胰腺癌手术最常见的一个术式，即胰头加十二指肠切除术。胰腺癌手术的风险在腹部外科中算是最大的一个手术，因其切除的器官包括部分胃、胆囊，还有胆总管、十二指肠、胰头，以及空肠上段等，切除过程中还需清扫肿瘤周围的淋巴结，所以说存在很大的手术风险，最常见的手术风险如下： 1、胰瘘； 2、胆瘘； 3、胃肠的吻合口瘘； 4、术后的腹腔脓肿； 5、术后出血等并发症。

目前胆囊手术都已经微创化，也就是行腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术的特点就是小切口、恢复快、美观，术后疼痛不是特别明显，一般患者都能够耐受。对于部分疼痛特别敏感的患者，术后还有有效的镇痛措施，所以这部分患者不必担心。 在以往传统的手术当中，胆囊手术是需要大切口的，一般需要15-20厘米长的切口，往往术后患者会出现剧烈疼痛，恢复也比较慢。但是目前腹腔镜胆囊切除术，术后一般仅余3-4个不到1厘米的小切口，术后恢复非常快，疼痛也非常轻。

肝叶切除术在肝脏外科中是较常见的手术方式，肝叶切除手术后的护理，需根据手术方式，以及术后可能出现的并发症针对性的进行护理，具体内容如下： 1、呼吸道护理：如手术中进行气管插管，全麻情况下患者会出现呼吸道分泌增多，术后会出现肺部感染，或有些痰较黏稠不易咳出，容易出现术后的误吸。在呼吸道的护理上，需长期给患者翻身、拍背，甚至有时需给患者吸痰； 2、管道护理：肝叶切除手术通常需观察引流管的管道，包括腹腔的引流管，观察术后有无出血、胆瘘、脓肿或感染等，通过从腹腔经引流管产生的引流液、引流量，可判断患者手术后有无其它并发症； 3、泌尿系护理：部分患者术后要留尿管，需进行尿道口的护理； 4、监护患者一般的生命体征，如血压、脉搏、呼吸等情况。

肝脏脓肿由于是细菌性肝脓肿，实际上手术治疗不是首选的治疗手段，因为肝脏脓肿会造成肝组织坏死形成脓液，一般通过超声介入的方法置管引流，同时结合生理盐水冲洗，一般病人的脓肿会很快吸收。在特殊情况下，由于炎性肿块不能够液化，最终形成炎性假瘤，而且经过抗炎治疗之后病情迁延不愈，病程一般超过3个月以上，会建议病人做手术切除，将炎性病灶连同周围的部分肝脏组织做肝段的切除。因为肝脓肿是良性疾病，因此很多病人对手术比较抗拒，但是在少部分病人当中，如果是反复发作，病人反复出现肝脓肿，多数提示病人免疫功能下降，甚至是有些合并糖尿病。因此，肝脓肿的治疗既要做局部治疗，也要做全身治疗，包括增强免疫功能，甚至针对原发病做进一步治疗。

急性胰腺炎一般分为轻型胰腺炎和重症胰腺炎。重症胰腺炎很少分级，主要是分期，不同期的治疗方法不同。通常分为三期，具体内容如下： 1、全身的炎症反应期：一般炎症反应期，发病时间为2周之内，起病较急，很快会出现休克，或是多器官的功能衰竭等临床表现； 2、全身的感染期：发病时间为2周到2个月间，此期间患者易出现全身感染，包括细菌的感染及真菌的感染，甚至出现一些创伤感染，细菌与真菌同时存在的感染，此阶段患者的治疗较棘手； 3、残留的感染期：通常是发病2-3个月，由于疾病的迁延，有些感染未完全控制的情况下，会出现残留的一些感染灶，如腹腔脓肿、假性囊肿、手术或穿刺后的窦道，都发生于残留的感染期中。

目前我们临床上外科手术提倡ERAS，也就是快速康复外科，在术后要早期进食。对于肝癌切除术的患者，手术因为没有涉及到胃肠道，所以更是鼓励患者早期进食。对于早期能否喝绿茶，因为绿茶的成分比较单一，没有特殊的刺激性物质，所以我们建议可以喝绿茶，请患者不必担心。此外，对于肝切除术后的患者，我们一般建议高脂饮食，就是高蛋白、高能量饮食，这样患者可以从手术当中很快恢复过来。

一般来讲胰腺癌手术首选术式是经典Whipple手术，切除范围包括远端胃、十二指肠、胰头，还有空肠上段大约10cm，包括胆囊以及胆总管。 由于胰腺的解剖位置，被十二指肠整个环绕，胰腺上缘与胃窦部紧密相连，而且胰头的供应血管是胃十二指肠上动脉，分支是胃右动脉，在处理和胃网膜右的血管，在处理这根血管的时候很可能将胃的血管一并切断。 因此远端胃的血供受到影响，如果不切除这段胃，手术后出现胃瘫的可能性非常大，病人的治疗恢复都会受到明显影响。因此经典的胰腺癌手术术式当中，要将远端胃切除。

胰腺癌在的肝胆胰外科来讲，是比较少见的癌肿，但恶性程度比较高。按照目前的治疗标准，分为三种，一种是可以切除的胰腺癌，一种是可能切除的胰腺癌，最后是不能切除的胰腺癌，胰腺癌的手术切除率一般在40%左右，由于手术切除技术的改进。可能切除的胰腺癌是指在CT、MR等影像学评估，病灶在胰头部，而且侵犯到肠系膜上静脉，如果血管受压，没有完全闭塞或没有被包绕，是可能切除的胰腺癌。如果在影像学的检查当中排除了肠系膜上动脉和上静脉的血管侵犯，一般可以通过手术来切除。不能切除的胰腺癌主要是指癌肿将肠系膜上动脉或者肠系膜上静脉完全包绕，导致其阻塞，或在CT片或MR的影像学检查中发现血管已经完全梗阻，影响包绕到腹腔干血管，这种情况下认为胰腺癌不能够切除。

胆囊的功能包括胆汁的储存、浓缩、释放，但由于胆囊切除术后，胆汁从肝内分泌直接经过胆总管下段进入肠道，未浓缩或未经过其它功能，胆汁直接刺激肠道，有些患者会感到胆汁流畅过多后出现肠功能不适，胃肠功能紊乱，导致腹泻。但这些症状只是暂时，由于术后胆总管会出现代偿性增宽，也可体现浓缩的功能，一般1年左右这些症状会消失。

重症胰腺炎临床分期分为早期和晚期，早期一般是在发病后1周左右，时间主要是以胰酶自我消化引起的全身炎症反应综合征。患者的发烧主要是由于炎症反应，而炎症反应并非细菌炎症反应，而是由于胰酶异常激活造成，属于一种生理性反应。这种情况下，主要有炎症因子，如肿瘤坏死因子、白介素-1、白介素-2导致发热，通过控制炎症介质可以处理。在后期即发病之后1周后，发热多数提示胰腺周围组织或者胰腺组织本身坏死组织出现合并有细菌感染。表现胰周在影像学上会发现明显有液体积聚，而且液体是一层浑浊的状态，经过穿刺引流，抽出液体是一种脓性的液体，甚至经过细菌培养可以培养出细菌，包括大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌等细菌，这种都是细菌性感染造成，病人在临床上表现畏寒、发热。还有一种情况是病人由于上述感染需要应用抗生素，抗生素应用时间过长，甚至合并有深静脉插管，会导致深静脉插管的感染或真菌感染，这都会导致病人出现发热。