贵州省人民医院

乙型病毒性肝炎是血液传播的疾病，在无偿献血制度实施之前，乙肝重要传播途径就是输血传播。随着科学的发展，逐步认识病毒性肝炎分为消化道及血液传播，其中乙肝、丁肝、丙肝为血液传播。实施完善的消毒技术，一次性注射器及输液器，无偿献血等措施后，乙肝等血液传播的病毒性肝炎及其他血液传播的传染病大幅减少。乙肝小三阳仍然有部分病人有病毒复制，有传染性。因此，乙肝不管是大三阳还是小三阳，均不能献血。

慢性乙肝临床治愈即功能性治愈，其复发率目前没有长期大样本研究，具体情况不好回答。复发率常常与药物、疗程长短、停药时病人的病情包括身体健康状态、肝功能、乙肝病毒量、乙肝表面抗原滴度等情况。停药后保持乐观心态，适度锻炼身体，忌酒，避免肝损害药物，定期检测血常规、肝功能、甲胎蛋白、乙肝系列、腹部彩超及肝硬度，必要时做肝穿刺活检。

乙肝重要传播途径为血液、性行为、母婴传播。主要表现形式有输血、不洁注射、不洁医疗及美容治疗，危险性行为（包括有多个性伴侣，嫖娼），乙肝病毒感染的母亲所生新生儿，家中母亲、父亲或其他家庭成员有乙肝。理论上唾液不传染或传染性小，不过夫妻、情侣之间的接吻，尤其法式接吻，还是有被传染性的危险，一般工作及生活接触不传染乙肝。

抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氨基糖甙类抗菌药物链霉素等。异烟肼主要副作用有外周神经损害；利福平吡嗪酰胺主要有肝损害，尤其联合用药更易发生；乙胺丁醇主要副作用为视神经损害；链霉素等氨基糖甙类主要副作用有听力损害、肾功能损害；吡嗪酰胺可以导致血尿酸升高。二线抗结核药物喹诺酮类有光敏反应及肝功能损害。当然还有药物过敏反应。

结核病是常见传染病，有肺结核、腹腔结核、泌尿生殖器结核、骨结核等。针对不同部位结核病，检查方法不一样，有一些共同或者必须的检查，包括血常规、血沉、结核菌素试验或PPD、痰涂片找抗酸杆菌，痰液、胸腹水、脑脊液等标本找抗酸杆菌及结核杆菌DNA，还有结核抗体、T-SPOT.TB；胸部正侧位片，肺部CT，腹部彩超等。

乙型肝炎是乙肝病毒感染所致，其传播途径是血液传播、母婴传播及性传播，传染源有急慢性肝炎及乙肝病毒携带者。通常情况下可以通过输血、不洁注射、纹身、纹眉及不规范诊疗操作等血液传播；成年人可以通过性交、接吻等性传播；我国最常见的是乙肝病毒感染的母亲通过妊娠期通过胎盘、生产是时产道感染及围生期感染，从而传播乙肝。

在基层医院，比如县医院，应该是看感染科或者是传染科。在三甲医院，有感染肝病科的医院可以看感染肝病科门诊，在没有感染肝病科的专科医院里面，可以看肝病科，或者是肝病内科。 乙型肝炎是国家规定的乙类传染病，是由乙肝病毒引起的传染病，可以引起急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化及肝癌，严重者会发生肝功能衰竭。 检查乙肝的时候，需要做血常规、肝肾功能、乙肝二对半，乙肝病毒DNA、腹部彩超及肝硬度，必要时需要进行肝穿刺检查以及上腹部或肝脏的CT增强检查。 患者需要每3个月复查1次，需要忌酒、避免劳累，保持良好的心态。

肝硬化常有肝功能异常，甚至失代偿，有门脉高压者有食管胃底曲张、门脉高压性胃病，而且发生慢性胃炎及溃疡病的几率大。因此，避免服用有肝损害的感冒西药复合制剂（康泰克，快克，克感敏）如含有镇痛消炎药物复合药物，这些药物可能导致肝功能异常加重，甚至发生肝功能衰竭；同时这类药物还可能导致胃粘膜损害而发生上消化道出血。如果发生感冒，建议服用连花清瘟胶囊、板蓝根颗粒、四季抗病毒颗粒、银翘散等中成药。

抗乙肝药物实际上没有最好，只有最合适的药物。上世纪90年代到本世纪初，我们治疗乙肝通常使用干扰素。随后出现了核苷类及核苷酸类药物拉米夫定及阿德福韦酯，在临床应用过程中发现耐药率高、副作用较大。接着出现了替比夫定、恩替卡韦及替诺福韦，其中恩替卡韦（恩替卡韦片及恩替卡韦分散片）及富马酸替诺福韦二吡夫酯片作为各大指南推荐的一线药物，疗效好，副作用小，耐药率低；但是恩替卡韦不能用于孕妇及哺乳期；替诺福韦二吡夫酯可用于孕妇及哺乳期妇女，是有生育要求或已经怀孕及哺乳期妇女的抗病毒治疗，不过有肾脏损害及骨骼损害的副作用。近期吉利德科学新上市的韦立德（富马酸丙酚替诺福韦）是替诺福韦的另一个产品，靶向肝脏抗病毒作用更强，耐药率低，剂量小，肾脏及骨骼副作用很小，更适合有肾脏疾病及老年人使用；不过生育副作用方面缺乏大样本临床研究，需要我们进一步研究。因此，目前价廉物美，性价比高的药物是恩替卡韦；适合孕妇及哺乳期妇女的是替诺福韦二吡夫酯；抗病毒作用更强，靶向肝脏，副作用更小的药物，非富马酸丙酚替诺福韦莫属。

在基层医院，比如县医院，应该是看感染科或者是传染科。在三甲医院，有感染肝病科的医院可以看感染肝病科门诊，在没有感染肝病科的专科医院里面，可以看肝病科，或者是肝病内科。 乙型肝炎是国家规定的乙类传染病，是由乙肝病毒引起的传染病，可以引起急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化及肝癌，严重者会发生肝功能衰竭。 检查乙肝的时候，需要做血常规、肝肾功能、乙肝二对半，乙肝病毒DNA、腹部彩超及肝硬度，必要时需要进行肝穿刺检查以及上腹部或肝脏的CT增强检查。 患者需要每3个月复查1次，需要忌酒、避免劳累，保持良好的心态。