北京市和平里医院

高度近视的人是不是不能做剧烈的运动，像跑步、打篮球，甚至踢足球这样活动是不是要减少？在现实生活中，确实是这样的。 高度近视的患者，眼周比较长，由于眼周的长，然后对视网膜都会产生一定的牵拉，所以这些人会伴有玻璃体混浊，周边的网膜甚至有变性，也可能患者周边网膜甚至有裂孔自己不知道，在临床中都是有这种情况的，所以高度近视的人确实应该避免剧烈的运动。 比如篮球、足球、乒乓球，这种对抗性的运动都应该减少。有的网友说高度近视的人是不是也不能运动？也想健身怎么办？可以做一些中等强度的有氧的运动，比如中速的慢跑，如果是乒乓球也可以打，只要不是上蹿下跳的这些活动，其实都是可以的。做有氧的运动，对于高度近视特别适合。

高度近视不一定会致盲。高度近视的度数越高，患者的眼周会越来越长，然后对眼内的组织，也会产生一定的牵拉作用。 高度近视引起致盲的人，临床最常见的表现是高度近视的眼底周边会出现一些变性，甚至视网膜裂孔，裂孔最后变成网脱，有可能视力会看不见。 高度近视患者视盘周围的一个萎缩弧，随着年龄增长的萎缩的范围会越来越大，这个萎缩重点向黄斑区发展，最终导致黄斑区也会萎缩，甚至出血，这样的情况才会导致失明。 现在近视防控的目的就是让近视度数发展的慢一点，比如正常情况是一年会增加50度，如果采用一些有效的近视防护手段，比如现在用OK镜，包括离焦眼镜、环焦眼镜，包括哺光仪，包括每天不少于两个小时的户外活动，都对近视的防控有一定的帮助。 只要定期检查，近视发展的慢，又有合适的防控的手段，近视也最终不会致盲。

眼压高不一定是青光眼。眼压正常值是10-21mmHg，如果眼压数值大于21mmHg，把它称为这个高眼压症。或者如果是进一步检查角膜厚度在500-550μm以内，这样的眼压如果超过21mmHg，需要高度重视。 比如眼压高的人，不一定都是青光眼，但是眼压低的人，也不一定不是青光眼。具体说是不是青光眼，需要进一步的检查，青光眼的判断是通过视野和神经的情况，最终作出诊断，所以眼压只是青光眼诊断的一个指标而已。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者是一位45岁男性，因出现咳嗽、咳痰症状，而来我院就诊。胸部CT、肿瘤标志物检查，考虑恶性肿瘤的可能性大。入院后予支气管镜检查确诊为肺鳞癌。予患者手术治疗，术后配合化疗及免疫治疗。经治疗后，患者病情得到控制。 【基本信息】男、45岁 【疾病类型】肺鳞癌 【就诊医院】北京市和平里医院 【就诊时间】2020年6月 【治疗方案】手术治疗（肺叶切除术、淋巴结清扫术）+化疗（紫杉醇注射液、顺铂注射液）+免疫治疗（信迪利单抗注射液） 【治疗周期】住院治疗7天，化疗4个周期，免疫治疗3个周期 【治疗效果】病情得到控制 一、初次面诊 患者是一位中年男性，每天吸烟约20支。就诊时诉1年前开始出现咳嗽、咳痰症状，呈阵发性。就诊前1周不适症状加重，因咳嗽程度较为剧烈，导致夜间睡眠不佳，患者精神状态较差，严重影响正常工作及生活。为求进一步治疗，遂来我院就诊。胸部CT：右肺上叶占位性病变，大小约5.5×4cm，纵膈淋巴结肿大。肿瘤标志物结果显示癌胚抗原测定320.69ng/ml，高于正常范围。综合患者的相关检查结果，考虑恶性肿瘤的可能性大。为明确病情，将患者收入院，进行下一步诊查。 二、治疗经过 入院后，为明确患者疾病性质，给予其进行纤维支气管镜检查，并取部分组织送病理检查，结果提示为鳞癌，伴纵隔淋巴结转移，至此可明确诊断患者为肺鳞癌。给患者完善骨扫描、腹部CT、头颅核磁共振等检查，结果未见转移灶。综合以上检查结果，判断患者处于肺鳞癌Ⅲ期。 予患者肺叶切除术、淋巴结清扫术，将切除组织送病理检查，结果符合术前诊断，切缘干净，遂顺利结束手术。为预防病情进展，嘱患者出院1个月后回院接受化疗及免疫治疗。化疗药物为紫杉醇注射液、顺铂注射液，有助于抑制肿瘤生长。免疫治疗药物为信迪利单抗注射液，可通过提高机体对肿瘤细胞的免疫应答作用，起到抗肿瘤的功效。 三、治疗效果 住院治疗第7天，患者一般情况可，切口愈合良好，咳嗽、咳痰症状发作的频次较前降低，遂予以出院。化疗4个周期，免疫治疗3个周期，期间患者未出现严重的药物不良反应。治疗结束后，复查胸部CT结果符合肺叶切除术的术后表现，未见复发，提示患者病情得到控制。 四、注意事项 患者经过治疗后，病情得到控制，生活中还需注意以下事项： 1、饮食方面应注意选择清淡、易消化的食物，多吃富含维生素的新鲜蔬菜、水果，以及蛋类、鱼类、奶类等富含蛋白质的食物； 2、加强个人防护，患者因治疗导致免疫功能下降，日常注意防寒保暖，避免受凉感冒，影响身体恢复； 3、身体允许的情况下，可适当进行运动锻炼，但不要过度劳累。 五、个人感悟 肺鳞癌为临床常见的肺癌类型，本文患者就诊时病情处于Ⅲ期，对于该期的患者，以手术治疗为主，术后辅以化疗及免疫治疗，有助于抑制肿瘤进展。如本文患者经治疗后，病情得到控制，治疗效果较为理想。

狂犬病不是血液传播的疾病。狂犬病毒是嗜神经病毒。在自然环境下狂犬病毒并不能独立存活，要依从它的宿主，宿主动物即哺乳动物。一个哺乳动物感染了狂犬病毒，它会有一定的潜伏期。病毒在感染动物体内大量复制繁殖，侵犯大脑，最后从唾液腺分泌出来，这时候动物发病，会去攻击其它的动物，导致狂犬病毒从一个动物宿主传播到另一个动物宿主，而之前发病的动物会在10天左右时间死亡。随着动物的死亡，狂犬病病毒就被封存起来了。而新感染的动物又存在着潜伏期、发病，再去攻击其它动物，这样周而复始，让自然界中的狂犬病毒永远存在。我们的家养动物与野生动物，甚至是患了狂犬病动物接触的时候，就存在感染的风险，把狂犬病带回了城市，带到了人类身边。如果宠物被疯动物咬伤，它在发病时攻击人，狂犬病由动物之间传播到人的一个主要途径。而狂犬病传播不是经过血液传播，是经过神经系统传播，也就是疯动物咬伤人的肢体、皮肤，导致神经暴露，狂犬病毒感染神经，然后复制向上蔓延，像一颗游走在神经上的子弹，最后攻击大脑，在大脑内大量复制、传播，最后经唾液腺再次分泌出来，这个时候人就具有传播狂犬病的可能。如果接触了一个疯动物的尸体，是否会感染狂犬病，要从两个方面说，首先接触疯动物的人类肢体是否有伤口，如果有伤口，暴露和咬伤是一样的，但皮肤黏膜如果是完整的，狂犬病病毒是不会侵入体内的。家养动物得狂犬病的几率可能相对要低，但每年都有家养动物咬伤、抓伤的报道。如果是轻微抓伤，只要能看见伤口，我们就按二级伤口暴露处理，需要接种狂犬病疫苗；如果是舔伤，皮肤黏膜是完整的，我们按一级处理，清洗舔的部位，不需要接种狂犬病疫苗；如果舔的部位有伤口存在，我们按照最重的暴露处理，也就是按照三级处理，需要处理伤口，注射被动免疫制剂，加接种狂犬病疫苗。

对于动物来说，如何鉴别一个动物是疯动物还是正常动物，没有一定的诊断标准，但是有一些辅助的症状，比如动物出现容易激惹。 所谓激惹就是在没有招惹的情况下，主动攻击人，尤其是连续攻击人，在医学上叫一犬伤多人，这样的动物被证实85%都是疯动物。发了病的动物有它明显的体貌特征，比如目光呆滞、流涎、走路不拐弯，可能是一个特异症状。 真正的狂犬病发病有特异的症状，包括恐水、怕风、怕光、吞咽困难、流涎。患者每喝一口水，吞咽肌都不能动，会呛在气管里，引起剧烈的呛咳。 几次之后病人就会特别怕水，一听见水的声音就会出现痉挛症状，这就是所谓的恐水症，也就是狂犬病。 狂犬病潜伏期问题是大家关注的焦点，有人说狂犬病能潜伏10年、20年，甚至更长，这种说法是不靠谱的。想确定一个病的潜伏期，从致伤开始，这个患者不应该再接触类似的动物。 狂犬病不是血液传播的疾病，不是分分钟就会发病的疾病，它是通过神经传播，每天走的速度大概在几毫米。从末端神经，比如手指，最后传到中枢神经，时间大概在1-3个月。 所以狂犬病的潜伏期是1-3个月。因为距离中枢神经比较远，可能会适当延长，但一般不超过1年。 特别短的也有，比如咬伤头面部的，因为离中枢神经特别近，可能会几天发病。所以狂犬病潜伏期大概是1-3个月，特别长的潜伏期是不靠谱的。

狂犬病暴露根据伤口暴露的程度不同，分为三级。从最重的开始，常见的犬牙直接咬伤，皮开肉绽，叫三级。三级是暴露最高的级别，需要暴露后免疫。对于既往没有接种狂犬病疫苗病史的病人，不仅要全程接种狂犬病疫苗，还要联合应用被动免疫制剂，包括血清或者免疫球蛋白，同时结合伤口处理；伤口分级第二级是能看见伤口，但是没有出血。这样的伤口得狂犬病的几率有，但是相对于三级可能就会轻微一点，只需要做伤口处理，接种合格的狂犬病疫苗，不需要被动免疫制剂；还有一级暴露，一级暴露的定义是喂养动物或完整的皮肤黏膜被舔这种情况。如果是疯动物，虽然伤口看不见，但是皮肤黏膜上也会有狂犬病毒的存在，这种情况不需要接种狂犬疫苗，不需要被动免疫制剂，但局部需要处理，用肥皂水洗一洗，这是非常重要的。因为如果皮肤有病毒，我们不小心触碰了口腔，这也就算最最严重的暴露级别，可能需要被动免疫制剂，即疫苗接种。有个例子是孩子屁股被疯动物咬伤了，父亲非常着急，直接趴在屁股上给孩子把血吸出来，然后迅速带孩子到医院去给孩子注射了疫苗，而自己没有做处理。过了一段时间之后，孩子得救了，而父亲狂犬病发病死亡了。门诊经常遇到这样的病人，说我们家的狗狗是正常的，我还需要打疫苗吗？这是一个伪命题，也就是逻辑性有问题。如果是正常的动物，就是不患病的动物，是不可能带毒的，也就是带毒的动物就不可能正常，所以不存在着正常动物咬伤需不需要注射疫苗的说法。但是我们对病毒肉眼是不可见的，而又不能确定动物是否安全，这个时候只有给人进行了暴露后免疫接种，我们才是最安全的。 所以不要考虑动物是不是健康，因为健康动物很难确定。也有人经常问：我家的猫、狗打过疫苗了，再咬伤是否还需要进行暴露后免疫？我们做不做暴露后免疫，首先要看这个动物免疫的效果，包括是否应用了合格的疫苗进行免疫接种，同时注射的疫苗在它体内是否产生了抗体。如果这两个条件都符合了，这个动物是不可能再患狂犬病的，也就不可能再把狂犬病传播给你，这种情况我们是不需要再进行暴露后免疫接种的。

又到了狂犬病高发季，据报道一名儿童面部被狗咬伤，沿途多人被袭击。一旦狂犬病发作，致死率接近100%。狗狗真可爱呀，狂犬病好可怕啊。狗狗那么可爱，为什么会得狂犬病呢？来呗，你好，狗狗是我们很好的生活伴侣，但是也会给我们带来很多潜在的风险，比如狂犬病的发生。狂犬病是人畜共患病，由疯动物咬伤人而传播给人的狂犬病，我们叫人间狂犬病。是不是所有的动物都可以把狂犬病传播给人？不是这样的。只有疯动物咬伤，才能有得狂犬病的几率，但也不是每一个疯动物咬伤的人都能得狂犬病，其中和咬伤的部位息息相关。狂犬病毒是神经病毒，在神经裸露的情况下，它侵入神经，沿着神经向中枢神经游走，从末端到脊柱、脊髓、中枢神经，在大脑内繁殖，侵蚀大脑使我们发病。狂犬病的病毒长得像一颗子弹，有句话形容它是游走在神经上的一颗子弹。不同部位有不同的发病几率，从30%-80%不等，如果平均起来算，被一个疯动物咬伤，患病的几率大概是40%。比如神经分布比较多的头面部手部或者会阴部，这些部位咬伤后发病率会相对较高。在网络上存在着很多传得很广的说是某某某发了狂犬病，学狗叫，满世界爬的，这种视频都是不靠谱的狂犬病诊断。真正的狂犬病发病有特异的症状，包括恐水、怕风、怕光、吞咽困难、流涎。病人恐水是为什么？因为他每喝一口水，吞咽肌都不能动，水都会呛在气管里，引起剧烈的呛咳，几次之后病人就会特别怕水，一听见水的声音就会出现痉挛症状，这就是所谓的恐水症，也就是狂犬病。所以在网络上传得特广的学狗叫，满世界跑的这种一般都是精神障碍性疾病，与狂犬病没有任何关系。狂犬病是全球危害性的疾病，在我国法定传染病中排名第三，每年都有数千人患狂犬病死亡，全球每年有6万人因狂犬病离开这个世界，平均每10分钟就有1个死亡病例发生，所以狂犬病的预防非常重要。我国狂犬病经历了几个高峰，离我们最近的就是2007年，狂犬病全国死亡人数达到了3300人。通过我们不懈的努力，使狂犬病发病人数逐年下降，2017年的报告数字是516人，取得了飞跃性的进步。

近几年，养狗的人越来越多，狗狗已经成功的从看家护院的动物变成了堪比亲人的宠物。常说狗咬人不是新闻，但为什么现在狗咬人却频频上新闻呢？因为无法自控的狗狗身后是不自觉栓绳的主人，由着不知道何时会张口伤人的狗狗在小区、街道随意溜达，于是第一个、第二个、第无数个被狗咬伤的人出现了。那被咬伤后应该怎么做？毫无疑问，一定是先处理伤口，那如何处理呢？请看下面这份指南！

动物致伤伤口与明显的普通外科伤口有明显的区别，就是感染，感染破伤风、感染狂犬病或其它混合菌的感染。预防狂犬病的黄金原则第一条就是伤口的彻底冲洗。在家如果用自来水冲洗只是应急措施，正规的动物致伤门诊会有专业的清洗机对伤口进行清洗。专业的清洗设备，喷出的水流是加压力的柱形水柱，尤其对动物致伤伤口占比最高的穿刺伤效果非常明显，可以达到有效的冲洗，这样能把伤口里边的脏东西灌洗出来。对特殊伤口进行冲洗，冲洗时间应该维持在至少15分钟以上，而且所有的伤口都应该达到有效的冲洗。冲洗的水并非家中自来水，有专业的消毒剂，这样能达到最好的效果。传统认识认为酒精对伤口的消毒作用非常好，但经过大量试验证明，酒精对狂犬病毒的灭活作用并不是特别显著，同时可造成组织的伤害，影响后期伤口的愈合。现在推荐的消毒剂，包括碘伏、苯扎氯胺等专业的消毒剂。世卫有相关的数据表明，如果一个伤口做彻底的冲洗，打了疫苗和蛋白，能预防狂犬病到99%以上。对于伤口要清创，清创是外科的基本功，也是最需要做的，对将来影响最大的一个环节。清创包括把伤口的脏东西处理掉，包括狗口腔带的脏东西，如血痂，大血块，被狗咬后撕下来的组织。这些组织在伤口里容易引起感染，需彻底清除。只有彻底清除，才能进一步预防相关的并发症。所有的动物咬伤，预防狂犬病是我们首要的任务。如果伤口需要被动免疫制剂的局部浸润注射，按照目前的规范，要求在充分蛋白浸润2个小时后，再进行伤口缝合。伤口需要缝合有两类：第一，恢复肢体的功能，比如关节、肌腱的损伤，要保证伤口功能恢复的情况下进行清创缝合；第二，位于头面部，要保证美容效果进行缝合。对于感染的伤口，不建议进行一期缝合，要进行换药等伤口感染控制后再进行二期缝合。