江阴市人民医院普通外科一科，我院腔镜中心由普外科及胸外科抽调部分精干人员组建而成。技术力量雄厚，拥有各类腔镜下微创手术的器械。

腔镜中心诊疗范围

范围：胸外科、胃肠、肛肠外科疾病的腔镜微创手术。

胸外科：食管良恶性肿瘤、贲门癌、食管裂孔疝、贲门失弛症、肺良恶性肿瘤、肺大疱、肺气肿、胸腺瘤、重症肌无力、纵膈肿瘤、手汗症、胸腔淋巴结活检等。

普外科：胃良恶性肿瘤、结直肠良恶性肿瘤、Ⅱ型糖尿病合并肥胖症、急性阑尾炎、腹痛待查、胃十二指肠溃疡穿孔、腹膜炎、成人及小儿疝等病种。

胸外科的重大突破——胸腔镜手术介绍

胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，它改变了胸外科疾病的治疗理念，被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术，也是未来胸外科发展的方向。

胸腔镜手术仅需做1～3个1.5厘米的胸壁小孔，微小的医用摄像头将胸腔内的情况投射到大的显示屏幕，等于将医生的眼睛放进了病人的胸腔内进行手术，手术视野根据需要可以放大，显示细微的结构，比肉眼直视下更清晰更灵活。所以，手术视野的暴露、病变细微结构的显现、手术切除范围的判断及安全性好于普通开胸手术。

胸腔镜手术优点

1．手术创伤小：普通开胸手术的创伤很大，切口在20cm以上，胸壁损伤严重，切断了胸壁各层肌肉，而且还要强行撑开肋间10-20cm，术后疼痛一直难以解决。而胸腔镜手术一般在胸壁上开3个1.5cm长小切口即可完成手术，且无需撑开肋间，大大减少了手术创伤，胸腔镜手术后当天患者即可下床活动。

2．术后疼痛轻：普通开胸手术因胸壁创伤大，术中强行撑开肋间，术后疼痛明显，胸痛可持续数月至数年，大部分患者术后活动受限。胸腔镜手术因无需撑开肋间，术后患者疼痛明显减轻，手术当天即可下床活动，术后2-4周可恢复正常工作。

3．对肺功能影响小：胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。

4．对免疫功能影响小：手术不同程度会降低机体的免疫功能，手术创伤越大对免疫功能的影响就越大，胸腔镜和传统开胸相比明显减少手术创伤，对免疫功能的影响大大减少。

5．术后并发症少，更美观。

胸腔镜手术范围

1．诊断性手术：可应用于多种胸腔疾病，包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰、全面地观察胸腔内情况，可照相和录像，并能获得足够的组织进行病理学检查。

2．治疗性手术：

①胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。

②肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容，特别是体检发现的肺部小结节的病理诊断。

③食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。

④纵隔疾病：胸腺及其它部位纵隔肿瘤，纵隔囊肿等。

⑤其它：手汗症、乳糜胸等。

胸腔镜食管癌切除术简介

食管癌手术方法多种多样，手术途径、吻合方式、切口部位选择及体位等不尽相同，各有其优缺点。腔镜技术与传统食管手术相结合的代表性手术是胸腔镜下食管癌切除术。

这种手术经胸腔镜完成胸段食管游离和淋巴结清除，经腹腔镜或腹部切口游离胃和切断食管，在颈部切口进行食管、胃吻合。胸腔镜食管癌切除具有胸腔镜手术共同的优点，是今后食管癌手术治疗的一个趋势。

适应症

1.早期食管癌最适合胸腔镜手术。

2.中期食管癌（ⅡA期）。

3.部分晚期食管癌。

胸腔镜肺叶切除手术简介

胸腔镜肺部手术通过1-3个长约1-1.5cm小切口，肺部肿瘤则需另加一个5-8cm切口，与常规手术相比，手术创伤更小，并发症发生率更低，特别是术后肺炎发生率低，术后疼痛减轻，恢复更快，关节肌肉功能恢复好，肩关节力量恢复好，肩关节活动度好，术后生活影响较小，住院时间短，深受广大患者的青睐和好评。

适应症

1.早期非小细胞肺癌。

2.直径<5cm。

3.未侵犯胸壁或支气管。

4.没有肺门及纵隔淋巴结肿大。

5.其他肺部恶性疾病，如肺转移癌，

6.肺良性疾病，如肺大泡、支气管扩张、肺囊肿、肺良性肿瘤等。

胸腔镜纵隔肿瘤手术简介

随着胸腔镜器械和外科技术的发展以及并发症率的下降，大部分纵隔肿瘤都可以用胸腔镜完成。常规纵隔手术通常采用胸骨正中劈开或肋间切口，长度大约20厘米左右，术后患者疼痛严重，并发症多。

而胸腔镜仅需三个0.5-1.5的切口，通过器械操作，分离肿瘤组织，并完整切除肿瘤。与传统开胸手术相比，创伤小，术后胸腔引流液更少。

同时由于传统的开胸手术创伤大，术后并发症及死亡率相对较高，以及胸腔镜手术的微创优势，使得利用电视胸腔镜完成纵隔肿瘤切除的微创手术得到越来越广泛的认可和采用。

适应症

胸腔镜纵隔手术可用于肿瘤的病理学取材、肿瘤的分期、对纵隔腔病变诊断不明时的探查等，也可用于对纵隔实质性良性肿瘤切除以及部分恶性肿瘤的切除。

纵隔良性畸胎瘤，纵隔异位甲状腺，胸内甲状腺肿，胸腺囊肿，重症肌无力的胸腺、胸腺瘤都是胸腔镜手术的适用对象。由于纵隔肿瘤患者数量的增加以及胸部影像学检查的广泛应用和成像技术敏感性的提高，使越来越多无症状的纵隔肿瘤患者在疾病早期能获得明确诊断。

腹腔镜

腹腔镜手术的特点及优势

1.安全：由于腹腔镜手术操作轻柔，手术时间缩短，因此伤口疼痛不明显。此外，利用高亮度的照明、摄像技术，将组织放大，使得手术视野范围增大，大大避免了病变的遗漏和组织损伤。

2.创伤小，患者术后恢复快：术者的手在体外操作，不进入患者体内，进入体内的只是细小而精细的手术器械，避免了开腹手术器械的牵拉，减少了腹腔内脏器浆膜层的损伤，避免了手术后腹腔内脏器的粘连。患者术后一天即可活动自如，而且不存在排尿、排气障碍。

3.出血少：由于腹腔镜手术是精细化操作，使得各种组织更加容易辨认，可以缩短手术时间，减少出血。

4.住院时间短：采用腹腔镜手术缩短住院时间，较快恢复正常生活、工作。

5.腹壁美容效果：腹腔镜手术仅在脐孔及下腹部做3-10mm穿刺，切口小、美观，特别适合于女性美容需求。

6.盆腔粘连少：腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。

7.同时兼有诊断和治疗作用：腹腔镜可以代替大部分经腹的剖腹探查，使患者及医师避免了盲目的开腹术，另一方面腹腔镜技术诊断的同时能够进行手术治疗，尤其在急性阑尾炎、肠粘连等疾病中，其优越性更为明显。

腹腔镜胃癌手术简介

1994年，日本医师Kitano首次报道实施腹腔镜胃癌根治术后，到现在胃癌的腹腔镜根治手术在世界范围内得到了蓬勃发展。

目前，腹腔镜胃癌手术技术不断趋于成熟，其除了具有创伤小、开腹手术不可比拟的优势外，腹腔镜胃癌根治术的术中、术后并发症已与开腹手术无明显差异，甚至优于开腹手术。

只要无远处转移的进展期胃癌均可行腹腔镜手术。国内外许多中心的前瞻性研究和回顾性研究均表明，腹腔镜胃癌手术同开腹手术一样在淋巴结清扫数目、术后肿瘤复发、转移、5年生存期等方面均无明显差异性，在淋巴结清扫数目上甚至数目还要多些，但术后病人恢复时间短，创伤小，具有它的优越性。

腹腔镜结直肠癌手术简介

国内外大量临床数据显示，腹腔镜结直肠癌手术与开腹同类手术相比，除了手术疗效相当，还具有以下优点。

1.术后疼痛明显减轻。

2.伤口愈合时间缩短。

3.腹壁切口明显缩小。

4.术后胃肠道功能恢复较快。

5.恢复正常活动较快。

6.病人自身免疫的影响较小。

低位保留肛门手术简介

腹腔镜低位直肠前切除术已在全世界范围内逐渐成为根治直肠癌的标准术式之一。在与传统同类手术的比较后，我们认为腹腔镜低位直肠前切除术具有以下优势。

1.对盆筋膜脏、壁两层之间疏松组织间隙的判断和入路的选择更为准确。

2.腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆并放大局部视野，对盆腔植物神经丛（排尿功能，阴茎勃起功能）的识别和保护作用更确切。

3.超声刀沿盆筋膜间隙锐性解剖能更完整的切除含脏层筋膜的直肠间隙，从而达到与传统手术一致的手术安全性、可行性和肿瘤根治性。

腹腔镜治疗儿童腹股沟疝简介

小儿腹股沟斜疝多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致，新生儿期即可发病，是一种先天性疾病。男性多见，右侧较左侧多2～3倍，双侧者少见，约占5%～10%，为小儿外科常见的疾病之一。

儿童腹腔镜手术因是在腹腔内直视下手术，避免了开放手术损伤患儿精索、输精管的可能，伤口不用缝合，基本没有疤痕，不影响腹壁的美观，术中还可探查双侧腹股沟区情况，如都有疝，可一次性解决双侧问题。

腹腔镜手术外科治疗Ⅱ型糖尿病（肥胖）及重度肥胖

控制饮食、运动治疗或药物治疗，有时候不能达到理想的减肥效果。外科手术治疗是使肥胖症病人获得长期而稳定的减重效果的唯一手段，胃肠外科手术不仅能减重，同时可能改善甚至治愈肥胖症相关的多种代谢性疾病，尤其是Ⅱ型糖尿病，治疗重度肥胖，预防、减缓甚至阻止肥胖并发症的发生发展。

根据减肥原理不同，减重手术可分为2类

1.限制性手术，袖状胃切除术（laparoscopicsleevegastrectomy，LSG）。

2.既限制胃容积又造成吸收不良的Roux-en-Y胃旁路手术laparoscopicRoux-en-Ygastricbypass，LRYGB）。

上世纪80年代腹腔镜技术被引入肥胖外科后，更是给减肥手术的发展带来了关键性的影响。近十几年来，随着腹腔镜技术临床应用的成熟与发展，腹腔镜手术已成为治疗肥胖症的标准手术方式。

腹腔镜手术与传统开腹手术相比，具有微创、手术打击小、恢复快、住院时间短、围手术期风险低的优点。目前全球每年减肥手术在20万例以上，欧美国家已有超过100万的肥胖和糖尿病患者因接受外科手术而受益，减肥手术已成为美国最常施行的胃肠道手术。

临床研究证实：减肥手术后78%糖尿病完全缓解，87%糖尿病部分缓解；70%以上高脂血症缓解；61.7%高血压完全缓解，78.5%部分缓解；80%以上睡眠呼吸暂停得到缓解或改善。

多学科综合治疗模式对于肥胖症手术患者提高减重疗效、降低并发症具有重要意义，是肥胖症治疗的优选模式。

腹腔镜急腹诊手术简介

急性腹痛一直是令人头痛的常见急诊情况，如阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻等发病急，病情变化快，要求医生在短期内做出准确诊断和判断，延误手术治疗将造成严重的后果。

但短期内准确定位病变器官非常困难，过去开腹手术，需要很大的探查切口，即使这样，如果病灶远离切口的部位，将造成手术的极大困难，往往需要再做一个切口。江阴市人民医院腔镜中心腔镜手术创伤小、恢复快、疼痛轻；腔镜视野宽阔治疗效果同于或优于开腹手术。

通过人体自然腔道（肚脐）手术，更进一步将切口置于人体隐蔽部位。可以做到手术后完全没有可视的疤痕，不影响患者腹壁的完整和功能，对患者的心理和生理打击小，可以同时兼顾诊断和治疗。

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