小肝癌及DN结节癌变的早期CT、MRI表现： 1、小肝癌：显示MRI要优于CT，CT平扫表现为等或略低密度，常见信号模式为T1低或等信号。T2呈略高信号，还有T1和T2均呈略高信号，15%-20%可见脂肪变性，70%-80%可显示假包膜，增强扫描动脉期显示明显强化，延迟扫描强化幅度明显降低，低于周围肝实质； 2、DN癌变：早期影像学表现肝硬化结节种类繁多，DN为癌型病变，T1表现为等或略高信号，T2表现为等或略低信号，门静脉期以门静脉供血为主，极少数低级别DN和部分高级别DN动脉血供增多，动脉期多数无明显强化，少数可出现明显强化。门静脉期表现为等信号，延迟期为异常强化的纤维结节中的低密度和低信号。以下表现可提示DN癌变或转变成小肝癌，T1信号降低，T2信号升高，T2低信号病灶内出现略高信号的结节，表现为结节中的结节。结节中出现脂肪变性，血供由门静脉供血为主转变为动脉供血为主，病灶在动脉期出现结节状异常强化。DWI出现高信号或部分呈高信号，枯否细胞数目和功能减低，摄取SPIO的能力下降。结节直径>3㎝，出现假包膜，病变进行性增大。

原发肝癌的主要症状是肝区疼痛、上腹部肿块、消瘦等，甲胎蛋白升高，好发年龄是30-60岁，男性多于女性。发病与乙肝和肝硬化密切相关，50%-90%的肝细胞癌合并肝硬化，30%-50%的肝硬化合并肝细胞癌，原发性肝细胞癌是动脉供血，90%的病例血供丰富，肿块可侵犯肝静脉、门静脉，引起血管内癌栓或者肝内外血行转移。侵犯胆道可引起梗阻性黄疸，淋巴结转移至腹膜、腹主动脉旁、腹腔静脉旁，晚期可发生肺、骨骼、肾上腺和肾的转移。肿瘤在T1像呈不均匀的低信号，T2像呈不均匀的高信号，DWI表现为高信号，增强扫描动脉期呈不均匀的明显强化，可显示增粗、迂曲的动脉。液化坏死区不强化，门静脉区强化幅度会降低，表现为速升速降型，病灶边界更加清楚。MRI对巨块型肝癌和结节性肝细胞癌能清楚显示病变的部位、大小和范围，但对弥漫性肝癌，MRI和CT很难显示病灶的范围，MRI能够清楚显示病灶对临近肝静脉、门静脉的压迫、侵犯等继发改变。

肝硬化相关的结节病变，包括再生结节RN，不典型增生结节DN，和肝细胞癌。其他伴发结节有FRH，再生结节为肝硬化的基础病变。一个结节由多个肝细胞增生形成，RN结节的组织分型分为小再生结节和大再生结节，小再生结节的直径 3㎜。RN通常为毫米级肝内弥漫分布的结节，与小的DN很难鉴别： 1、RN结节CT平扫表现为等密度，或表现为肝脏的实质密度不均匀，MRI平扫T1像呈等或稍高信号，T2像表现为等或稍低信号。再生结节以门脉供血为主，极少受RN动脉供血增多，动脉期查无明显强化，门静脉期呈等信号，延迟扫描表现为强化的纤维间隔中的低密度或者低信号； 2、不典型增生结节DN为肝癌的癌前病变，一个结节由一个肝细胞克隆增生形成，细胞学和组织学异常，但未达到肝细胞癌的标准。组织学分型为低级别的DN和高级别的DN，可单发或多发，小的DN淹没于弥漫的RN中难以鉴别，影像学可检出较大的DN，直径1cm以上或更大。CT平扫多呈等密度，少数呈轻微高密度，T1加权像等或略高信号，T2加权像等或略低信号，血供以门脉供血为主，极少数低级别的DN和部分高级别的DN出现动脉供血增多，动脉期多数无明显强化，少数可有明显的强化，门脉期等信号，延迟期也表现为强化的纤维间隔中的低信号或低密度结节。

肝转移瘤又称继发性肝癌或转移性肝癌。肝脏是恶性肿瘤转移最易侵犯的器官之一，死于癌肿的患者有25%-50%肝转移，最常见的原发肿瘤为胃癌、胰腺、乳腺和肺癌等，其次是食道癌、胆囊癌、肝外胆管癌、恶性黑色素瘤等。前列腺癌和卵巢癌很少发生肝转移，大多数的肝转移是多发的，77%涉及两叶，只有10%的病灶是孤立的。转移途径有四条：1、邻近器官的直接侵犯；2、经肝门部淋巴结的转移；3、经肝门转移，多为消化道恶性肿瘤；4、经肝动脉转移，以肺癌多见。肾癌、平滑肌肉瘤、绒癌、胰腺癌等转移多为富血供，胃癌、胰腺癌、食道癌多为乏血供。胃癌、卵巢癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤有钙化的倾向，平滑肌肉瘤、黑色素瘤、结肠癌和鳞癌等可以发生囊变。MRI发现肝转移瘤灶非常敏感，平扫时实质内小或多发的圆形的类圆形肿块，肿块信号不均匀，可发生液化、坏死、囊变、钙化、出血等。T1像表现为不均匀的低信号，T2像表现为不均匀的高信号。增强扫描动脉期边缘不规则的强化，门脉期整个病灶出现均匀或不均匀的增强，平衡期强化消退，典型的表现为牛眼征。

胆管癌是胆道系统常见恶性肿瘤，多见于40-60岁，男性多于女性。1/3患者合并胆道结石，病理上胰腺癌最多见，鳞癌和肉瘤少见，大体病理分为胆管浸润型、结节型、腔内乳头状型。多环绕胆管壁浸润生长，导致胆管狭窄或突入胆管腔内阻塞胆管，临床上表现为上腹不适、黄疸进行性加重。胆管癌CT征象取决于胆管癌的部位和生长方式，胆管癌分为三种类型，上段胆管癌为肝门型，占63%，其肿瘤起源于左右肝管或肝总管近端，中段胆管癌肝外型占20%左右，肿瘤起源于肝总管胰下至胰头段胆管。下段胆管癌为匍匐型，占15%左右，肿瘤来源于胰段至乳头部的胆管： 1、直接征象，胆管癌多数为浸润性生长，管壁增厚达5㎝以上，致管腔狭窄，呈局限性或环形狭窄，也可表现为管腔完全突然中断或鼠尾状狭窄，胆管腔内不规则，胆道梗阻，末端形成不规则或结节状。肝门部乳头状软组织肿块，表现为低密度或等密度，也可侵及肝实质。静脉胆道造影，CT可以显示腔内的充盈缺损、呈偏心性，不随体位的变化而变化。增强扫描肿块动脉期多呈轻度强化，延迟扫描表现为高密度肿块，尤其对肝门部小胆管的诊断价值很大； 2、胆管癌的间接征象是肝门部胆管癌肝内胆管扩张，左右叶可不对称，位于左或右肝管者，相应的胆管扩张，总肝管近端癌肿常表现为突然中断或放射状的分布的扩张胆管，呈软藤状改变。

子宫颈癌是35-55岁年龄女性中最常见的恶性病变，20岁以下的女性很少发病。病变起源于鳞状上皮与柱状上皮交界处，组织学上分为鳞癌和腺癌，鳞癌最多见，占95%。Ⅱa以下的子宫颈癌要手术治疗，Ⅱb以上的子宫颈癌采用放、化疗治疗。MRI扫描范围内左肾下极水平及会阴水平。宫颈癌的MRI表现为宫颈体积明显增大，形态不规则，T2像信号明显高于肌肉组织，T1像呈等信号。宫颈管破坏或阻塞引起子宫腔积液，子宫腔扩大呈水样信号，MRI可显示阴道壁及子宫组织的侵犯等征象。淋巴结转移多位于髂内、髂外，可以盆腔及腹膜后广泛转移，淋巴结转移与肿瘤大小密切相关的。肿瘤 4㎝时，淋巴结转移发生率>60%。MRI可直接观察肿瘤的大小，观察对阴道的侵犯，显示盆腔侵犯，观察盆腔内淋巴结比较敏感。不能分辨Ⅰb以前的肿瘤，对部分Ⅱb期存在的假阳性和假阴性，需提高组织的分辨率，怀疑Ⅳa期的肿瘤需要增强扫描。

原发性胆囊癌较少见，好发于50岁以上的中老年，女性多于男性，80%的病人有胆囊结石，常误诊为慢性胆囊炎，临床表现为腹部疼痛、黄疸、体重减轻，但多属于晚期，预后差。病理上腺癌最多见，占71%-90%，鳞癌占10%左右，腺癌分为浸润性腺癌、黏液性腺癌和结节性腺癌三种方式。浸润性腺癌是最多见的，表现为胆囊壁呈局限性或广泛性增厚，严重者胆囊腔可闭塞。结节性呈乳头状或菜花状突入胆囊腔，易出血、坏死，在囊壁无广泛的浸润。黏液性少见，多为广泛的浸润性生长，直接征象是胆囊壁局限性或弥漫性的不规则增厚，内缘凹凸不平，胆囊变形或腔缩小，胆囊内结节状影，单发或多发。肿块型胆囊呈等密度实性肿块，也可呈密度不均，胆囊腔大部分闭塞，多为晚期胆囊癌的表现。

磁共振是直肠癌局部分期最准确的方法。MRI上直肠系膜在T1像和T2像均表现为高信号。直肠系膜、筋膜表现为线状的低信号，TME上直肠系膜是手术切除的界面。从肿瘤或转移淋巴结至系膜、筋膜最短的距离为环周切缘，这是局部复发最常见的部位。MRI可以高度准确的评价环周切缘的情况，当癌肿距离环周切缘的距离 1㎜，则为环周切缘阴性。T1期和T2期肿瘤仅限于直肠壁，可以直接进行TME手术。常规MRI对直肠周围腺癌反应增生及直肠周围侵犯无法识别，T3期为肿瘤生长超过直肠壁，直肠周围侵犯，这些肿瘤是要确定是否涉及直肠的环周切缘。T3a期肿瘤是肿瘤上皮外侵犯 15mm，T4期是肿瘤侵犯到周围结构，如盆壁、阴道、前列腺、膀胱、精囊，属于晚期的转移。

胰腺癌多发生于40岁以上的中老年人，腹胀、腹痛、纳差、体重减轻是主要的临床症状。胰头癌早期出现梗阻性黄疸，胰体尾癌多因肿块而就诊。CT表现为胰腺局部肿大，外形突出，CT平扫肿块与正常胰腺呈等密度，较大肿块内可发生液化、坏死，可表现为低密度，增强扫描时病灶增强不明显。胰头癌可见胰体尾部的萎缩，胰头钩突部癌表现为三角形的钩突消失，体尾癌肿块内可见低密度坏死。胰腺癌的胰管、导管的阻塞，肿块远端的主胰管可见扩张，甚至形成肿瘤性囊肿，少数钩突癌发生在导管以下，无主胰管的扩张。胰腺癌导致胆总管的阻塞，胰头癌常早期侵犯胆总管，下端引起胆总管阻塞，梗阻端胆总管、胆囊及肝内胆管均表现扩张，胰管、胆总管均受累所表现为所谓的双管征。胰腺癌可侵犯周围的血管，胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿块可包绕血管，血管形态不规则，血管内可有癌栓形成，甚至完全闭塞。胰腺癌可以侵犯周围的脏器，胰腺癌易侵犯十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜，结肠受累表现为肠壁增厚、僵硬。胃窦后壁受累则表现是胃窦与肿块之间的脂肪间隙消失，肿块侵犯大网膜，表现为大网膜增厚，形成饼状大网膜，常同时合并腹腔种植转移，而合并大量的腹水征象。

肝癌可分为巨块型，肿块直径>5㎝，形态不规则。结节型肿块直径<5㎝，表现为类圆形或结节型。弥漫型结节较小，弥漫分布于全肝。小肝癌单一结节，直径<3㎝，或者两个结节的直径之和<3㎝。临床早期可无明显症状，中晚期肝区疼痛、消瘦、乏力、腹部包块，60%-90%的肝细胞LP阳性，晚期出现黄疸。CT平扫单发或多发、圆形或类圆形肿块，为结节型的表现，膨胀性生长，有完整的包膜，肿块边缘清晰、光滑。肿块型多数为低密度，少数表现为等密度和高密度。弥漫结节型分布广泛、境界不清。巨块型可出现中心坏死，表现为低密度，会合并出血或者钙化，所表现为肿块内出现高密度。增强扫描动脉期明显条状、斑片状、结节状强化，门静脉期密度迅速下降，而门静脉期肝实质明显强化。平衡期肝实质继续升高，肿瘤强化密度继续降低，整个过程表现为快进快出。其他的CT表现为门静脉、肝静脉及下腔静脉或出现癌栓，门静脉、肝静脉明显扩张，增强出现充盈缺损及侧支循环，还可以表现为肝动脉和门静脉的短路。胆道系统受损表现为胆道扩张，肝门或附近淋巴结转移，晚期出现肺、肾上腺、骨等器官的转移。