重庆医科大学附属永川医院创伤骨科：
（一）科室介绍
重医附属永川医院于1958年开展骨科创伤工作，1979年成立骨科，于2008年独立成创伤骨科，经过骨科前辈及现今骨科医师的努力，我科各项临床诊疗技术取得了飞跃式进步，达到了西南地区乃至国内领先水平。我科是重庆市重点专科，编制床位60张，实际开放床位70张。我科医生团队拥有10名医师，其中主任医师2名，副主任医师5名，主治医师2名，医师1名，博士2名，硕士6名。我科护理团队拥有20名护士，拥有主任护师1名，主管护师N名，护师N名。
我院创伤骨科以诊治四肢骨关节创伤为主要临床任务和研究方向，形成了以治疗骨盆髋臼、肘关节、肩关节、腕关节、髋关节、膝关节、足踝关节、骨质疏松骨折、老年骨折、骨感染、骨不愈合、区域急救救治等为特色的临床专科。医疗服务辐射永川及周边地区约1000万人口。
平均年门诊量超过1万人次，平均年手术量超过5000台次。作为永川区创伤急救中心的重要组成部分，担负着永川区乃至渝西地区重要的多发、严重创伤抢救任务，还随时派出人员配合国家在各地的重要应急救治任务。
（二）科室特色及优势：
我科开展的特色项目主要包括
（1）严重多发骨折的救治；
（2）四肢骨折的微创治疗；
（3）骨盆及髋臼骨折的治疗；
（4）四肢关节内骨折的治疗；
（5）骨不连、骨缺损、骨畸形的手术治疗；
（6）中老年骨质疏松骨折的治疗；
（7）骨髓炎、糖尿病足治疗；
（8）显微外科修复重建（断肢/指再植，手指再造、手再造、皮瓣及组合皮瓣移植）等。
1）四肢骨折的微创治疗：
我院创伤骨科是西南地区最早开展微创治疗四肢骨折的科室之一，开展了经皮骨折闭合复位外固定术、经皮闭合复位髓内钉固定术和经皮钢板固定技术（MIPPO技术），这些技术目前已是科室常规化的治疗手段，主要用于四肢骨干和干骺端骨折的治疗。近年来随着微创技术在我科越来越多的应用和发展，该技术水平在国内处于领先地位。
微创接骨术的核心是避免直接暴露骨折端，最大程度地保护骨断及其周围的血供，为骨折愈合提供良好的生物环境。由于经皮微创接骨术的手术切口较小，以恢复肢体长度、纠正骨折端的成角及旋转畸形为目的，在不直接显露骨折端的情况下，进行间接复位，然后进行髓内钉固定或通过两侧有限的皮肤切口间的皮下隧道，在肌肉下方放置钢板进行桥接固定。与传统的开放手术相比，可减少对骨折局部软组织和骨膜血供的破坏，也不干扰髓腔内的血液循环，提供了较理想的组织修复生物学环境，缩短了手术时间，降低了骨不连和感染的发生率，有利于患者术后康复，临床疗效比较满意。
2）骨盆和髋臼骨折的治疗
骨盆和髋臼骨折通常是高能量损伤的结果，造成严重的功能损害，邻近骨折部位的结构复杂，治疗比较困难。我科创伤团队曾陆续在德国波恩大学附属医院、北京积水潭医院、武汉同济医院、河北省三院、四川华西医院等学习过骨盆髋臼骨折的治疗方法，通过临床实践总结出一套完备的治疗方案，临床疗效达到国内领先水平。我科通过利用CT三维重建等影像学技术对骨折类型进行准确分型，然后应用国际先进的复位理念和手术入路（如前方髂腹股沟入路、改良Stoppa入路，腹直肌旁入路、髂股入路、后方K-L入路、后方骶髂螺钉）对各种类型的骨盆和髋臼骨折进行针对性的手术治疗，切开复位内固定，重建骨盆的稳定性，恢复髋臼关节面的平整，重建和改善髋关节的活动功能。
3）四肢关节内骨折的治疗
四肢关节内骨折通常也是由于高能量损伤引起，主要包括股骨髁间骨折、胫骨平台骨折、胫骨Pilon骨折、踝关节骨折、跟骨骨折等。临床特点是骨与软组织损伤都比较严重，治疗棘手，若处理不当容易并发皮瓣感染坏死、骨髓炎、创伤性骨关节炎等后遗症。
我科在治疗关节内骨折方面有着丰富的临床经验，对于绝大部分关节内骨折都可实现骨折关节面的解剖复位，提供坚强内固定，使邻近骨折部位的关节能早期主动活动，防止关节僵硬、功能丧失等。
①股骨远端及髁间骨折：针对该类型骨折，我科通常采用股骨逆行髓内钉、股骨髁钢板和微创内固定系统（LISS）治疗，术后2~3天进行膝关节连续被动活动的功能操练，收到了良好的临床疗效。
②胫骨平台骨折：对各类型的胫骨平台骨折，选用合适的手术入路进行切开复位、坚强内固定，术后早期操练，使关节功能良好恢复，对畸形愈合的胫骨平台骨折，通过截骨矫形，重建和改善膝关节活动功能。
③胫骨Pilon骨折：对于软组织损伤严重的骨折类型，我科采用分期治疗得以良好解决。一期外支架固定，恢复骨折长度和力线，静待软组织恢复（通常需要2周左右），二期行切开复位、坚强内固定，恢复关节面平整，最大程度保留患者踝关节功能。
④踝关节骨折：通过受伤特征和影像学表现对各类型骨折进行精准分型，然后选择最佳的手术入路和固定方式，术后可使患者早期下地部分负重，可尽快恢复踝关节功能。
⑤跟骨骨折：跟骨骨折属于高能量损伤的代表，也是检验骨科医师手术技能和理念的试金石。该类骨折最大的手术风险是伤口感染、皮瓣坏死，其次是复位不佳，跟骨畸形愈合。我科每年都会接收到很多外院转来的失败病例，进行手术翻修。我科医师团队都可以熟练的掌握跟骨骨折的手术入路及复位技巧，从开放的大“L”入路，到微创的跗骨窦入路，再到跟骨骨折的经皮复位框架螺钉固定术，我们会根据骨折类型选择最佳的手术方案，最大程度减小手术并发症概率。
4）骨不连、骨缺损、骨畸形的治疗
骨不连、骨缺损、骨畸形是骨科领域的三大难点。由于其复杂性、多样性往往给治疗带来很大的难度，同时使患者承受巨大的身心痛苦及背负沉重的经济负担。近年来本科在治疗四肢骨不连、延迟愈合、骨缺损、创伤性骨髓炎和各种骨折畸形愈合，外伤性双小腿不等长、四肢软组织缺损等方面做了相当多的实践及研究，积累了丰富的经验。主要采用手段包括Ilizarov肢体牵张成骨技术、Masquelet技术（诱导膜技术）、显微外科手术、截骨矫形手术等。更具每一名患者的不同情况设计相应的手术方案，严格遵循治疗原则，结合此前大量诊疗经验，在临床上取的了很好的效果。
5）中老年骨质疏松骨折的治疗
我科常见的中老年骨质疏松骨折主要包括股骨粗隆间骨折骨折、桡骨远端骨折和肱骨近端骨折，我科配合医院组建ERAS（加速康复外科）团队，争分夺秒，让高龄老人早手术，早恢复。
①股骨粗隆间骨折骨折：主要发生于老年人摔伤，又称人生最后一场骨折，足见其危害性。这类骨折若采用保守治疗，生存曲线较低，大部分老年人可能失去下床走路机会。因此，目前临床上推荐手术治疗。我科采用先进的闭合复位髓内钉内固定术（包括PFNA、intertan等），绝大部分患者术后第1天即可实现下床走路，两周内可恢复至伤前状态，极大地减少了骨折并发症，挽救了患者生命。
②桡骨远端骨折：也是中老年人摔伤后常见的骨折之一，单纯桡骨远端骨折，我科通常采用局麻下手法复位+石膏固定术，患者即可得到良好的治疗效果；但对于累及关节面的桡骨远端骨折，则需要手术治疗以恢复桡骨长度、力线和关节面平整，避免后期出现腕关节骨关节炎和尺骨撞击症所引起的疼痛。该手术非常安全，疗效令患者满意。
③肱骨近端骨折：也是发生在中老年人常见的骨折。该类骨折保守治疗容易发生肩关节功能障碍，因此一般需要手术治疗，早期锻炼关节功能，避免创伤性肩周炎的发生。根据骨折类型，可选择微创闭合复位内固定术和切开复位内固定术，绝大部分患者经过治疗后可恢复至伤前状态。
6）骨髓炎、糖尿病足的治疗：
我科是重庆地区最早开展骨髓炎治疗和糖尿病足治疗的科室，拥有丰富的临床经验，挽救了上百人的肢体。
①骨髓炎：主要是由细菌感染引起骨质破坏或不伴继发骨质增生的炎症性疾病，被称为不死的癌症，处理不当有截肢风险。骨髓炎常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等。主要病因包括血源性、创伤性和感染性。按病程分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎，后者是急性骨髓炎迁延不愈引起。在我科收治患者中，以慢性骨髓炎为主。
在治疗方案上，对于急性骨髓炎，我科运用国际标准治疗方案，通过手术钻孔或开槽引流脓液，配合抗生素骨水泥应用以及联合敏感抗生素治疗，病情可得到良好控制。对于慢性骨髓炎，我科采用分期手术治疗。一期通过清创技术彻底清除窦道、感染骨及周围炎性组织，并配合抗生素骨水泥应用；待感染彻底控制后通过Ilizarov肢体牵张成骨技术、Masquelet技术（诱导膜技术）及显微外科修复技术重建骨缺损。通过分期治疗，大部分患者可以保肢成功，获得良好预后。
②糖尿病足：是指糖尿病患者踝关节以远的足部血管、神经出现病变，导致足部供血不足、感觉异常，并出现溃烂、感染症状，严重者可影响肌肉及骨骼，导致组织大范围感染坏死。该病是糖尿病的严重并发症，截肢率高、致死率高、病程长、难治愈。
我科非常重视糖尿病足的治疗，目前已形成MDT多学科会诊治疗模式。我科作为MDT最重要的科室，给患者提供了个性化、精准化的治疗技术以实现保足，主要包括清创术、骨水泥技术、横向骨搬运技术、显微外科皮瓣技术等。通过MDT联合治疗，我科目前已有数十例糖尿病足保肢成功的临床经验。
7）显微外科修复重建：显微修复重建是我科以显微外科技术为特色的优势项目，也是渝西地区开展最早的手术项目。我科具有丰富经验的微创技术团队，曾到全国显微外科中心--宁波市第六人民医院进修，目前已熟练开展断指、断肢再植及再造术，各种软组织缺损后应用皮瓣、肌皮瓣等多种显微外科技术治疗。
为了您更好的配合治疗，针对您的疾病，我们在您入院，术前，术后一直到您出院后康复的全过程，将分别为您详尽的健康教育指导，请您按照医务人员的讲解给予配合，这对您的疾病康复非常重要。我们创伤骨科医护团队将承诺全心全意服务好每一位患者，并衷心祝愿您早日康复。