河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）东花坛院区

股骨头缺血性坏死是骨科疑难性疾病，其治疗选择多样，治疗效果根据疾病分期、患者年龄、合并疾病情况、致病原因等有所不同。一般来说，疾病早期治疗效果优于中后期，年轻患者优于中老年。中早期年轻患者多采用保头手术，如髓芯减压和各种植骨支撑手术，能够很好的修复重建股骨头，延缓股骨头塌陷变形时间，配合术后功能锻炼，能够获得良好效果。而中晚期患者，如果进行全髋关节置换手术，则多数能达到基本正常的生活状态。

腰椎手术后下床时间不能一概而论，与手术方式密切相关，具体如下： 1、微创手术：包括椎间孔镜手术、椎间盘镜手术、椎体成形术，该类手术创伤小，术后1-3天即可下床活动； 2、开放手术：对于腰椎内固定手术，下床活动时间相对较晚，只有骨折或植骨完全愈合才能下床活动，否则可能导致内固定断裂、松动或失效，加重病情。恢复较快者可在术后1周下床活动，恢复较慢者可能在术后1个月才能佩戴支具下床活动。

最早的CT我们知道都是一个单排CT或者每个部位的CT，以前只能做头颅或者做胸部。随着CT的飞速发展，现在已经有双源CT，里面有两个球管和两组探测器；能谱CT可以用来测量能量；还有容积CT。CT的发展，第一、使我们扫描的层厚越来越薄，分辨率越来越高；第二、使扫描时间大大的缩短，可以检查得更多，包括做心脏或者做一些特殊功能的东西，我们可以在较短的时间内有更薄的层厚、更高的分辨率来检查，这样使我们诊断的水平大大的提高。因为原来的单排CT较慢，层厚相对也较厚，所以分辨率就低，而现在的多层螺旋CT扫得更薄，分辨率更高、更快。大家都知道现在做冠状动脉很方便，也看得很清楚，另外以前我们做CT的时候，扫胸部要吸气闭气好几次，但现在只有一次吸气闭气，从上到下就都扫完了，使我们的扫描时间大大缩短。

椎间孔镜是运用特殊的穿刺技术和光导纤维技术，在小切口状态下对髓核进行摘除，解除神经根压迫的一种脊柱外科技术手段的新型工具，临床上广泛应用于椎间盘突出症。早期椎间孔镜仅用于单纯的椎间盘突出患者，目前完全可用于腰椎管狭窄的治疗，颈椎间盘突出治疗的应用也取得了较好效果，甚至部分技术已应用于胸椎，国内已有胸椎黄韧带固化、椎管狭窄成功的病例报道。椎间孔镜手术已广泛应用于脊柱外科，具有创伤小、恢复快的优点，在脊柱外科的未来发展中可能起到更大作用。

痛风现在是老百姓里边比较常见的病，过去都认为这种病是帝王病，因为大多是由吃太多、摄入食物营养过于丰盛才引起，但是现在咱们普通的老百姓发病率也非常高。痛风实际上属于风湿免疫病的一种，有些人认为它是代谢性的疾病，当然没有太大的差别。风湿涵盖的范围很广，不仅仅指痛风，还有其他的一些内容。这里头涉及到对风湿这个词的认识。风湿有广义和狭义之分，也可以理解为，比如说中医认为的风湿和西医认识的风湿是不一样的。广义的风湿，或者说中医认识的风湿，是和风寒湿有关系的这样一种疾病，是怕风、怕冷、怕凉这样的一种症候群，只要是和这些因素有关的，都叫风湿。现代医学认为的风湿是狭义的风湿，是风湿免疫病这样一组病，会影响到关节和关节周围组织，比如肌肉、滑膜等这样一组有免疫因素在里面参与的病，这一大组免疫病里面包含有很多种，能叫上名字的比如有类风湿、强脊炎、骨关节炎、痛风、干燥综合征等。所以痛风既属于古代中医即广义上的风湿的范围，也是风湿免疫病的范围。它是风湿的一种，并不是两个可以划等号，风湿是风湿，痛风是痛风，两个说的范围不一样。

髋关节术后能不能劈叉这个问题是相对的，理论上髋关节置换之后，所有动作都是可以做的，和正常人一模一样，劈叉也是可以的。但是事实上不建议病人这样做，因为劈叉动作对病人髋关节、局部肌肉都是考验，假设病人是专业的体育运动员、专业的杂技人员，当然会进行术中的考量，比如关节选择、角度设计，都会很严格的按照职业标准进行操作，能够让病人在术后形成深蹲、劈叉、后伸动作，这个关节置换是能够满足需要的。但一般情况下，病人术后并不是劈叉动作都能完成的，比如术前就不能完成，关节置换之后要强行去做的话，对病人非常不利。因为各方面的肌肉、关节囊都不能满足劈叉的需要，所以这种情况下只是告诉病人可以做，但是不建议做，是比较危险的。

肩周炎又称为肩关节周围炎，它是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的肩部疾病。肩周炎根据疾病的演变，一般分为三期，急性疼痛期、粘连僵硬期及缓解恢复期。临床上可根据患者所处的不同时期而采用不同的治法。处于急性期，一般疼痛比较重，大多可采取保守治疗，即可收到满意的效果。西医治疗方面可口服非甾体类消炎镇痛药，同时外用西药、膏药，内外配合用药，另外，对于疼痛较重者，口服药物及外用膏药联合应用效果，疼痛缓解不明显，可采用关节腔内或者病变软组织周围注射药物或者臭氧的方法进行治疗。需要强调的是：部分患者考虑到药物副作用以及此种方法为有创治疗，进而对注射治疗产生有不同的抵触情绪，其实不然，药物注射或者臭氧治疗可以将药物直接作用于病变部位，具有起效迅速，效果优良的特点。中医治疗肩周炎方法多样，外用物理治疗可选用温热性质的治疗，如局部的热敷、中药熏蒸、针灸、推拿、拔罐、烤电等，同时对患者辨证论之后，配合中药汤剂内服及外用膏药进行治疗，效果更佳。处于粘连僵硬期，此时肩关节外展外旋，活动开始受限，逐渐发展到整个肩关节，广泛性的受限。经过上述保守治疗措施，可能存在疗效不满意，治疗效果不佳，此时可选择手术治疗。患者处于缓解恢复期，可选择肩关节放松，减少肩关节负重等不良的姿势，同时可行功能锻炼，包括主动与被动的外展、旋转、伸屈、环转等动作，需要注意的是，不是所有的肩痛和肩关节的功能障碍都是肩周炎，有外伤的要排除。肩部骨折脱位，有上肢无力麻木的要当心神经损伤，有颈椎病的要针对颈椎病进行治疗，排除其他疾病后，确诊为肩周炎的患者，采取上述针对性的措施，才能收到满意的效果。

治疗肩周炎，首先需要明确绝大多数诊断为肩周炎的疾患，都可以通过非手术及保守治疗获得满意效果。需要根据个人的肩部病变情况，进行进一步的精确诊查，明确常规意义上所说的肩周炎，是指哪些肩部的肌群或者滑囊或者肌腱损伤，根据精确的损伤部位采取精确的治疗方案。如有些患者是肩部前部疼痛，在解剖上认为它是单纯的肱二头肌损伤，最快的、最直接的就是在局部，进行冲击波或者针刺或者注射治疗，当然也可以进行小针刀治疗；而有些疼痛主要集中在肩部外侧，考虑可能是三角肌或者肩峰下滑囊损伤，局部注射和冲击波也可以起到很好的效果；也有少数患者肩部的疼痛，表现在背部肩胛骨上缘与肩膀连接处疼痛，可能考虑是肩部的小圆肌或者肩部的肌群损伤，进行局部的推拿理疗以及手法放松即可取得满意效果。总之，治疗手法多样，手段非常多，具体怎样最好还要因人而异。

膝关节置换手术目前技术成熟，在全国广泛开展，膝关节置换的围术期管理和功能锻炼也都有很成熟的指南及专家建议，在经国家卫生部门审批的一定级别医院接受膝关节置换手术都是应该有保障的。相对于一般的简单手术，膝关节置换还是应该归入大手术序列。围术期处理和康复锻炼对术后康复也有重大意义。当然手术是有风险的，需要慎重对待。

髋臼骨折一般都是高能量损伤所导致，相对来说是比较严重的一种损伤。对于无移位的骨折，一般2周左右骨折稳定后可以在床上坐起，4-6周左右可以开始循序渐进练习站立和扶双拐下床活动，但患肢只能不负重或者部分负重。大多数移位的髋臼骨折经过手术治疗后，一般术后当日疼痛减轻后，可以在床上取半卧位或者坐起。大部分病人在术后4-6周左右，也可以在医护人员指导以及家人帮助和看护以下，开始循序渐进练习下床站立和扶双拐锻炼。但一般患肢不允许负重，负重锻炼最好在术后6-8周开始进行，具体情况还要按医生要求进行。如果病人是双下肢骨折，或者上肢有骨折，影响拐杖和助行器的使用，或者是发生了深静脉血栓形成等并发症，或者因为骨质疏松、骨折粉碎严重，伴有股骨头或者股骨颈骨折、体质不佳，或者有其他可能影响病情和康复锻炼的因素，另当别论。切记，鉴于每一个病人、每一例骨折都可能有不同于其他的情况，都有自己的个性，所以具体康复锻炼进程，一定要在最了解自己病情的医护人员指导下进行，绝不能死抠时间，或者跟着自己的感觉走。