高级别胶质瘤是恶性的胶质瘤，复发率很高，在3-5年之内基本都会复发。作为临床的医务工作者，如何延缓高级别胶质瘤的复发的时间，让病人得到最大程度的生存的空间，是医生追求的治疗的目标。目前治疗高级别胶质瘤的基本的原则，或者是医生的治疗的方式为：手术切除肿瘤，同时缓解颅内压，缓解中枢神经系统的压迫症状。而且通过术后的病理检查，可以明确高级别胶质瘤的基因组成成分对什么药敏感，或者是存在着可能哪些使用的药物更好，为术后的辅助的放疗化疗提供更有利的治疗因素，同时也可以指导医生进行下一步的治疗，比如在MGMT、1p19q等靶向的检查，为后续的用药或者是放疗提供了比较好的指导性的检测手段。

神经外科鞍区比较大的一个肿瘤，就叫颅咽管瘤，颅咽管瘤来源于胚胎期残存的颅咽管细胞，它分两种类型，一种是成釉细胞型，另外一个是鳞状乳头细胞型，所以颅咽管瘤它的CT影像学表现，神经外科医生最容易发现的一个问题，就是蛋壳样的钙化，就是说在CT或者磁共振发现有囊变或者囊实性的变化，甚至于有包膜钙化的鞍区占位病变，我们容易把它区分出来。颅咽管瘤在病理类型上虽然属于良性肿瘤，但是它的总体预后并不是非常好，因为颅咽管瘤有两个发病的高峰期，一个是在青少年时期，另外一个就是中老年以后发生颅咽管瘤。颅咽管瘤的磁共振、CT的影像学表现，比较典型的就叫蛋壳状，就是在他CT或者在磁共振上可以发现一个囊壁的钙化或者广泛的钙化，甚至于有些在手术中发现它非常难以处理，所以它的影像学表现，可以看到一个蛋壳样的改变，是CT的一个典型表现。

术后对胶质瘤切除程度的评估，也是医生关心的问题。如何进行评估，为后续的治疗奠定基础，如术后的放疗、化疗怎么样定范围，也比较关键。针对术后如何确定胶质瘤的切除程度，有专家共识和大家共同比较接受的方案，即术后在尽可能的早复查增强的核磁共振，来进行判别胶质瘤的切除程度。主张在72小时之内进行核磁共振的复查，可以比较准确地反映出胶质瘤切除的程度，如果时间太晚，周围胶质增生和血管增生导致的一系列的增生带，可能掩盖病情或者是给医生造成临床上的误判。对胶质瘤切除的范围和是否有残留或者残留的多少，可能导致医生的误判，为后续的治疗带来麻烦，可能导致周围的正常组织受到不需要的治疗措施，如放疗，若发生位置临近比较重要的功能区的肿瘤，可能导致因为治疗而出现后续的重要的功能上的障碍。

第三脑室手术的费用问题，根据他的肿瘤来源和选择的手术方式，是不一样的。三脑室肿瘤来源于前份鞍区的，比如垂体腺瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤，通过内镜手术，也可以做三脑室底造瘘这个手术，总费用不是特别高，3-5万就可以解决；如果涉及到术后有脑积水，做脑室腹腔分流，加三脑室底造瘘这种手术，费用大概在两三万块钱，也能解决好；如果来源于中份丘脑，甚至于下丘脑的胶质瘤、室管膜瘤，甚至于一些少枝胶质细胞瘤，我们要开颅切除肿瘤，加上做三脑室底造瘘，手术费用应该在5-8万块钱左右。来源于松果体区，就是三脑室后份的肿瘤，比如松果体区母细胞瘤或者生殖细胞瘤，手术顺利切除以外，后续需要放疗，手术费用大概在5-8万块钱左右，放疗可能也需要一些费用。

高级别胶质瘤就是Ⅱ级、Ⅲ级以上的胶质瘤。这类胶质瘤是恶性胶质瘤，具有恶性肿瘤的生物学特性。对于这类肿瘤，手术是治疗的首要的措施。对能进行手术的病人主张先进行手术治疗。手术治疗的目的第一、切除肿瘤，缓解颅内压，减轻神经系统的压迫症状；第二、明确诊断，明确肿瘤本身的基因或者是靶点的突变的情况，为后续的治疗提供基础。对于这类胶质瘤，尽可能的切除和术后的治疗有密切的关系，切除肿瘤体积越大，或者是切得越干净，病人术后它的生存时间应该就越长。术后对这种病人进行磁共振增强的判断，了解是否有残留或者是残留多少，再根据术后病理的检查结果，了解其基因突变情况，选择对肿瘤比较敏感的治疗方式，其后续的放疗、化疗就得到了很好的指导的作用。对于这种病人，术后无论肿瘤残留与否，都要进行放疗和化疗的辅助治疗，而不是仅仅观察，手术治疗不能够取得决定性的结果。

胶质瘤临床上手术是主要的治疗方案和措施。做完手术以后，什么时候开始治疗？通过临床的实验、临床的观察以及临床经验的总结，术后2-4周可开始进行后续的放疗或者化疗。放疗和化疗对于残留的肿瘤或者术后的治疗比较重要，如果时间偏晚，治疗的结果可较差，需要使用的剂量或者是时间就会增加。同时也增加了术后治疗出现的并发症和不良的结果、病人毒性反应的风险。所以，在术后2-4周开始进行后续的治疗，如放疗、化疗以及其他的治疗，而不是推到以后进行治疗。

三脑室肿瘤很容易发生的就是三脑室占位加脑积水，所以在显微神经外科发展并不充分或者并不理想的时候，三脑室肿瘤的治疗都是选择一些比较安全的，比如脑室腹腔分流，甚至做三脑室底造瘘或者做病理活检，就完成这个手术。因为它的手术风险比较大，所以我们原来选择的手术方式都比较安全，或者有效的解决一部分脑积水问题。随着现在显微神经外科的发展，我们做三脑室肿瘤，很多肿瘤病理类型，我们都能做到全切，所以对三脑室肿瘤来说，现在不光是做脑室腹腔分流或者三脑室底造瘘这么简单的手术，已经能够达到全切肿瘤、疏通脑脊液循环，达到重建脑室、脑脊液循环系统的手术要求。总体来说，三脑室肿瘤现在的治疗效果比十年以前或者20年以前，已经能达到非常理想的效果。

胶质瘤本身是一类恶性的肿瘤，复发率很高的。对于这类的病人，手术以及手术以后的放疗、化疗等综合治疗以后，仍然有复发的情况出现。而且复发以后，可能出现一系列的症状。通过放疗、化疗的病人复发，说明病人可能对这种化疗的药物，或者这种化疗方案，出现了一定程度的耐药或者是新的胶质瘤细胞的增生，从而导致肿瘤的复发。对于这种复发胶质瘤的治疗，目前采用的方式有： 1、对于原位复发的胶质瘤能够进行手术，主张进行手术。手术以后注意其他方式的治疗； 2、而对于不能进行手术或者是不适宜进行手术的复发的胶质瘤的患者，根据病人以前进行治疗的措施和方案进行相应的变化。如病人以前进行的治疗的方案，能够再进行放疗的再进行放疗，不适合进行放疗的，可以更改化疗的药物的剂量，更改化疗药物的方式和使用的频率等来进行下一步的治疗。同时还可以进行如血管方面，或者其他的免疫方面的综合性的治疗，达到治疗的效果； 3、对于治疗都效果不是很好，或者是没有效的病人，尤其对于晚期的病人，进行姑息的保守的治疗。

成人胶质瘤可以发生在各个中枢神经系统部位。但是，成人好发于大脑。大脑组织好发的部位额叶最多见，依次为额叶、颞叶、顶叶、枕叶。同时小脑也有胶质瘤的发生，脊髓也可以发生胶质瘤。成人胶质瘤发生于大脑的发病率更高。而小脑的胶质瘤儿童比较多见，不论对于什么部位的胶质瘤，治疗方面都予以最正规的治疗，如手术和放疗、化疗以及相应的血管治疗、免疫治疗方面进行处理。没有固定的或没有最多的肿瘤发生的部位，都是根据检查对病人的好发部位进行确定。现在有比较好的检查可以对病人的好发部位进行确定，而不需要医生根据临床症状进行判断。

胶质瘤的磁共振表现会根据胶质瘤本身的良恶性程度，或者分级程度出现不同的表现。低级别胶质瘤是临床上Ⅰ级、Ⅱ级胶质瘤，它的磁共振表现和Ⅲ级、Ⅳ级胶质瘤的磁共振表现是不一样的，还是有一定的区别。 1、低级别胶质瘤的核磁共振表现：Ⅰ、Ⅱ级胶质瘤在磁共振上T1项上表现是低密度的信号影，T2项表现是高密度的信号影，而且低级别胶质瘤的增强效应不明显，肿瘤周围的水肿也比较轻微，可以有水肿，但是，比较轻微，肿瘤的占位效应不是特别明显； 2、高级别胶质瘤的核磁共振表现：Ⅲ级到Ⅳ级胶质瘤是划为恶性胶质瘤。它的磁共振表现比较明显。增强效应比较明显。增强的时候呈不规则结节影或者是不规则环状，称之为花瓣影。肿瘤周围水肿比较明显，占位效应也特别明显，病人的临床症状也比较重。