西南医科大学附属中医医院

支气管炎情况下多可治愈，如果合并肺炎的发生，导致患者的临床症状反复加重，尤其是小儿极易发生心衰，需要积极进行抗感染治疗，以免发生严重的并发症。支气管炎属于常见的下呼吸道感染性疾病，多由病毒和细菌感染引起，临床主要以咳嗽、咳痰为主要表现。给予积极的抗感染治疗，一周后多可痊愈，症状、体征和CT显示可以完全吸收。如果支气管炎伴有自身免疫功能低下，甚至合并严重病毒感染，尤其伴有降钙素原、C-反应蛋白等明显增高，有细菌感染的情况，也可以并发肺炎。一旦合并肺炎的存在，临床表现可呈进行性加重。因此，支气管炎在早期治疗过程中，需要严格监查血常规的变化以及胸部影像学变化，以避免发展成为肺炎，加重病情。

肺部纤维化活了10年已经很了不起，因为肺部纤维化是慢性呼吸道感染性疾病，在肺部形成的纤维化改变大部分会出现肺功能下降，需要长期家庭氧疗，必要时给予无创呼吸机治疗。如果一个肺部纤维化的病人已经生存了10年，说明该纤维化多半是良性的改变，包括局限性纤维化、继发性纤维化。因为这类改变多由原发疾病决定患者的生存年限，比如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺间质性肺炎等，这类慢性疾病形成的肺纤维化属于继发性肺纤维化，它的生存年限与原发疾病控制有关系。但是如果为特发性肺间质性纤维化，生存期在5-10年，很少超过10年。因此该肺部纤维化活了10年的患者，多为继发性纤维化的改变。

左肺结节灶一般多为慢性肺部感染，需要根据胸部高分辨CT了解结节的大小和性质。如果左肺结节灶小于5mm，多提示感染的可能，大部分为良性，一般无临床症状可以不予治疗，只需要动态随访胸部高分辨CT即可。如果左肺结节灶在6-8mm之间，呈生长性结节变化，需要警惕发生早期癌变的可能。如果左肺结节灶大于8mm，伴有分叶状、胸膜凹陷征、短毛刺等早期肺癌的改变，需要进一步行胸部增强CT检查，也可以给予经皮肺穿刺组织学检查，尽早明确是否发生癌变，可以请胸外科医生早期手术切除该病灶，以避免漏诊和误诊。

新型冠状病毒肺炎核酸检测阳性，说明患者诊断冠状病毒感染肺炎明确，如果胸部CT提示有肺炎的改变，可以确诊为新型冠状病毒肺炎。如果核酸检测阴性，说明患者存在疑似新型冠状病毒肺炎的可能，需要在48h以后再次给予咽拭子核酸检测，如果两次核酸检测都提示阴性，胸部CT也没有提示明显的肺部炎症改变，患者临床症状可以从无症状到咳嗽、咳痰、发热等，仍然不能确诊新型冠状病毒肺炎。总之，新型冠状病毒肺炎检测，依赖于核酸检测是否为阳性作为金标准。如果为阴性，有可能存在假阴性，需要多次核酸检测，临床需要结合患者的临床症状、胸部CT，以及是否接触疫区的人群来综合判断。

术后嗓子痒、咳嗽，主要看是全麻手术还是局麻手术。全麻手术后嗓子痒、咳多见于全麻时气管插管对咽喉部的刺激，也包括胸外科手术对迷走神经的影响、喉返神经的影响，会引起支气管收缩、迷走神经兴奋导致嗓子痒、咳。此时咳嗽要给予局部雾化吸入，吸入糖皮质激素，如使用布地奈德抗炎、抗过敏、止咳。也可以给予中药辨证施治，中医会按照风寒、风热咳嗽给予治疗。饮食上多给予煨汤、煲汤治疗，包括藕、山药、萝卜、梨子等煮水可以有效缓解嗓子痒的症状。口服抗过敏药物，如孟鲁司特钠、依巴斯汀、氯雷拉定也可以有效改善术后嗓子痒的咳嗽。

限制性通气功能障碍，一般指肺的容量减少，胸廓的扩张受限而引起的通气功能障碍。肺功能检查表现为:肺总量下降为主要指标。肺活量和残气容积减少，肺顺应性降低，一秒用力呼气容积／用力肺活量正常国增加，残气量／肺总量百分比可以正常、增加或减少。流量－容积曲线显示肺容量减少，一氧化碳弥散量减少。多见于肺间质性病变，胸膜肺和胸廓的病变等。

肺结节分为磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节，多由胸部CT检查所发现，没有临床表现。尤其是结节小于5mm以下，多为慢性炎性结节，多在体检时发现，不需要特殊治疗。如果结节大于8mm，伴有分叶状、伴毛刺、胸膜牵拉征、胸膜凹陷征等早期肺癌的改变，可能会出现胸痛、痰中带血等症状。而肺结核属于法定传染病，临床以咳嗽、咳痰、潮热、盗汗、痰中带血、身体进行性消瘦为主要表现。肺结核与肺结节不是同一疾病，需要通过胸部影像学检查，以及痰查抗酸杆菌是否为阳性来进一步诊断，肺结节需要根据结节的大小和性质来综合评判。肺结核的临床症状分为典型肺结核症状以及不典型肺结核症状，有些肺结核患者甚至可以没有临床症状，需要通过病史以及胸部影像学检查来综合评判。

气管炎是呼吸道常见的疾病，临床发生气管炎主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气紧等症状，也可伴有咽痛、鼻塞、发热等临床表现。气管炎除了吃西药的抗生素以外，饮食上需要给予清肺化痰的一些食物，比如山药、藕、萝卜、梨子、苹果、冬瓜、百合、银耳等炖汤、煮水，长期服用可以有效的补充呼吸道的水分，减轻呼吸道的咳嗽的刺激症状，甚至可以配合药物更有效的控制、减轻支气管炎的发热、咳嗽、咳痰的症状。建议吃西药的同时给予食疗辅助，可以更好的控制支气管炎。

肺结节影是最近三年全世界密切关注的新情况，肺结节影分为磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节三种。磨玻璃结节小于5mm多为良性，1年随访1次胸部高分辨CT，无需做药物治疗。结节在6-8mm之间需要3个月随访1次，如果结节呈生长性结节，伴有短毛刺、胸膜牵拉征、分叶状、胸膜凹陷征，要高度警惕该结节有恶变的可能，需要做胸部增强CT，必要时行胸外科手术治疗。如果结节大于8mm并呈生长性改变，尽早请胸外科医生行手术切除，因为大于8mm以上的磨玻璃结节、部分实性结节以及实性结节，需要高度怀疑恶变的可能。

支气管肺泡灌洗是呼吸内科诊断疑难性支气管疾病的常用操作方法，主要将生理盐水通过支气管镜一次灌入需要检查的部位，反复冲洗后将肺泡灌洗液回抽出标本瓶进行化验，以明确诊断。 支气管肺泡灌洗作为一种检查手段，能够进一步的明确呼吸道疾病，但是也会带来一定的危害，比如健侧会受到患侧的支气管肺泡灌洗液的污染，导致双侧肺部感染，也有可能促进癌细胞的转移，结核杆菌的播散。 灌洗液太多也会破坏肺泡的内环境，导致反复呼吸道感染。所以它是一种有创的检查，不需要做的时候，一般不会轻易的给予支气管肺泡灌洗。