无锡市第五人民医院

神经科的介入治疗后是否需要禁食，是根据手术方法的不同来确定，比如支架手术一般是局麻手术，要求术前禁食4-5小时，可以适当饮水。如果病人要放弹簧圈，就是动脉瘤的治疗，需要全麻的病人，要严格禁食。对于局麻病人，术后清醒的情况下可以进食，饮食以清淡为主，多饮水，促进造影剂的排泄。全麻病人，一定要等病人苏醒以后，病人意识清醒的情况下，再开始进食，主要是防止病人吃东西以后，在术中出现恶心、呕吐，呕吐严重的可以导致窒息，或者出现食物反流，这在手术过程中都是潜在的风险。

甲胎蛋白是原发性肝癌重要的、主要的肿瘤标记物之一，但是并不是每一个原发性肝癌的病人甲胎蛋白都会高，大概60%-70%的肝癌病人甲胎蛋白可以升高，升高程度因每个病人而异，与其肿瘤的大小以及病期有一定相关性，即肿瘤越大，甲胎蛋白会更高一些，病期越晚，甲胎蛋白更高一些，但也不是绝对的。有一些肝癌早期病人的肿瘤体积很正常，病灶大小为1cm或2cm，但甲胎蛋白可以很高，甚至可能达几万，所以甲胎蛋白的高低并不绝对。30%-40%的肝癌病人甲胎蛋白不高，此时需借助影像学手段进行诊断。因此甲胎蛋白指标只能筛选一部分肝癌病人，临床部分病人甲胎蛋白正常，患者不认为自身患有肝癌，此时需借助影像学手段及其他生化指标，包括新的肿瘤标记物等进行综合分析。

咳嗽是一个人的正常机体反射。当气道里面有炎症或者有异物都要引起咳嗽，来排出痰或者异物。咳嗽分急性咳嗽、慢性咳嗽和亚急性咳嗽。咳嗽按照时间来分，急性咳嗽咳嗽持续时间＜3周，3-8周是亚急性咳嗽，＞8周是慢性咳嗽。引起咳嗽的原因有很多，急性咳嗽常见于上呼吸道感染，即感冒、急性支气管炎。亚急性咳嗽是感染后咳嗽，是由于感冒引起的咳嗽，感染后咳嗽是机体感冒以后，引起的气道反应性增高。慢性咳嗽引起的原因很多，最常见的是慢性支气管炎，还有支气管扩张。其它各种细菌性的感染，也都可以引起咳嗽。结核病人咳嗽、咳痰＞2周以后，要做胸部的影像学或者痰的检查。引起慢性咳嗽的原因还有其它药物也可以引起，比如降压药中有一种叫ACEI抑制剂，也可以引起慢性咳嗽；消化道疾病胃食道反流也可以引起，五官科疾病鼻窦炎、鼻后滴漏综合征也可以引起慢性咳嗽。所以，引起慢性咳嗽的原因很多，诊断最困难。

肺结核有一定的死亡率。世界卫生组织统计为万分之一。引起死亡的原因有很多，有的病人有严重的合并症，最常见的是感染。还有肺结核结构性破坏以后，造成肺功能的影响，影响到心功能，所以，叫心肺功能衰竭。还有结核性脑膜炎，死亡率相对比肺结核要高，病人由于合并其它原因，肺结核可以合并肺癌，肺癌也可以导致死亡。所以，不要只想到肺结核导致死亡，是由于其它的合并症或者并发症，最常见的是咯血，尤其是大咯血。大咯血病人在家没有得到及时救治，血堵在气道里，可造成病人急性呼吸衰竭死亡。

肺结核治愈以后，跟正常人是一样的存活期。除非有严重的并发症、合并症，影响生存期。如果合并肿瘤，考虑到肿瘤的生存期，跟肺结核没有关系。如果合并慢性支气管炎，是跟慢性支气管炎有关系；合并糖尿病，是糖尿病影响生存期，并不是结核影响生存期； 如果结核复发，需再治疗。如果结核造成肺上的结构性破坏，影响到肺功能，肺功能影响到心功能，可影响生存期。所以，如果是结核，治愈后没有其它并发症，是与正常人的生存期是一样的，没有区别。

亚急性肝衰竭是肝衰竭的一种，根据发病时间不同而命名。亚急性肝衰竭起病比较急，发病15天至26周内的肝衰竭都叫亚急性肝衰竭。亚急性肝衰竭的首次治疗很重要，现有保肝治疗，促进肝细胞生长，改善内环境，包括人工肝改善内环境治疗，以及针对不同病因治疗。亚急性肝衰竭要注意以下几点： 1、注意休息，避免熬夜、剧烈运动； 2、注意饮食习惯和饮食卫生，不能吃的太油腻，以高蛋白、低脂肪和适量糖、富含维生素为饮食原则； 3、保持大便通畅，必要时使用乳果糖通便，改善肠道功能； 4、在医生指导下，根据病情适当使用保肝药物巩固治疗，但是要避免过度用药； 5、防止呼吸道或者肠道感染； 6、避免盲目使用保健品，通常大家认为肝衰竭后身体伤害很大，需要应用保健品，但如果使用不当，不但无法帮助肝衰竭恢复，反而会增加肝脏负担，引起不良后果。

肝癌并发症护理很重要，虽然不是治疗的目的，但是护理很重要。在医院里面可能护理人员会给患者做一些指导，回家以后时间比较长了，有的患者对自己的护理、生活照顾很了解，有几点要注意： 1、饮食上面要注意：要清淡、新鲜、容易消化，这是大的原则，摄入新鲜的蔬菜、水果、鱼、虾等均可，肉也可以摄入，但是不要太油腻，同时每次进食不要太多，吃到七八分饱就可以，如果患者感觉到胃口不好，要尽量多吃一点，如果觉得胃口太好，要控制一点，以保持必要的营养素摄入，一些出血的病人或者以前有过消化道出血病史的病人更加要注意饮食宜质软、易消化，因为摄入太硬的食物，可能导致曲张的食道静脉或者是胃底静脉破裂，再次引起大出血，过度饱腹也会增加出血的概率； 2、保证充足的休息，因为肝脏确实需要氧，不可以感到累，休息时间要把握好，每天6-7个小时的休息睡眠必须要有，做任何事情不可以让自己累了才想到要控制； 3、患者一定要关注自己的身体，对自身的表现要敏感，发生了什么变化，比如腹胀、小便少，此时一定要就诊，判断有没有其他的原因或者是不是出现新的病情变化，就医后如果发现问题可以尽早处理，要学会管理自己的疾病，临床上有些病人很细心，很关注自身的病情，甚至有点过度，有的病人很马虎，有了症状或明显感到有问题也无所谓。他并不是自己放松自己，他就是自己不懂，想不到这些问题，所以一定要关注。

不一定会。但是前提是肺结节的病人一定要长期到门诊随诊，一般肺结节的恶化有一个肿瘤的倍增时间，一般肿瘤的倍增时间是2-12个月，所以对于一个8mm的结节，如果在门诊定期随访的时候，过两个月即便是倍增、长大，仍然是早期肺癌，也不会蔓延、转移，不会导致严重的后果。但是建议患者随访的时候，到同一家医院在同一台CT机上进行对比，这样的价值度更高也会更加准确，对于如果不坚持随访，有可能过一年两年会不会肿瘤增大，这个我们也不敢保证，所以一定要建议患者听从医院的医生医嘱进行定期随访。

肺结核通过呼吸道传染，如开放性肺结核，出现咳嗽、咳痰等症状时，其痰液、飞沫在空气中弥漫，此时同空间密切接触者，将飞沫吸入肺内，则可传播肺结核。开放性肺结核，通过以下方法可将传播途径切断： 1、建议与患者密切接触时戴口罩，至少戴外科口罩或N95口罩； 2、将痰液进行终末消毒处理，建议烧毁或用杀菌剂进行消毒后再处理。

当胸部CT报告有肺结节的时候我劝患者朋友们不要担心、不要害怕，到正规医院进行咨询，到呼吸科门诊可以找呼吸科专家和医生就诊。一般对于肺结节小于8mm、边界比较清楚的建议患者随访，一般是前3个月随访一次，如果3个月内结节没有变化，可能会延长到6个月的时候再来随访一次，如果6个月再随访的时候也没什么变化，可能就会拉长距离到1年随访。有的患者可能在治疗的时候，比如刚开始经过抗炎治疗，再随着随访时间延长，他的肺部结节可能就变小甚至消失，这样的病例也有。当结节大于8mm的时候，要根据胸部CT结节形态学改变，如果周围有毛刺或者看起来不太好，可能会建议患者做手术。现在手术我们已经开展的是微创手术，就是胸外科开展的微创手术，有些好像恶性程度介于40%左右，好像有点恶性但是也不能够完全排除恶性的时候，在我们无锡市第五人民医院已经开展经皮肺穿刺活检诊断肺结节的性质，现在我们这方面的技术已经非常成熟，也有一部分病人做出来是炎性结节，也有一部分做出恶性结节，但是这个做出来以后非常有价值，让病人早期做手术，在肺癌的早期做手术可以挽救一条生命。