武汉市肺科医院

多浆膜腔积液的原因，最常见的是结核、肿瘤，这两类基本上各占40%左右。还有结缔组织疾病，比如红斑狼疮也可以引起多浆膜腔积液。还有类风湿等疾病引起的膜腔积液。还有膜腔积液少见的原因，比如甲状腺功能减退也可以引起多浆膜腔积液。营养不良、低蛋白血症，也可以引起多浆膜腔积液，最常见还是结核和肿瘤两大类。

肺结节患者根据结节大小、密度、患者年龄、吸烟史等相关因素评估结节情况，治疗方法具体如下： 1、结节直径＜5mm：一般定期复查胸部CT，如半年或一年检查一次； 2、结节直径处于5-10mm之间：患者无明显临床症状，无特殊危险因素，建议3-6个月或1-2年追踪复查； 3、结节直径＞1cm：需积极干预治疗，如进行增强CT、经皮肺穿刺或纤支镜活检等确诊结节性质，部分患者需考虑手术切除。

超声介入是现代超声医学的一个重要分支，它是在超声选项的基础上，为进一步满足临床的诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术，是在实时超声的监视和引导下，完成各种疾病的穿刺活检、超声造影以及抽吸插管、注药、微波或者射频治疗等操作，可以避免某些手术达到与外科手术相当的治疗效果。超声介入分为诊断性的超声介入和治疗性的超声介入，现在主要开展的是超声引导下，经皮在胸膜和肺周围病变的穿刺活检以及胸腹腔积液的穿刺抽液、心包腔的穿刺抽液，具有操作简单、取材准确、准确性高、安全创伤小、并发症小的一些优点，可以弥补其他影像学一些检测中的不足，具有很好的应用效果，在临床中也取得了很好的应用效果，值得广泛的推广。

非结核分枝杆菌肺病又称NTM肺病，对于该病目前医学上尚无明确、标准的化疗方案。因多数肺结核分枝杆菌肺病对结核病药物具有耐药性，导致治疗NTM肺病用药均需3-5种药，所以其治疗较肺结核病难，治疗周期较结核病长，一般难以治愈。建议患者长期服药，定期监测药物不良反应，以及每月定期痰检。NTM肺病痰培养阴性后，还需坚持巩固治疗1年以上。

若手术需要切除的肺仍存在功能，则肺功能会受到一定影响。若术前需要切除的肺已经完全坏死，如气管完全堵死或肺叶完全实变，已经失去功能，则手术对于肺功能的影响较小。术前医生会通过肺功能、血气、支气管镜、胸部CT等一系列检查评估患者肺功能情况是否可以耐受手术，以及肺叶切除后，剩余肺能否满足患者日后的生活需求。

结核菌素是结核分枝杆菌的一种特异性的反应原，结核菌素试验的话是来诊断肺结核的一种传统方法，包括旧结核菌素OT试验和一种结核菌纯蛋白衍生物做的PPD试验，在我们和全球在我国基上都是使用是PPD试验，以皮内法5个单位来进行来作为使用的标准。正常人的结核菌素皮试，一般经过做结核菌素试验是PPD皮内法，5个单位做了72小时以后观察皮肤皮下结节大小。一般皮肤硬结没有反应或硬结反应直径＜5mm，都属于阴性结核菌素皮试，即正常的反应。假如皮肤硬结比较大，结核菌素的PPD的硬结的平均直径＞15-20cm，便考虑是强阳性结核菌素皮试，考虑可能存在潜伏的结核感染。

耐多药结核病是对雷米封和利福平两种一线抗结核药耐药，是导致全球结核病发病率升高的主要原因，其危害性有以下几方面： 1、公共卫生方面：具有传染性，且传染周期长，被称为不死的癌症； 2、治疗费用方面：对一线抗结核药耐药，需选择二线药物，增加费用，较普通结核病高出几十倍，甚至上百倍； 3、治疗疗程方面：普通结核病疗程6个月到1年，耐多药结核病疗程需要2年以上； 4、不良反应方面：疗程长、治疗难度大，不良反应高，治愈率低。

异烟肼，本品为无色结晶，或白色至类白色的结晶性粉末；无臭，味微甜后苦；遇光渐变质。异烟肼是最常见的一线结核药，主要是杀菌作用，对繁殖期或者活动期的结核杆菌是具有比较好的杀菌效果，也属于抗菌药物范畴内。异烟肼建议跟其它抗结核药联合使用，才能防止产生耐药性。患者需要注意服药期间，有无肝功能的不适，或者是周围神经炎的情况，及时跟医生沟通，要去正规医院由医生指导用药。

过敏性咳嗽其实是可以治愈的。过敏性咳嗽，如果是一些原因的诱发，找到过敏原以后，针对过敏原来进行脱敏治疗，或者是给予吸入激素治疗，是可以治愈过敏性咳嗽的。关键是过敏性咳嗽要首先要明确诊断。现在也有很多方法来检测过敏原是什么，知道了过敏原以后，可以针对过敏原进行脱敏治疗，然后再逐步来接受过敏原，达到可以耐受过敏原反应的情况，但这个时间可能是几年的时间。临床上相当一部分的患者通过这样治疗最后治愈了，所以过敏性咳嗽是可以治愈的。

干酪性肺炎是肺结核的表现形式，CT下可见片状阴影，不同时期的CT表现不同，具体情况如下： 1、浸润期：表现为片状阴影内可见支气管充气； 2、增殖期：表现为条索状影像，后续会出现液化、坏死； 3、坏死期：表现为片状高密度影内空洞和气液平面； 4、吸收期：表现为片状阴影缩小； 5、钙化期：残留片状阴影形成纤维化，表现为条索状。