浙江大学医学院附属口腔医院

颞下颌关节脱位可依据不同标准进行分类： 1、外力原因：根据方向不同分为前脱位、后脱位、上脱位、侧脱位； 2、病情的急慢性：颌关节急性前脱位、颞下颌关节复发性脱位又叫习惯性脱位、颞下颌关节陈旧性脱位，这几类急性前脱位是最常见的。张大嘴导致的脱位、打哈欠或者医源性的脱位，或者全麻插管把上下嘴张开很大，或者练习发声的时候嘴巴能伸进个拳头也是过大导致的；习惯性的脱位是第一次没有治疗好，经常嘴巴稍微张大下巴就掉下来了，变成习惯性的脱位，也叫复发性的脱位；陈旧性的脱位是指急性脱位没有处理，牙齿无法闭合的时间过长。

下颌骨脱位是常见的临床疾病，主要从三个方向来判断，第一个最常见症状是患者嘴巴无法闭合、不能进食，也无法吞咽，从而造成口水不停流出。第二个症状是看脸部外形，是否存在下颌骨前伸，面部以下1/3变长变平的情况。第三个是触摸耳朵前方位置，本来耳朵前方位置是比较饱满的，当脱位时，可见两侧耳朵前有一凹陷，用手触摸无法触及到关节头位置。另外也可以通过X线光片来判断下颌骨是否脱位，这里需要强调的是其与下颌骨的髁突骨折的一个区别。在关节脱位过程中，可以看到关节头的位置和形态，除位置改变外，其形态是完好的，而下颌骨的髁突骨折则除了位置的变化，同时它的结构也出现变化，出现骨折的情况。

烤瓷牙是目前最有效、也最成功的一种修复方式。此技术出现已经有四十几年的历史。经常还能看到过了20年、30年以后，烤瓷牙也还在正常使用的病例。烤瓷牙它有美观、耐磨、没有异味等优点。当然它也有缺点，主要的缺点在于需要磨削比较多的牙齿组织，对牙齿有一定的损伤。所以现在烤瓷牙更多的是应用于神经已经做过处理的牙齿，这样的既保证了强度，又能保证它的功能。所以不能绝对地认为烤瓷牙是好还是不好，应该根据患者的实际情况来判断。当然烤瓷牙作为一种成功的修复方式，其使用寿命也离不开患者的日常的维护： 1、不能咬太硬的东西，比如核桃这类东西，容易引起外面瓷层的崩裂； 2、要注意口腔卫生、定期刷牙。

现在的口腔微创手术和传统意义上的手术有所不同，传统手术或者口腔比较常见手术是拔牙，用的都是榔头、钳子，听起来或者看起来比较恐怖。而微创手术，一方面摒弃了传统手术工具，如锤子等，避免了比较重的锤击操作动作，患者会比较平静，能够在安静操作下完成手术。关于费用，一般与牙槽骨突出的范围有关，费用一般在几千元的范围内。假如是局部牙槽骨突起，它集中在一个区域，可能需要1000多元，就能够完成该手术。但是部分牙槽骨突起比较分散，可能上、下、左、右各个区域都有，费用可能会翻倍，比如会达到4000-5000元，手术费用是根据范围而定。

牙冠本身是个正常、天然牙的冠部，因为牙齿有根部，所以冠部是个弱的概念。现在主要层面上是人工冠，主要的冠是人工做的冠。有这个冠是因为正常天然的牙齿冠部，肯定存在各种病损、缺损问题，已经没了它的完整性，所以来做个人工的给它保护起来，这就是人工冠。 主要功能是为了保护牙冠，所以叫人工冠，也可以称为保护冠。牙冠可以分好几种不同的材料。首先它有全瓷冠，还有各种金属合金烤瓷，早些年烤瓷冠叫的多。其实现在这些年全瓷冠也叫的多和用的多。 以前往往老百姓容易叫烤瓷冠。这个冠的材料有全瓷、有合金烤瓷，烤瓷里面的金属也有镍铬、钴铬，还有合金、钛合金，甚至是纯金，各种以黄金为主的都可以。 全瓷冠的种类有氧化锆、二氧化硅、铸瓷，锆也分各种不同的厂家、企业来源，以及里面锆的品种。锆是最坚硬的、强度较最理想，各种指标、性能跟人体生物相容性也较好。铸瓷跟锆有分别，锆里还有具体一点点区别，主要的类型就是这些。

一般涉及牙槽骨突出矫正，在青少年时期进行比较适合，即12-13岁。此阶段所有牙齿已经替换完成，乳牙替换成恒牙后开始，一直到青年时期，这段时间是矫正上牙槽骨突出的适合年龄段。在该年龄段里越早矫正越好。还有部分情况可能无需等到12-13岁，在乳牙替换完全结束后即可就诊，比如5-6岁时，已经发现上颌牙槽骨存在突出情况，建议及早到口腔科就诊，以判断是否需要采取措施，早做介入治疗。因为部分上颌牙槽骨突出可发生于比较低龄的患儿，假如等到12-13岁再去治疗，可能对病情会有所延误。在这过程中，随着身体的发育，该方面的畸形会越来越严重，所以要尽早就诊治疗。

美白人群往往都是那些爱美的少女，她们觉得自己的牙齿不够漂亮，所以想让自己牙齿变的更加白。临床上有现在比较推广的一种是冷光美白，冷光其实是一种催化剂，真正起到美白作用的仍然是美白剂，最常用的美白剂成分是35%的过氧化氢，把这种过氧化氢材料均匀涂抹在牙齿表面，然后进行冷光照射，过氧化氢会跟牙齿表面的一些色素进行反应，反应之后把那些色素的小分子材料脱解出来，从而起到美白作用。冷光美白是诊室内的一种美白方式，往往会建议冷光美白诊室内，再加上家庭，就是说在冷光美白结束以后，这个是高浓度的，回家以后再配备一些低浓度的5%的过氧化脲，在家里再进行一个辅助的美白作用，这样美白效果会更好一些。美白很多人会问几个问题，一个问题是美白是永久性的吗，肯定不是，它就跟皮肤要进行美白护理一样，牙齿也是这样，可能过个1-2年之后，美白作用就慢慢的退化了。另外还有一个问题是美白是否对牙齿有伤害，总体来说是没有的，但是也不是绝对，因为在牙齿表面可能会有一些裂缝，或者有一些潜在疾病，但如果在美白前没有检查出来，这个美白剂可能会通过牙缝渗透到牙髓，或者通过龋损组织渗透到牙髓里面，个别会出现后期牙髓炎的症状。

口腔白斑是口腔黏膜中较常见的疾病，表现在患者口腔，包括双颊黏膜、舌背黏膜、牙龈、嘴唇部位有白色斑片。舌体还包括舌缘、舌背或者舌腹，即口腔的各个部位都可以有白斑。主要是点状、斑块状，或者有的是稍微长条一点的，主要是白垩色，不是其他扁平苔藓那种稍微珠光光润的白。它是粗糙的，质地是垩色、较苍白、不是乳白。但是白斑也可伴发溃疡或者其他边缘充血、糜烂。白斑是没有痛感的，所以对白斑还是要重视一下。主要原因有烟、槟榔，尤其是口腔里牙体、牙列存在问题，个体抵抗力、免疫力也是其中因素。如果有白斑表现，可以到医院找专家、专科医师诊断帮助解决。

儿童蛀牙在临床上较多见，在全国第四次流行病学调查发现，3岁儿童组乳牙发病率已经达到50%，5岁年龄组的儿童已经达到70.9%左右。儿童容易坏牙的原因主要包括： 1、蛀牙最主要的原因是口腔细菌，如果孩子没有做到有效刷牙，牙齿表面沉积有很多牙菌斑，容易导致蛀牙； 2、与乳牙解剖结构有关系，有些孩子牙齿表面的窝沟比较深，容易存留一些食物残渣，还有一些牙齿之间会有生理间隙，引起食物嵌塞； 3、牙齿的矿化程度比较低，乳牙相对来说矿化程度比恒牙低，对细菌产生的酸的抵抗能力会比较敏感，易脱矿引起蛀牙； 4、与孩子饮食结构有关，尤其是现在孩子特别喜欢吃甜食，含糖量较高，又比较黏，不注意口腔卫生，有些孩子还喜欢含着奶睡或含着棒棒糖睡，这样都容易导致儿童患龋。 对于乳牙产生龋病后，第一就是要尽早治疗，有些家长不是特别重视，认为乳牙都是要换的没有什么关系，其实到最后就诊的时候，一般都会发生非常严重龋病。

在临床中，我们会碰到一些患者，牙髓炎早期有点痛的时候，患者自己在药店买了一些消炎药或者止痛药，吃了以后感觉疼痛明显缓解，但是过了一段时间牙齿又痛起来，而且这次吃消炎药以后牙齿仍然很痛，效果不好，这时牙髓炎已经发展到后期。牙髓炎通过药物治疗，只能起到辅助的作用，并不能起到根本的作用，治标不治本。所以患者在吃药后炎症还是会复发，难以治愈。对于牙髓炎的治疗来说，一般采用根管治疗，对牙髓进行清理，清理以后进行完善的根管充填，这样根管里面的牙髓炎症才能得到消除，一般的药物治疗是消炎药和止痛药，消炎药通常为头孢类和硝唑类，但是药物不能起到根本性作用，所以药物治疗并不能完全的消除牙髓炎。因此建议牙髓炎的患者及时到医院进行正规的治疗，而不是自行买药治疗。