中国人民解放军第901医院

癌症引起背痛的感觉可以是多种多样的。首先要明确癌症有不同的种类，引起背痛既有可能是原发肿瘤本身引起，也有可能是转移肿瘤后刺激相邻神经引起。举几个例子，比如原发性的胰腺癌，尤其是在胰尾部，如果贴近腹膜后的神经丛，反复刺激就会引起剧烈的腰痛和背痛，这种感觉往往是强烈针刺样甚至刀割样的一种疼痛。肺癌如果引起背痛，多是出现肩胛骨或者椎体的转移，引起的背痛呈酸痛，是蚂蚁咬的那种性质。同样，前列腺癌引起背痛也是骨转移造成的。所以不同的癌症，不同阶段引起的背痛感觉也不完全一致，一定要结合病人具体本身的情况判断，不能一概而论。

实际上肺癌患者死前吐鲜血的非常少，只有一小部分的肺癌患者是因为大咯血导致的死亡。肺癌类型较多，有不同侵犯的部位，引起不同的症状。如果是咯血引起死亡，主要是中央型肺癌，肿瘤组织较巨大，还伴有癌性空洞或者侵犯大的血管。这个时候大血管壁一旦破裂，就引起大量咯血，大咯血是鲜血，迅速引起患者窒息，在气管壁里形成血栓样的物质，引起呼吸衰竭和休克，导致短时间内死亡。 实际上大多数肺癌患者死亡是由于其他原因，包括脑转移，引起脑水肿，或者后期多器官的衰竭，导致消耗性死亡等。引起肺癌患者出现大咯血的死亡，只占其中较小的一小部分。

乳腺癌患者进行化疗，依据不同的化疗方案，而有一些不同的副反应。总结常用化疗方案最常见的副反应包括几大类，具体如下： 一、胃肠道的反应，以恶心、呕吐、食欲不振常见，现在有一些辅助用药以后，出现呕吐的患者已经很少了。但是食欲不振、胃口下降这些还存在，一般化疗结束几天以后，这种情况能恢复。 二、骨髓抑制，骨髓抑制尤其是以白细胞和中性粒细胞降低为常见，现在也有粒细胞刺激因子能够控制白细胞降低。 三、脱发，比较影响外观的表现就是脱发，这种脱发在用紫杉类化疗药中更为常见，几乎是无法避免。但是在化疗结束之后，头发慢慢还能长出来，不影响美观，只是在化疗期间有可能会要戴些假发等。 四、肝肾功能异常，发生的比例不是太高，但是也有，大多数情况都可控。

直肠中分化的腺癌并不能确定肿瘤好不好治，因为只是确诊了是直肠癌，并且癌细胞的恶性程度属于中等。什么能决定直肠癌是否好治，最重要的两点，一点就是直肠癌的分期，分期越早越好治，分期越晚越难治。另一点是直肠癌的部位，更靠近肛门，还是位置比较高更靠近结肠，治疗起来也不一样。直肠癌如果分期很早，比如是Ⅰ期的直肠癌，甚至是原位癌，甚至不用开刀，直接在镜下做ESR、ESD手术就能把肿瘤治好。如果分期比较晚，在Ⅰ期、Ⅱ期甚至Ⅲ期，依然属于可以通过手术切除，并且术后辅助放化疗来达到治愈效果，放化疗也可以放在手术前做，为先辅助的治疗。如果分期比较晚，已经有远处转移，几乎不可能治好，属于不好治疗。癌症的位置如果是贴近肛门，治疗起来难度比较大，而且手术很难能做到保肛。如果位置比较高，靠近结肠，相对来说手术就比较好做，是比较好治的类型，所以每个病人情况不一样，都要具体来分析。

甲状腺肿瘤分为几种不同的类型，恶性甲状腺癌也有几种不同的分化亚型。在分化型的甲状腺癌中，最主要的检测指标包括促甲状腺激素、甲状腺球蛋白、抗甲状腺球蛋白抗体，以及甲状腺过氧化物酶抗体。一般初筛用的是促甲状腺激素，如果水平比较高，同时有甲状腺结节，要往这个方面去考虑，甲状腺球蛋白、抗甲状腺球蛋白抗体以及甲状腺过氧化酶抗体，如果这几个指标都比较高，要考虑有可能是分化型甲状腺癌。除此之外，甲状腺还有少数，比如髓样癌、未分化癌，髓样癌和未分化癌要检测降钙素和癌胚抗原。这两个指标高，如果同时有甲状腺结节，要高度考虑是甲状腺髓样癌。

乳腺癌的EGFR阴性是指乳腺癌的组织中，EGFR也就是表皮生长因子受体蛋白没有表达，这里有一点小疑问，EGFR这种东西更多的是在肺癌中进行检测和报道，是在肺癌中更常见的癌基因。 如果有突变或者扩增会导致肺腺癌发生，并且快速进展。乳腺癌中检测更多的是HER-2蛋白，和EGFR是一个家族的但其是人表皮生长因子受体-2，跟EGFR不完全一样。 乳腺癌中HER-2蛋白才是主要驱动作用的癌基因，如果有过表达，可能需要用像曲妥珠单抗的靶向药，但是乳腺癌中EGFR基因或者蛋白产物，目前认为不是主要的致癌基因。

乳腺癌早期的症状有以下几点：1、最常见的是在乳房上摸到影块，这是很多乳腺癌患者早期发现乳腺癌的主要方法。如果想自检，可以尝试躺在床上，平躺时乳腺组织相对平摊，沿着乳房慢慢的摸一圈，能摸到隐藏的硬块，这是最常见的早期症状。2、乳房的外表出现变化，乳腺皮肤出现粗糙像桔子皮样的改变，或者乳房本来很平坦、光滑，突然某个地方出现凹陷等，要警惕，不是缓慢变化的，而是突然出现。3、在腋下或者锁骨，尤其是腋窝，摸到肿大的淋巴结，要警惕，一旦有这种情况就不是早期症状了。4、乳房出现疼痛，疼痛是牵扯样的，伴有瘙痒或者发红、发热、灼热感，是肿瘤伴随周围炎症引起。5、乳头溢液、乳头突然凹陷或回缩等，都是乳腺癌的早期症状。希望大家能够留意以上症状，最常见的症状是自己摸到小的硬块，平时最重要的是定期体检。

CEA也就是癌胚抗原，正常值是5ng/mL，如果这个指标高到10ng/mL以上，就需要引起警惕。临床上主要是根据其是否动态升高，来评判到底是不是体内有可疑的肿瘤因素。CEA这个指标确实在成年人的正常细胞中很少分泌，所以含量才会低于5ng/mL。在胃癌、肺腺癌，还有结直肠癌等多种肿瘤上，都可能会有些升高，所以被用来进行肿瘤的筛查。 癌胚抗原在5-10ng/mL之间，一部分慢性炎症也可以在这个指标水平，但很少会高过10ng/mL。正常看它的时候，一旦初次筛查癌胚抗原就高过10ng/mL，可能要警惕，像胸腹部的CT，还有胃肠镜，都应该进一步完善。如果刚开始是只是5ng/mL左右，但随着2-3次的复查，其不断在升高，第二次长到8ng/mL，第三次长到10ng/mL，也一样要高度考虑有肿瘤的可能。总之，CEA动态升高比单次指标高更有意义。

乳腺癌最早的早期往往不会有很明显的疼痛，但是随着肿块的增大可能刺激周边的组织，会表现出乳房局部的疼痛感，疼痛的症状往往不是太明显，是呈隐痛、刺痛，一小部分还有胀痛或者钝痛这样的感觉，是局限在早期。如果随着病情的发展出现腋窝淋巴结的转移，腋下摸到肿块往往会有比较明显的胀痛感。如果出现全身其他地方的疼痛，乳腺癌患者要警惕已经出现了转移。乳腺癌最容易出现转移的部位，第一个是骨转移，往往是有比较强烈的酸痛感。除此之外，还有脑转移、肺转移，肺转移往往没有什么太明显的疼痛症状，但是脑转移随着肿瘤水肿的增大，会引起比较明显的头痛。所以具体是哪里疼，还是看病灶的位置在什么地方。

肺癌晚期转移了吃中药是否有作用，其实也是很多患者和患者家属感兴趣的问题，肺癌晚期已经出现转移了，吃中药应该有作用，但是记住主要是辅助作用，比如能够一定程度上改善患者的食欲，改善患者的精神，甚至还能稍微的减轻疼痛，但是一定要配合目前标准的现代医学的治疗手段，比如有效的姑息性的化疗、放疗以及靶向治疗，这些才是真正能够延长生存期，让病灶缩退的最重要手段。如果只吃中药，在行医这么多年的经历里，绝大多数情况下没有太大帮助。