宝鸡市中心医院

糖尿病的患者严格上来说还是建议戒酒的，因为烟酒有可能会引起低血糖，还会加重高血糖。但是如果有些患者对酒精有成瘾性，可以在血糖控制比较满意的情况下以及没有肝、肾功能损害，没有糖尿病的急性和严重的慢性并发症的情况下，而且是非肥胖的糖尿病患者，可以少量饮酒，一般见有建议红酒的量每天不要超过100毫升，白酒不要超过50毫升。

怀孕时容易罹患甲减，主要是针对有基础甲状腺疾病的人群，比如本身有桥本氏甲状腺炎等基础疾病，没有怀孕时甲状腺功能可能还是正常的，怀孕以后胎儿前20周自己的甲状腺并没有发育完全，他生长发育需要甲状腺激素，就要求母亲的甲状腺激素给予供应。 因此，如果本身有桥本氏甲状腺炎，女性在怀孕的时候还要供应胎儿的甲状腺激素，就会导致患者容易罹患甲减。 针对这种人群，要注意给予补充甲状腺激素的药物治疗，否则可能会影响胎儿的生长发育和智力发育，而且在孕早期要使TSH的水平控制在2.5mU/L以内，孕中期和孕晚期控制在3.0mU/L以内。

如果TSH的水平升高，而T3、T4都正常，应该诊断为亚临床甲减，亚临床甲减的病因比较多，可能是甲状腺炎的一种状态，也可能是甲亢治疗以后出现的功能状态，比如甲亢患者经过碘-131治疗或者手术治疗以后，可能会出现这种功能状态，还有可能发展成临床型甲减。对于这种疾病是否需要治疗，主要取决于TSH的水平，如果TSH大于10mU\/L，一般要给予补充甲状腺激素的药物治疗。如果在10mU\/L以内，要结合患者有没有甲减的症状、有没有高胆固醇血症，选择给不给治疗。如果合并高胆固醇血症或者有甲减的症状，需要给予补充甲状腺激素的药物治疗。

甲亢的化验单一般要先看游离T3、游离T4。如果游离T3、游离T4都是升高的，诊断为甲亢，如果游离T3、游离T4都是减低的，应该诊断为甲减。甲亢分为原发性的甲亢或者继发性的甲亢。原发性的甲亢指的是游离T3、游离T4高的情况下TSH是减低的。相反如果TSH是升高的这种应该诊断为继发性的甲亢。甲减也一样，分为原发性和继发性，游离T3、游离T4都是减低的，TSH是升高的，考虑原发性的甲减，如果TSH是减低的，考虑继发性的甲减。

甲亢的患者一般不太会出现便秘。甲亢是甲状腺激素分泌增多的疾病，甲状腺激素可以增加人体的代谢，导致患者出现高代谢的相关症状和体征，患者的主要表现有怕热、心慌、手抖、多食易饥、大便次数增多、体重减轻等这些症状，所以很少有甲亢的患者出现便秘。如果出现了便秘的症状，要考虑是否合并出现了消化道的一些器质性疾病。

超敏促甲状腺激素升高，而游离T3、游离T4都是正常的，这种情况考虑亚临床甲减。亚临床甲减是否需要治疗，要结合促甲状腺激素升高的水平。如果促甲状腺激素大于10mU，要考虑给予补充甲状腺激素的药物治疗。如果在4-10mU以间，患者有甲减的症状，或者有高胆固醇血症，也可以给予甲状腺激素的治疗，如果没有则定期随访即可。

血糖浓度如果低于正常值的低限以下，主要是食用糖类物质来纠正低血糖。如果患者神志清楚，并且能够口服，要口服单糖类的食物，比如糖水、含糖的软饮料等。如果患者神志不清或者不能口服，要给予静脉推注葡萄糖，甚至还要静脉持续静点葡萄糖治疗。再有就是对于反复发生低血糖的患者要注意积极的查找病因，常见的病因，比如有一些遗传性的疾病可以引起，还有升糖激素不足的疾病，像肾上腺皮质功能不全、腺垂体功能低下，再有降糖激素过多的疾病也可以引起，像胰岛细胞瘤等。

检查甲状腺的疾病应该就诊于内分泌科，甲状腺和胰腺、肾上腺、甲状旁腺、垂体、性腺等这些腺体一样，都属于内分泌的经典腺体，因此甲状腺相关疾病应该在内分泌科就诊。甲状腺的疾病分为了结构异常的疾病和功能异常的疾病，常见的功能异常的疾病，有甲亢和甲减，结构异常的疾病。有甲状腺的弥漫性的肿大或者是结节样的肿大，有些患者可以同时有甲状腺的功能异常和结构异常。

血常规检查是不能检查出糖尿病的。糖尿病是指血糖的浓度超过了正常值的最高限，所以才能够诊断为糖尿病，而糖尿病的诊断需要参考血糖的测定。可以参考三个时间的血糖值，空腹血浆葡萄糖、随机血浆葡萄糖，还有OGTT试验2h的血浆葡萄糖。如果患者有3多1少的症状，上述三个血糖值需要有1次达标，能够诊断为糖尿病。如果患者没有3多1少的症状，上述三个血糖值需要有2次达到诊断标准才能诊断为糖尿病。

甲减可能是永久的，也可能是暂时性的，暂时性甲减常见于亚急性甲状腺炎，或者急性化脓性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等疾病。 对于一过性甲减，一般不需要治疗，疾病具有自限性，可能会逐渐由甲减发展到甲状腺功能恢复正常。 永久性甲减需要给予补充甲状腺激素的药物治疗，常见的病因有桥本氏甲状腺炎引起的甲减、甲亢患者碘-131治疗后，或者甲亢患者手术治疗以后，这种情况都属于永久性甲减，治疗的目的就是将甲功纠正到正常，避免出现并发症。