胰尾癌往往转移到脾脏的位置，胰腺癌胰体尾部切除术适应症为患者没有广泛的远处转移如肝脏转移、肺转移等，肿瘤局限在局部且没有侵犯大的血管，病人情况允许即可进行胰体胰尾加脾切除，从外科的角度根治肿瘤。禁忌症是病人已经有广泛的全身转移，或肝功和全身状况已经不能耐受手术，此时手术对患者已经没有任何意义。

这个问题应该是经阴道乙状结肠切除术的适应症，它是个手术方式，所有的乙状结肠切除都可以通过经人体自然腔道外科。有的人喜欢用腔镜做，有的人喜欢开刀做，只是器械不同而已。所有的乙状结肠切除都适应这种手术方式。如果有严重的心、肺、肝、肾疾病，做不了乙状结肠切除的，经人体自然腔道外科反倒能扩大这种适应症。因为微创，损伤比较小，适应症比传统的手术范围稍微大一点。经人体自然腔道外科是最近开展的，随着手术外科器械进步的一种手术方式。相信随着手术器械的不断改进，特别手术显像系统、微创器械的改进，这个手术会越来越应用广泛。