绝大多数腰痛、背痛可能并非是慢性肾炎，此时需要排除病人会不会有腰肌劳损、带状疱疹。腹主动脉夹层也会表现的持续的腰背部疼痛，后腹膜肿瘤也会有腰痛，所以腰背酸痛并非一定是肾脏疾病，出现腰痛、背痛主要分以下及几种： 1、绞痛，如结石、血块卡顿或严重肾盂肾炎、肾乳头坏死，导致输尿管卡顿或刺激输尿管，引起输尿管的痉挛，患者出现剧烈的疼痛，同时会伴有恶心、呕吐。石头、血块排出或是用止痛药，腰痛才能够缓解； 2、胀痛，大多数腰痛并不是肾脏疾病，而肾脏肿胀主要见于急性肾损伤，肾脏体积增大导致肾肿胀，或者深静脉血栓栓塞、肾皮质梗死、肾脏有占位性的病变，可能会腰痛。

重症狼疮性肾炎是狼疮性肾小球肾炎里到比较棘手的类型，狼疮肾炎分六个类型，如果是狼疮肾炎的Ⅲ型或者Ⅳ型，局灶节段硬化性，或弥漫增殖性的肾炎，都表现为重症狼疮性肾炎。病理上，比如病人有活动性病变，内皮细胞的广泛增生，核碎裂，白细胞浸润，或者有免疫复合物的沉积，肾小球硬化，或肾小管萎缩，肾间质纤维化，或者是病人有新月体的形成，都可以导致重症狼疮。重症狼疮治疗方面也是相对比较棘手，重症狼疮治疗分为两个阶段：诱导缓解阶段和维持期间的阶段。 诱导缓解阶段一般会用到大剂量的激素加免疫抑制剂的治疗，强的松口服治疗，同时还会应用免疫抑制剂。免疫抑制剂的选择会有经典方案与比较新的经典方案，会选用环磷酰胺等细胞毒药物，现在有很多新型免疫抑制剂，比如有霉酚酸酯、骁悉、来氟米特、钙调磷酸酶抑制剂、环孢素A或者他克莫司、硫唑嘌呤等。总的原则是在激素治疗基础上加免疫抑制剂。 在诱导阶段，总的疗程大概在6个月左右，之后进入维持阶段，激素量相对会比较小，基本在0.5mg/(kg·d)以下，再加上相对副作用比较小的免疫抑制剂。维持阶段的治疗目的主要是为减少狼疮肾炎的活动，尽可能缓解肾脏病的进展，尽可能缓解狼疮肾炎的进展，所以重症狼疮的整个治疗时间会比较长。

大多数情况下，慢性肾炎的患者尿常规会表现血尿、蛋白尿。如果是间质性肾炎，会有非感染性白细胞尿，严重则小便里还有不同的病理类型，比如红细胞管型、蛋白管型等。 判断是否存在肾炎可通过尿检、血肌酐检查判断。如果血肌酐、小便检查完全正常，基本可以排除肾脏问题。因此可以结合小便检查、尿流式沉渣，检测红细胞形态，判断是否为非肾源性血尿。

从病理性的角度，肾脏可导致肾性浮肿。如急性肾小球肾炎或慢性肾炎的肾病综合征，主要表现为眼睑部的浮肿，病人会伴或者不伴有下肢水肿。如是肾源性浮肿，下肢水肿不一定是凹陷性；如果是肾病性浮肿，下肢浮肿是凹陷性。此时要先做小便检查，排除肾脏的问题。 并不是所有的浮肿都是肾脏的问题，排除肾脏病变结合病史，同时也需要排外皮肤过敏。 还有病人可能只是生理性的浮肿，比如女性朋友生理期可能会有浮肿，或者吃得过咸，睡前又喝很多水，也会导致眼睛很肿。考虑是生理性浮肿必须要排除病理性。

产后半年左右肾脏基本恢复到怀孕前的水平。极个别的病人可能存在永久性肾脏损害，但绝大部分能够自愈。 如果病人原本有慢性肾炎，妊娠以后肾炎加重，妊娠结束以后肾炎可能会好转；部分患者怀孕前不需要药物干预，怀孕以后因为肾脏负担加重，后续需要药物干预。 怀孕前没有发现有肾脏疾病，怀孕以后突然发现有肾脏疾病，导致肾脏功能无法恢复，此时可能要做肾穿判断原因，根据肾脏病理结果给予一定的处理。 比如慢性肾炎的IgA肾病，可能通过妊娠打击或者妊娠的负担加重以后，病情进展。还有一种情况是系统性红斑狼疮，可能有些病人怀孕前是静止或怀孕前不知道自己有系统性红斑狼疮，怀孕以后由于雌激素的作用，狼疮活动复发，这种情况部分病人终止妊娠以后，狼疮活动会略微好转，但还是需要进行肾穿或者是对症治疗，肾脏病情会有一定程度的缓解。

系统性红斑狼疮导致狼疮肾炎，疼痛主要是表现为关节疼痛、腰痛。其治疗主要是针对狼疮，比如激素与免疫抑制剂治疗。 狼疮肾炎事实上是血管炎，手指碰到冷水会出现雷诺现象。狼疮或者狼疮肾炎缓解，症状才能够缓解。狼疮肾炎的患者，突然出现明显腰背部酸痛，要高度警惕有没有肾静脉血栓栓塞。因为狼疮肾炎会出现抗心磷脂抗体阳性，病人处于高凝状态，会出现深部血栓栓塞。 如果狼疮肾炎的患者突然出现腰背部剧痛难忍疼痛，要从影像学的角度排除肾静脉血栓栓塞。如果病人出现肾静脉血栓栓塞，缓解疼痛首先可进行抗凝治疗，溶解血栓。同时也要继续加强针对狼疮或者狼疮肾炎的治疗，只有抑制狼疮肾炎或者狼疮的活动性，狼疮肾炎可以缓解，疼痛才可慢慢缓解。

紫癜性肾炎理论上不存在痊愈，但紫癜肾炎能够自行缓解，具有自限性。如果紫癜性肾炎的诱因是接触过敏物质导致，生活中要尽量避开能够引起过敏的东西，可以达到紫癜性肾炎不再发生。儿童比较多见、比较轻的紫癜性肾炎具有自限性，但也有一部分病人需要积极干预，如紫癜性肾炎病理类型有新月体、有大量蛋白尿，不能达到自行缓解，可能需要用各种的药物，比如要用激素、免疫抑制剂，尽量能够控制蛋白尿、延缓肾功能的进展，能够做到临床缓解。 如果肾脏病理提示有很多新月体，治愈可能性比较少，复发可能性相对会大，或者缓解率相对会比较低，部分病人最终还会达到肾功能不全、尿毒症期。所以紫癜性肾炎分不同的类型，小孩子大部分能够自行缓解，成人自行缓解几率小，成人治愈机会也就少。

紫癜肾炎临床上不讲治愈，讲缓解。紫癜新月体能否缓解，需要结合新月体的成分及性质。如果新月体是以细胞新月体为主，通过合适的治疗，比如激素或者免疫抑制剂的治疗，能够临床缓解蛋白尿，血压也能够控制，肾功能够缓解。如果新月体纤维化，临床表现又有大量蛋白尿，或者有其它的严重肾外表现，比如有严重消化道出血，或者有严重的高血压、肾脏体积都已经偏小，治疗相对比较棘手，不一定能够会恢复。如蛋白尿控制的不理想，后续有可能疾病会进展到尿毒症，所谓的即终末期的肾脏病。 所以癜癜肾炎合并有新月体是否临床治愈，答案要一分为二。如果以纤维化新月体为主，很容易到尿毒症期。如果是细胞新月体为主，或许通过激素加免疫抑制剂治疗，病人的病情能够有得到一定缓解。

正常成人24小时尿微量白蛋白的排出应该是在30mg以内，0.15g/L属于偏高。如果病人24小时尿蛋白已经超过30mg/L，提示早期肾脏有损伤。尿微量白蛋白是早期肾损伤非常敏感的指标，可以发生在比如高滤过代谢以后的肾脏损伤，也可以发生在糖尿病、高血压患者，提示患者全身血管内皮细胞已有变化，内皮细胞因子已经受到损伤。 所以尿微量白蛋白增高，其是慢性肾脏病一级预防重要的指标。早期筛查要做尿微量白蛋白的检查，如果发现尿微量白蛋白是阳性，要进进行积极对症治疗。 一般情况下，如果尿微量白蛋白＞20-200μg/min的排泄率，或者24小时尿微量白蛋白的排出量＞30-300mg/L，认为尿微量白蛋白为阳性，肾脏早期受到损伤，要对症处理，防止肾脏得到进一步损害。

尿常规里面白细胞3+，首先考虑泌尿系感染，泌尿系统分为上尿路与下尿路。如果为上尿路感染，即肾盂肾炎，大多数伴有全身症状，比如发热、腰酸、腰痛或肾区的叩击痛明显。如果仅有尿频、尿急、尿痛、小便淋漓不尽，考虑下尿路感染，比如膀胱炎。 白细胞3+并不一定是泌尿系感染，比如急性间质性肾炎，化验小便可能有白细胞3+。白细胞3+还是要分析病人是不是真性细菌尿，如果是真性细菌尿，要抗炎治疗，否则反复泌尿系感染导致耐药菌发生，最终会导致肾盂的形态改变，严重可导致尿毒症，所以尿常规白细胞3+也需要引起重视。