在临床中，我们会碰到一些患者，牙髓炎早期有点痛的时候，患者自己在药店买了一些消炎药或者止痛药，吃了以后感觉疼痛明显缓解，但是过了一段时间牙齿又痛起来，而且这次吃消炎药以后牙齿仍然很痛，效果不好，这时牙髓炎已经发展到后期。牙髓炎通过药物治疗，只能起到辅助的作用，并不能起到根本的作用，治标不治本。所以患者在吃药后炎症还是会复发，难以治愈。对于牙髓炎的治疗来说，一般采用根管治疗，对牙髓进行清理，清理以后进行完善的根管充填，这样根管里面的牙髓炎症才能得到消除，一般的药物治疗是消炎药和止痛药，消炎药通常为头孢类和硝唑类，但是药物不能起到根本性作用，所以药物治疗并不能完全的消除牙髓炎。因此建议牙髓炎的患者及时到医院进行正规的治疗，而不是自行买药治疗。

引起牙周脓肿的原因较多，多由炎症所造成。常见的情况，比如牙周炎的患者，牙周炎没有得到及时治疗，在抵抗力下降时细菌毒性增加，在牙周袋内部出现牙周脓肿；另一种情况，比如镶完烤瓷牙，烤瓷牙边上的一些粘接剂没有完全去除干净，刺激到牙周组织，也有可能会发生牙周脓肿；一些患者是牙周与牙髓的联合病变，牙根与牙周组织中都有贯通性炎症。如果没有进行根管治疗，只是进行牙周治疗，或者两者都没有进行治疗，牙根里的细菌就会溢出到牙周组织，引起牙周组织脓肿；还有比如临床上较常见的智齿埋伏阻生，智齿长出了一点，它的周围会包着一圈牙肉，这些牙肉中很容易造成食物和菌斑的堆积，抵抗力下降的时候也会出现牙周脓肿；还有一部分患者是糖尿病患者并发牙周炎，这些患者他本身的抵抗力比较低，也会出现牙周脓肿。

根管治疗大概整个治疗过程一般需要就诊3-5次，但是也要根据每个患者不同的情况而定。有些患者进行根管治疗的过程非常顺利，操作步骤按部就班，先烂神经，再清理，最后做充填，可能需要就诊3次，时间间隔大概是一周1次。有些患者的牙齿情况比较疑难，比如转到复杂根管专科，牙根出现钙化，可能需要多次将其打通。如果在根管治疗的过程中患者出现疼痛，感染特别厉害，但是进行清理之后炎症没有完全得到控制，可能会要求复诊继续换几次药，周期可能是1-2周1次。根据患牙情况以及感染情况的不同，根管治疗的就诊次数不同，一般情况3-5次即可。有些患者可能存在一次完成根管治疗是否可行的疑惑，根管治疗无法一次完成的原因在于一次性的根管充填时间非常长，患者张嘴巴的时间很久，医生、患者都很疲劳。另外，一次根管治疗可能导致炎症控制不佳，造成后期可能出现炎症，特别是根尖炎，没有经历长期、慢性的换药、消毒的过程，可能导致后期根管治疗的失败。

牙髓炎的治疗分牙髓失活、根管预备、根管充填几个步骤，患者需要到医院来进行3-6次的治疗，大概每周1次，每个步骤完成以后，可能在治疗后的2-3天都会有一定的疼痛，术后疼痛是正常的，但是如果疼痛比较剧烈或者持续性不缓解，建议患者及时到医院进行复诊，经过医生相应的处理后，疼痛一般都会缓解。根管充填后的2-3天有一些胀痛也是正常的，如果胀痛一直不消除或者加重，也建议患者及时到医院就诊，让医生寻找病因进行相应的处理。此外，如果牙髓炎经过根管治疗以后一段时间不痛，但是过段时间患者又觉得这颗牙齿痛起来，也是需要及时到医院让医生进行检查处理的。因为牙髓炎的治疗并不是100%成功的，也有可能会有一些并发症，如果治疗完一段时间仍然有疼痛，需要检查是否有发生根管治疗的并发症，让医生进行相应的处理。

首先讲一下急性牙髓炎的概念，所谓急性是患者疼痛感觉突然加重，但是患者往往对疼痛的位置并不能定位，患者来到诊所的时候可以看到其面部表情是比较痛苦，有时候情绪也比较暴躁。医生首先要解除患者的急性疼痛。急性牙髓炎的治疗也是要进行正规的根管治疗，只是在做治疗的时候，会更强调怎样有效的缓解疼痛。在做治疗的时候，第一步把龋坏组织去干净，再进行开髓。急性牙髓炎患者在开髓的时候，往往可以看到有大量的血性液体流出来。牙髓炎会发作就是因为牙髓组织受到了感染，分泌了很多物质，那些物质又不能够流出来，导致牙齿内部和外界的压强差很大，所以才能导致剧烈疼痛。只要把髓室内的液体进行有效的引流，就可以快速的解决患者的疼痛。临床上可以进行一次性的根管治疗，把牙髓组织全部去干净，根管清理以后进行根管充填；也可以分次进行。在分次进行的时候，看到有效的血性液体流出以后，且血性液体流出的过程静止，不再有新的液体流出，可以再封失活剂。

牙髓坏死顾名思义牙髓已经死了，没有知觉。所以像这类牙齿，做根管治疗肯定不会痛。其实很多病人看到医生拿起来的牙钻会非常害怕，就怕钻进去会痛。其实有经验的医生，只要判断牙齿已经牙髓坏死，肯定会告诉你不要紧张，肯定不痛。除非是有些人可能判断牙髓没有完全坏死，可能有一些是部分坏死，即表面可能坏死了，深部可能还有活力。这一类如果不打麻醉剂肯定会有点痛，一旦发现疼痛，肯定会去采取其他方法，比如用麻醉剂直接把牙髓清除掉。还有一种方法，比如发现里面还有一部分有活力的，会用失活神经的，即烂神经的药物，先处理一下，让它完全坏死不痛了以后，再去处理神经，也就没有痛了。所以口腔科最注重的是无痛治疗，大家都不用害怕到口腔科会非常痛，其实医生心里很有底，牙看会不会痛，什么情况下会采取什么措施把痛苦减低到最低的范围。

在处理继发龋时，一般会将原先补牙材料先磨掉，然后将新产生的龋坏组织，或原来没有去干净龋坏组织进行磨除，再对牙齿窝洞进行外形修整，修整成便于粘接、固位的形态。所以继发龋磨掉的牙齿量的多少，主要是与产生的龋坏组织的量有关。如果发现继发龋后，尽早去医院看，可能对牙齿的破坏不是特别严重，磨掉的量就不会特别多；如果耽误太久，继发龋就会造成大块的牙齿破坏，对这些被细菌侵蚀到的牙齿，都会进行相应磨除，所以可能磨除量会比较大。有很多患者原先补很小的一块，在第二次到医院时，可能磨完以后会发现牙齿磨掉一个大洞，其实这就是患者没有发现龋坏组织破坏造成的；甚至有些时候继发龋已经影响到神经，有可能将龋坏组织去干净后，神经已经暴露出来。所以大家要在发现继发龋的，把握住最佳治疗时机，尽早去医院进行治疗。

急性牙髓炎因为发病急性，首先是缓解急性症状。急性症状主要表现是疼痛，疼痛的性质是由于牙髓内部的发炎导致的，可能膨胀作用所以疼痛比较厉害，所以解决急性牙髓炎疼痛症状，最好办法就是牙齿打洞，用临床上术语就是开髓治疗。开髓治疗后，里面的牙髓压力被释放出来，疼痛就可以缓解。这是临床上要做的第一个步骤，急性牙髓炎不仅仅只用开髓治疗。急性牙髓炎也是一种牙髓炎症，最完善的治疗也是要进行根管治疗，开髓、引流只是缓解急性牙髓炎症状方法，也就是说是一个治标方法，而不是治本方法，治本还是要针对牙髓的炎症来处理。目前的方法是根管治疗，根管治疗就是把牙髓里面的炎症全部清除干净，彻底清除干净之后进行严密充填，充填完后也是要根据牙髓的牙体组织的缺损情况进行后期修复，经过完善的根管治疗和充分、合理的修复方案，急性牙髓炎的治疗才算彻底完成。

龋齿牙洞应该分几方面来讲； 1、浅龋是不会有牙洞的，比如浅龋牙釉质的龋损，表现为是牙釉质变白，也就是说表现为是牙釉质局部表层脱矿，但是结构没有破坏，这个时候我们定性为浅龋，这个时候他是不会有牙洞的； 2、龋病进一步发展进入到中龋或深龋就会有组织缺损，这种缺损致病因素包括：细菌在牙齿表面附着后，靠食物进行产酸，产酸的酸性物会对牙齿表面进行腐蚀，腐蚀后导致矿物质流失掉，如果是很少的一些矿物质流失，就是牙釉质表面的浅龋，随着矿物质流失越来越多，里面的有机物会被破坏，这个时候就会形成龋洞，如果这个时候还不去干预，细菌越积越多，酸性越来越强，保持在比较低的酸性环境当中，龋洞就会越来越大，一旦牙釉质的龋损被破坏后，进入到牙本质后，整个龋病进展就会加快。所以一般牙釉质缺损我们会看到比较小，牙本质缺损就会有一个很大龋洞，这就是龋病形成的过程。一旦龋病形成龋洞，对于龋病分类来说，已经属于中龋或深龋范围，相对龋病来说比较严重，需要赶紧去医院治疗。

患者出现深龋首先要解决的是症状方面问题，比如吃到冷的、热的食物出现酸痛，或者是吃到东西后出现塞牙痛，这种时候要去医院进行检查和治疗。对不同类型深龋，会采取不同的治疗方法。对于能够判断牙髓状况的深龋，医生可能就在一次的治疗中就完成对这颗牙齿的充填治疗；对深龋引起牙神经状况无法判断时，医生可能会对这颗牙齿进行安抚治疗。安抚治疗指的是在对牙神经状况无法做出判断时，将龋坏组织大部分都去干净，或者是将龋坏组织完全去掉后，在靠近牙神经的部位上放上一层保护神经材料，然后再填上一层临时的充填物，嘱咐患者回去观察1-2周，如果没有出现疼痛不适，再前往医院去掉临时材料，完成最终充填；如果在安抚治疗后，患者出现疼痛，就说明牙神经可能已经由于龋坏破坏，细菌已经渗透到牙神经引起牙神经的炎症，这时需要进行根管治疗。