直肠息肉属于临床上的常见疾病，单纯性的炎症性息肉不容易发生癌变，但对于直径大于2cm的绒毛状息肉、绒毛状腺瘤可能会出现癌变。对于大部分直肠息肉，包括结肠息肉，可在肠镜下进行处理。患者通常在体检进行肠镜检查时可发现有结肠或者直肠息肉，如果属于良性息肉，则在肠镜下面就可摘除，如直接钳除，或通过EMR、ESD去除。另外，对于肛门检查可以触及的直肠息肉，也可在肠镜下处理。 但是对于较大的息肉，蒂比较长，基底不宽，即可在肠镜下切除，也可经肛门进行手术，从而防止恶变。如果手术中发现直肠息肉基底比较宽，存在恶变倾向，为保留肛门可进行经肛广切，以防止癌变。

既往结肠癌手术以后遵循3、5、7的进食标准，即结肠癌患者术后第3天排气，此时可以进食流质，第5天可进食半流质，即稀饭，第7天患者即可出院回家。现在临床上微创外科手术应用较多，可以应用加速康复外科的理念，即Fast Track，患者手术以后第1天进食葡萄糖，因为葡萄糖基本上在肠道里就全部被吸收了，可以给患者提供营养，从而促进肠道功能恢复。手术以后第3天可以给患者进半流质，最快的患者手术以后第5天即可出院。 现在经过临床上的广泛使用，手术以后的进食标准从原来的3、5、7简化为1、3、5，将患者的出院时间和进食时间缩短了2天，同时患者术后也没有大量发生吻合口瘘或切口感染等问题。因此，手术以后加速康复外科的理念对患者大有裨益。

肿瘤强调三级预防，肠癌同样如此。主要包括以下几点： 1、一级预防：即病因预防。肠癌80%左右与环境因素相关，20%左右与遗传因素相关。环境因素包括饮食，主要包括高蛋白、高脂肪和低纤维素、高盐饮食，肥胖、糖尿病等疾病均与肠癌发生相关。遗传因素包括家族性腺瘤性息肉病及遗传性非息肉病性结直肠癌。此类患者20岁后发病，一般40-50岁左右发生癌变，需尽早进行肠镜检查； 2、二级预防：应做到早期发现、早期诊断、早期治疗； 3、三级预防：确诊肿瘤进行科学、规范治疗，延长患者生命、提高生活质量。

直肠癌属于临床诊断，而直肠腺癌属于病理诊断。直肠腺癌是直肠癌的一种，是来源于直肠黏膜上皮的恶性肿瘤。而直肠癌大部分都是腺癌，部分可能是肛管癌，属于肛管鳞癌，来源于鳞状上皮。 直肠肿瘤中还有神经内分泌癌或淋巴恶性肿瘤，其中神经内分泌癌来源于间叶组织，但在严格意义上，病理分型属于另一种肿瘤。因此，直肠癌和直肠腺癌是包含与被包含的关系，直肠癌范围更广，而直肠腺癌只是其中一个分支。

结肠癌患者术后一周的护理尤为重要，主要包括以下几点： 1、结肠肿瘤术后，患者通常需要短期内卧床，可能导致坠积性肺炎、压疮以及深静脉血栓，因此需经常帮助患者翻身、排痰，减少肺部感染和压疮的发生； 2、保持下肢活动，使用循环驱动器促进人体血液流动，降低血栓发生的风险； 3、结直肠肿瘤术后可能发生粘连性肠梗阻，一旦出现，会给患者的术后康复带来较多麻烦。因此，术后通常会鼓励患者早期活动，因为身体运动时肠道蠕动也会增加，可促进肠道功能恢复，出现排气、排便，有助于患者康复。

结肠出现破裂可能会存在以下症状： 1、由于肠腔内容物破裂后进入到腹腔内，产生化学性刺激引起腹痛，然后引起腹膜炎症状； 2、患者腹痛、腹肌刺激，产生肌紧张，出现板状腹，腹壁较紧； 3、患者可能产生发热的情况，因为肠道内容物刺激腹腔，刺激时全身引起发热反应，还会引起中毒性休克、腹腔感染等一系列临床表现。

直肠癌手术后会进行结肠造口，大部分直肠癌以结肠造口为主。目前由于患者保留肛门要求越来越多，而且对于低位或者超低位的直肠癌，还进行保肛手术，有部分患者会选择做预防性或者保护性回肠造口。正常情况食物通过小肠到大肠以后，小肠以消化吸收为主，大肠可以吸收水分，保持大便比较干燥。小肠造口后小肠中粪便比较软或较稀薄，肠液肠酶或淀粉酶容易对旁边皮肤引起刺激损伤。 此外，有部分术后做回肠造口的患者会出现造口旁皮肤糜烂或者溃烂。小肠造口时，因麻醉后括约肌比较紧，肛门皮肤是筋膜层，容易导致出口梗阻，水样便多以后容易形成扭转或者狭窄。当出现此情况也要尽早找医生来处理，如果做CT明确是小肠出口梗阻，放肛管后可以将大便排出，症状即可好转。

大肠癌的预防方法主要如下： 1、保持良好的生活习惯，少吃红肉，因为现在营养条件好，很多人体重超重。对中国人而言，将自己的BMI控制在18.2-22.5之间较为合理，女性腰围控制在80cm以下，男性腰围控制在90cm以下，另外每周不少于2次75分钟的体育锻炼； 2、多摄入含谷物或高纤维素的食物，如水果、蔬菜，不仅能预防大肠癌，对预防其它肿瘤也有一定作用； 3、改掉不良的生活习惯，如喜欢饮酒的要戒酒。根据酒精量换算，每天饮一瓶大于500cc的啤酒，就已经达到酒精过多的标准； 4、如果家族当中有结直肠癌的患者，需要在40岁以上，美国标准为45周岁时，进行常规的纤维肠镜检查，并且进行粪便的隐血试验。

结肠癌根据手术方式不同选择不同麻醉方式。如果进行结肠癌根治性手术，大部分情况均会选择全麻手术，但会根据不同患者情况以及手术方式，略有选择性。心肺功能相对差无法耐受全麻手术也可选用其它手术麻醉方式，如硬膜外麻醉半身麻醉方法。大部分患者能够耐受全麻性手术，目前直肠癌手术大部分会采用微创手术方法。采用腹腔镜手术或机器人手术，必须在腹腔内建立气腹，充二氧化碳将腹部进行隆起建立操作空间，此类微创手术均需在全麻状态下进行。 因此在患者能够耐受全麻情况，心肺或全身能够耐受情况下，通常会选择全麻进行手术。

结肠癌的化疗常规是辅助化疗，进行手术以后进行常规的辅助化疗。化疗的疗程是NCCN指南根据国际临床多中心研究和临床试验制定，也是通过很多临床研究的结论得出。因为临床医生发现常规术后辅助化疗8次，长期生存与无瘤生存或预后要明显好于化疗低于8次的患者。同时如果化疗多于8次，对患者生存反而无益。而且化疗次数多后化疗药会有毒性，对患者的身体有影响。 临床医生会根据指南选择化疗方案或者化疗疗程，常规是8次。当然要根据患者的全身情况，如果年纪比较大或者是体质比较差的患者，或化疗后恶心、呕吐反应比较大，手足综合征比较明显，有可能会适当减少剂量或者减少化疗的疗程，具体要根据患者全身情况或术后病理分期最终综合判断。对于术后病理报告发现有脉管瘤栓或者淋巴结转移比较多的患者，建议能够做足正规8次化疗，以后复发或者转移的几率也会比较小，也有利于术后治疗。