最早的CT我们知道都是一个单排CT或者每个部位的CT，以前只能做头颅或者做胸部。随着CT的飞速发展，现在已经有双源CT，里面有两个球管和两组探测器；能谱CT可以用来测量能量；还有容积CT。CT的发展，第一、使我们扫描的层厚越来越薄，分辨率越来越高；第二、使扫描时间大大的缩短，可以检查得更多，包括做心脏或者做一些特殊功能的东西，我们可以在较短的时间内有更薄的层厚、更高的分辨率来检查，这样使我们诊断的水平大大的提高。因为原来的单排CT较慢，层厚相对也较厚，所以分辨率就低，而现在的多层螺旋CT扫得更薄，分辨率更高、更快。大家都知道现在做冠状动脉很方便，也看得很清楚，另外以前我们做CT的时候，扫胸部要吸气闭气好几次，但现在只有一次吸气闭气，从上到下就都扫完了，使我们的扫描时间大大缩短。

这个问题是大家普遍都希望了解的问题，大家都认为以前的放射科就是一个照片子的地方，但是现在的医院都不叫放射科，一般称为医学影像科或者影像中心。我所在的医院就叫影像中心，包括以前的DR、CR，现在的CT、ECT、核磁共振、骨密度、SPETCT等，它是一个大的综合的医学影像中心，和以前不同的地方就是不同的设备我们可以做不同的检查。比如CT，从最早的单排CT到现在的螺旋CT、多排的螺旋CT、能谱CT；磁共振，从最早的1.5T的磁共振到现在的3.0T磁共振等。医学影像在快速发展成为一个综合大科，包括DSA、骨密度、骨关节病的核医学科等，都在我们影像中心。甚至还包括治疗，我们用中西医结合的方法、核素的方法来治疗一些疑难疾病，比如股骨头坏死、局部坏死和骨关节病等。

我们看平片主要是看骨头，也就是骨皮质、骨小梁、骨的结构，但是我们可以间接的观察周围的软组织、肌肉、韧带、肌腱。韧带损伤的直接征象，就韧带是否断了，断到什么程度，平片是看不到的，因为韧带是有一定的功能，是连接骨与骨之间或者连接关节之间的一个结构，它断了或者撕裂之后，多半产生间接征象。前交叉韧带是膝关节的韧带，它是限制胫骨前移的一个韧带，所以前交叉韧带全断了之后，胫骨多半发生旋转、前移，所以它会产生间接征象。所以我们可以这样理解，做DR没法看到韧带损伤的直接征象，但是我们可以看到间接征象。但是有几个特殊的地方，因为任何医学都不可能那么绝对，假如跟腱，跟腱是一个全身最大的肌腱，做平片是可以判断它撕裂的，但这个也没法准确判断它撕裂的程度和部位，只有做核磁共振可以准确的显示出来。

当原子核的质子在磁场中发生弛豫，然后出现共振现象产生的图像，则称做磁共振成像。一般很少叫核磁共振，大家一听核就很可怕，但它不可怕，其原理和CT不一样，另外，磁共振对人体没有辐射。磁共振有很多优点，尤其是对脊柱、脊髓、关节、软骨、韧带和软组织的显影，那是无可比拟的。还有一些直接成像，譬如水成像，水成像里面包括胰胆管成像、脊柱成像、脑脊液成像、内热成像，不用打造影剂就可以做出来。另外，磁共振的功能分析，可以无创的分析到人体内病变组织的成分，这个功能目前其他检查无法替代。磁共振做血管成像，不需要打药就可以把人体的血管做出来，尤其是椎动脉做得非常的好。我们掌握了磁共振的适应症，还要了解磁共振的不足，磁共振的图像很多，因此做检查的时间会比较长，读片子的时候也需要很长的时间，再一个费用相对来说要贵一点。除此之外，还需要了解磁共振的禁忌症，有些病人是不能去做次磁共振，比如做过心脏支架、体内有金属异物。

骨扫描属于ECT的范畴，称为单光子发射成像，它采用的是99mTc-MDP型制成的示踪剂，也叫做显像剂。从静脉注射以后，示踪剂的代谢和我们人体的钙的代谢一致，它会在病变的部位形成浓聚，肿瘤的恶性程度越高，就会摄取越多的显像剂，形成局部的核素浓聚。第一、可以把病变找出来；第二、浓聚的大小、范围和程度的不同，我们可以用来鉴别肿瘤的良恶性；第三、用于治疗，治疗以后我们根据浓聚范围大小的不同，来鉴别肿瘤是否有残余或者复发。当然，99mTc是核素会产生一定的射线，对人体有一定的辐射作用，但它的剂量很小，波长也很小，其半衰期只有6.02个小时。因此，在体内是安全的，通过肾脏排泄，只要我们把病人的尿液处理好，是不会对人体造成伤害。

这个问题是大家都很关心的问题，到医院做影像学检查，大家都会非常担心这个检查有没有危害。给大家介绍一下，平常的辐射主要有两种，第一、天然的辐射，包括紫外线等，都会对我们造成伤害；第二、医学的辐射，主要来自检查和治疗这两个方面。因为我们知道常规的X线会产生一定的辐射，所以要掌握检查的适应症，尽量避免不必要或过度的检查和治疗。但正常治疗范围内的射线量应该不会对人体造成伤害，只要我们掌握防护的三原则，第一、屏蔽防护；第二、距离防护；第三、时间防护。

首先我们看腰椎管狭窄，顾名思义它是个管子，它有平面，也有立体，所以我们首先看一下平面、它的结构，前面是椎间盘，两侧是椎弓根，后面是黄韧带，所以任何东西造成结构增大，必定造成椎管狭窄。前面是椎间盘，椎间盘突出可以压迫椎管，椎管狭窄。 两边是椎弓根，椎弓根后天很少发生问题，主要是先天性的，先天性的椎弓根短小，也可以造成椎管狭窄。第三个就是黄韧带，随着年龄增长，黄韧带退变，也就老化了，它也可以发生肥厚、造成狭窄，还有一个就是三个同时狭窄，也可以造成椎管狭窄，这是椎管的狭窄一个面积。 我们影像学也有测量指标，可以测量椎管的前后径，测量椎管的面积，实际上更关注的是椎管的体积，因为只有真正的椎管体积狭窄，才是真正的狭窄。还有一个就是静态的，还有动态的，静态的也可以造成椎管狭窄，假如椎体滑脱，椎体不稳定，他活动过程中，椎体空间结构发生移位，也可以造成椎管的狭窄。

按照国家发改委的规定，收费标准是全国统一。但是每个城市不一样，具体规定为3.0T的磁共振收费720元，1.5T的磁共振收费600元，这个标准以下的收费250元。因为去年国家规定在原来的基础上都要降8%，所以我们医院现在执行的都是在原来的600元和720元的基础上又降了8%。其他城市可能不太一样，在咱们河南统一收费都是这样，但在北京、上海等城市，有各个城市的收费标准，可能会比我们医院要稍低一点。

一般拍片子大部分指的是照X光片，当然，现在检查很多，包括CT、磁共振、ECT、SPET-CT、骨密度等都有片子出来。 X线对人体有一定的辐射，但它的辐射量是很小的，只要通过正常的防护，我们就可以避免这些射线。我们常规的照一张胸片，它的射线量非常微小，不会对人体造成伤害。 相对来说，CT的射线量比照X光片要大一点，核磁共振的磁场是无害的，不会对人体造成伤害。 因此孕妇和儿童需要做X线光片检查的时候，我们一定要慎重，严格把握适应症，尽量避免不必要和重复的超剂量检查，这样就不会对人体造成伤害。

提到骨巨细胞瘤，我们关注的骨巨细胞到底是良性的、恶性的，骨巨细胞瘤不分良性、恶性，分一级、三级，所以一级的、良性的影像学表现和三级的影像学表现是不一样的。 它好发部位是膝关节区域，也就是股骨下端和胫骨上端，好发人群就是20-45岁的人群。它的影像学表现就是溶骨性的破坏，溶骨性破坏就是DR看到骨质密度减低，把骨头破坏了。 另一个，偏心，意思就发生在不是骨头的中央，而是偏一边的，关节面下偏心。还有膨胀，它表现为膨胀的破坏，我们有个通俗的称法，就像皂泡一样，皂泡样影像学表现。 这是它的影像学表现，关节面下偏心、膨胀、溶骨样的影像学表现。因为是一级、二级、三级的影像学表现，建议一定要密切关注，怀疑骨巨细胞瘤，必要做别的部位检查，因为它良性的时候，可以转移到肺部上面，所以临床怀疑骨巨细胞瘤，要做胸部CT检查。