局部麻醉的麻醉药物是应用在局部，对全身影响很小，对大脑危害非常少。对高风险、高危、高龄的病人，首选局部麻醉的方式来进行手术，因为对全身影响较少。但如果药物注射到血管内，可能会导致局麻药中毒，局麻药入血后会导致神经问题，它会引起病人兴奋，有些可能直接昏迷，这对神经有一定的损伤，有些药物可逆性较差，作用也会更久。 因此，使用局麻药要避免局麻药中毒，让局麻药入血的情况，现在麻醉医生会有手段，比如神经电刺激仪或者使用超声技术，可以清楚看到血管，尽量避免注射局麻药到血管内，大大降低局麻药入血、局麻药中毒引起的不良反应。

麻醉后胡言乱语是一种正常现象。麻醉后胡言乱语在麻醉期间或用药后经常发生，部分病人可能会给予适当的镇静，因为病人可能对陌生环境、手术比较恐惧，心理素质不好者会产生焦虑。医生会交流或其它非药物的方法进行安慰，但也会使用镇静药物。部分镇静药物使用后病人可能会胡言乱语，麻醉医生会保护病人隐私，不会把隐私问题泄露出去。 静脉麻醉时不像插管全麻后，病人使用镇静药物后也会胡言乱语，这种胡言乱语基本上比较短暂，因为麻醉到达一定程度，病人就不会再进行语言交流或者肢体乱动。病人在苏醒期间因为有麻醉药物的原因，没有完全清醒时下意识时也会说胡言乱语，是一个正常过程。麻醉的深度和麻醉复苏程度都有不同的阶段，不同阶段中会出现胡言乱语的情况。

腰麻是通过药物注射到神经周围产生的一种麻醉方式，神经损伤原因包括操作、用药以及其它的问题，神经损伤处理方法如下： 1、鉴别损伤原因，可能是机械性，即操作时引起的损伤，可能是化学性，即使用药物对神经引起损伤，还可能是穿刺形成血肿压迫导致的神经损伤。总体来说这些神经损伤都需要处理，尤其是血肿引起的压迫要紧急处理，尽量进行减压让神经能够恢复； 2、确认是神经纤维损伤还是神经元损伤，大部分进行操作时，尽量避免对神经元损伤，因为神经元损伤不可恢复。对于神经纤维的损伤一定时间会有修复，进行营养神经或者对症处理后，神经纤维会自我修复，可能会需要一段时间； 3、外科操作，甚至体位原因引起损伤，手术中有不同的体位，这些体位也会导致神经的损伤。 所以要关注整体情况，对神经损伤进行判别，然后再进行治疗。

静脉全身麻醉大致分为两种： 1、静脉麻醉后不使用肌松药，不进行气管插管。现在最多的是应用在内镜检查和治疗中，做胃镜、肠镜时使用药物，在没有知晓也没有任何痛苦的情况下，让病人舒适安全地操作。但任何操作都有风险，使用麻醉时肯定首先要对病人评估，因为有些病人可能会呼吸暂停，也可能会血压下降引起休克，这些都要评估，然后进行精确用药，精准监测后进行操作； 2、全身麻醉后要进行气管插管，尤其是在手术室里比较常规的麻醉方法，这样有利于外科操作，可以插管进行呼吸道的把握，病人至少在呼吸方面是没有问题的，有机器进行通气。这种有一定风险，部分患者会认为气管插管后，如果肺不好或者说其它情况不好就不能拔管。麻醉医生会对病人进行评估，对外科医生进行充分沟通后选择最佳的方式进行病人麻醉，也会尽可能减少病人并发症，尽可能降低围术期死亡率，提高整个操作的安全性。

腰麻指椎管内麻醉，分为硬膜外麻醉和脊髓麻醉。这两种麻醉都是通过局麻药物作用在硬膜外腔或蛛网膜下腔，把脊髓神经根麻醉。现在的药物有一定的作用期限，而且都可逆，只要合理使用，基本上都非常安全，一般在4-6小时后知觉会慢慢恢复。 知觉恢复首先是运动恢复，然后再进行感觉恢复，恢复次序不一样。可能作用时间更久，知觉恢复会更慢。如果在椎管内放了一个导管，即在硬膜外放导管持续术后镇痛，也会导致病人可能会下肢麻木。只要麻木正常，没有突然加重，也没有其它腰酸背痛的急剧发生，较为安全。麻醉科医生也会进行术后随访，确保避免发生严重并发症。

心肌梗塞后介入治疗大部分是心内科在局麻下通过导管完成，创伤小，基本上局麻就能够完成，但有时也需要麻醉科医生在场。现在大部分麻醉在普通人的观念里，还停留在给病人做麻醉，让病人手术没有创伤，但事实上麻醉外延还有急救、重症的处理。在病人心肌梗塞时，有可能面临直接心源性的心衰导致呼吸心脏骤停，这是非常紧急的情况，麻醉科医生心肺复苏的能力非常强大，可以快速建立人工气道，快速进行循环纠正。 在特殊的情况，比如病人特别不稳定，有可能直接导致呼吸心脏骤停的情况下，麻醉科医生参与进行麻醉，事实上也是参与对病人的抢救和危重症的处理，能体现麻醉科医生在危重症急救方面的能力。

臂丛神经阻滞属于麻醉的一种方法，常规检查都需要进行，如常规的血生化、心电图、胸片。因为麻醉不仅仅关注到麻醉方法，还要关注到病人的全身情况。 但是神经阻滞还需要特别注意病人凝血功能和血小板，因为这涉及到注射的地方损伤，可能会有血肿，出现神经压迫或压迫到其它器官，比如气管压迫，这都是非常紧急且凶险的。此外，还要注意病人的肺部情况，臂丛神经阻滞往往会出现很多膈神经阻滞，病人呼吸会有影响，如果病人年纪偏大，呼吸功能本来就差，再加上臂丛神经导致的膈神经阻滞，引起呼吸情况较差，可以改道进入，比如做腋路的臂丛神经阻滞，对膈神经没有影响，根据病人的情况选择特殊方法。 除此之外，还要注意到病人的全身情况，比如肝脏、肾脏功能。因为局麻药有代谢途径，可能产生局麻药中毒。所以，肝肾功能情况不好者，尤其肝肾功能不全者，要减少用量，评估病人后采取的麻醉方式、麻醉剂量不同。

麻醉方法有很多种，臂丛神经属于神经阻滞的一大类，比如手外伤后做手术，可以只做臂丛的麻醉，把这只手麻醉而不影响其它情况，超声科会用超声仪器做检查，现在麻醉科医生也会用超声来判断解剖结构，从而找到神经。 臂丛神经阻滞时，要找到一个神经，之前没有任何工具时，一般采用盲打的办法，根据体表的标志来定位神经，然后进行局麻药注射。这种方法的风险较大，可能损伤神经，可能打到其它地方。后来有神经电刺激的方法，之后又有其它新技术，比如现在用的超声技术。 超声下定位比较准确，用药减少，避免注射到其它地方，比如注射到血管，可以减少不必要的并发症。使用超声引导有很多好处，包括精确、安全以及用药减少。

如果把局麻仅作为全麻之外的麻醉，属于大的局麻，可以把椎管内麻醉包含进来，但事实上会把局麻跟椎管内分开，把麻醉分成局部麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉以及全身麻醉。因为局部麻醉是比较简单的操作，很多医生都能进行局部浸润或局部的表面麻醉，操作性强，风险小，并发症也少。 椎管内麻醉和普通的局麻不一样，椎管内麻醉俗称半身麻醉，即麻醉下半身，通常分为硬膜外麻醉和脊髓麻醉。基本上是由麻醉医生来操作，因为它需要一定的专业知识，也需要并发症防控的能力。椎管内麻醉通常会在脊柱间隙进针，到达硬膜外放管子，就称为硬膜外麻醉。再进去通过细针进到蛛网膜下腔，即药物直接作用在蛛网膜下腔内，把整个脊髓麻醉，称为脊髓麻醉。这些麻醉都是有一定的风险，包括直接损伤，血肿或者脓肿，这都需要有非常强的专业知识以及非常强的操作能力的医生才能够操作。 所以，总体上会把椎管内麻醉独立于局麻之外。

使用麻醉药物部分药物在使用过程中会产生咳嗽，比如镇痛药物使用速度太快会引起呛咳，肌肉僵直引起呛咳，但一般都能控制，根据药物的作用时间，尽量减慢输注速度就能控制。 病人苏醒后产生呛咳的原因较多，可能是因为全身麻醉或进行气道置入，比如气管插管或喉罩置入，有很多分泌物，在病人苏醒时神经反射恢复后，就会尽量排出分泌物会引起咳嗽。此外，患者本身肺内有痰液或者感染灶，在麻醉后可能会加重或者没有完全愈合，会进行咳嗽反应，把肺内痰液排出。如果本身为肺部的手术，会有手术刺激或者导管留置的刺激，引起咳嗽反应。这些基本上都是正常的生理反应，是为了身体愈合，但有些可能有病理性因素，有损伤或者神经刺激，一定要找专科医生就诊，分析原因并进行治疗。