一般癫痫，脑出血之后，一般不主张用预防性抗癫痫药，但是如果发现明确的癫痫，在早期的时候还是用药物治疗，即静脉用药物治疗，然后逐渐控制后改为口服药物，比如丙戊酸钠之类的药物处理。根据病情变化，调整药物剂量，加量或者减量，甚至部分患者需要终身服药。如果发生癫痫，首先让患者处在安全的位置，不要跌伤或者刺伤，可在嘴里含东西避免咬伤舌头，然后及时拨打120，不要自己擅作主张处理。

脑动脉瘤夹闭术即用特制金属夹子，把颅内动脉瘤和脑循环血流阻断，既能夹闭动脉瘤颈部，同时又能恢复正常的载瘤动脉供血，夹闭之后动脉瘤不会因为顶端薄弱部分的破裂形成出血。 动脉瘤夹闭术是脑外科里面比较难的手术，因为位置比较深，动脉瘤一般都长在颅底的Willis环周围，周围有重要的血管、神经、还有脑组织。如果没有经验的医生做手术，很可能造成动脉瘤的破裂大出血。 在十几年前动脉瘤的手术死亡率很高，因为当时显微外科没有普及，还有手术工具也不精细，分辨周围的解剖关系很困难，动脉瘤的死亡率有可能达到30%，甚至达到50%。 最近十年显微镜的发展普及，临床技术的提高，还有神经外科手术器械的进步，这一类手术在各个三甲医院已经逐步成熟起来，死亡率和残废率大大降低。 据大众病例报道，死亡率大概控制在2%左右，但是还有并发症，比如手术后的脑水肿、颅内出血、脑血管痉挛，还有感染也是并发症。 一旦出现严重的脑血管痉挛，有可能出现像短暂性偏瘫，甚至是永久性偏瘫，有些手术不成功的病例，甚至可以出现长期昏迷甚至死亡。

内窥镜手术的优势就在于它是一种微创的手术。传统的神经外科手术一般要开一个骨瓣，创伤比较大一点。内窥镜手术是一个小洞，比如脑室镜可以在额部钻孔，处理脑室内肿瘤、脑积水的一些病变。从鼻孔现在可以打个孔进去，就可以切除一些垂体瘤、颅咽管瘤，还有前颅底的一些小脑膜瘤、脊索瘤，创伤比较小。所以它的优势就是微创，还有术后恢复比较快，相对节约费用。适应症还是有的，比如针对脑室镜，必须脑室比较大。脑室如果太小，内窥镜操作空间太小，手术风险就太大，还有经鼻腔做手术，肿瘤一般在中线，颅底的中线部位比较好做，还有蝶窦，蝶窦发育气化比较好。这样从鼻腔手术，路径就比较容易达到肿瘤。还有就是肿瘤血供不能太丰富，如果太丰富的肿瘤血供，调控手术止血比较困难，有风险，所以还是有它的手术指征的。

如果破裂的动脉瘤，比如发现有蛛网腔出血，同时发现有动脉瘤，还是主张手术。如果未破裂的动脉瘤，现在观念并不是很一致，但是一般主张比较大的未破裂的动脉瘤，比如5mm以上或者形态不是很规则，出血风险比较大的动脉瘤，主张夹闭，或者介入手术。动脉瘤复发问题要看采取什么治疗办法，一般来说手术复发率相对偏小，近期有人统计，但不同文献报道复发率不一样，一般来说，术后一年的复发率，动脉瘤开颅夹闭手术大概是10%以内，介入手术大概20%左右。

脑动脉瘤夹闭术后头胀痛应该找专业的医生去看一看，要看什么时间出现胀痛，然后有些时候可能需要做一些方面的检查，比如要分清情况，是伤口疼痛，是颅内血管的痉挛疼痛、感染，或者是其他方面，如血压波动方面的疼痛，要具体问题具体分析。术后常规调理，主要是饮食、血压控制，然后保持合理的精神状态，适当锻炼，关键在于患者需遵医嘱做好术后的护理。

脑动脉瘤夹闭术后要注意，生活一定要有规律，控制好血压，3个月之内不要从事剧烈的运动，适当的运动，比如散步那些不剧烈的运动也可以考虑，短时间之内要避免引起颅内压增高的因素，比如大便结燥、情绪激动、血压增高或者性生活这方面的因素要注意。动脉瘤夹闭术后复发的比例低一点，但是还是有可能复发，所有的病人3个月或者半年，要回到做手术的医院去做CT血管成像，或者是脑血管造影，了解术后的动脉瘤是否完全夹闭，是否有复发，提倡医生随访。一旦有复发，还是要有一些补救的措施，比如可以选择介入去封堵动脉瘤，不需要开刀，微创的介入去封堵它，堵住。绝大多数动脉瘤夹闭术后的病人，复发的比例还是比较少的，这一点大家应该放心。

重型颅脑损伤造成偏瘫，一般出现两个原因。第一个是顶叶中央沟受损伤之后，最终造成瘫痪。第二种就是脑干损伤，可以造成瘫痪。还有一种就是基底节血肿，也可以造成对侧偏瘫。有些偏瘫是可以恢复的，但有些偏瘫恢复很慢，有些偏瘫是永久性的。所以偏瘫之后，就要问手术医生，这种偏瘫到底什么原因引起的。比如功能区，手术中完全损伤，这种偏瘫一般是不可逆的，它不是手术损伤，是外伤当时就已经损伤了，这种偏瘫一般是不可逆的。比如有些硬膜外血肿造成脑疝，把硬膜外血肿清掉之后，偏瘫会逐步恢复。所以就要问主管大夫，这个偏瘫到底是不是因为脑组织损伤引起的偏瘫。如果脑组织损伤引起的偏瘫，恢复很慢，有些有部分恢复，不一定恢复全。只有早期手术后偏瘫早期康复介入，比如康复科医生会诊，电刺激疗法，针灸疗法。后期两周之后病情平稳，或者三周之后就转入专门康复科，有康复理疗师来指导，比如主动被动的训练，机器刺激，其他有一些探索性的，比如脑起搏器、脑刺激仪植入脑内这种方法也在探索，但是还不成熟，还有待大众病例的报道。

椎管内神经鞘瘤一旦发现，主要考虑手术切除。长在椎管里面，一般来说，从后路把脊髓的背侧切开之后把椎管打开，打开之后在显微镜下把肿瘤剥离出来。一般神经鞘瘤有明确的边界，剥离下来之后还是比较顺利。有些肿瘤如果长得很大，粘连很重，可能剥离比较困难。肿瘤的位置很重要，比如肿瘤在脊髓的背侧，脊髓的后方，手术就很简单。如果肿瘤位于脊髓的前方，手术比较难一点，因为肿瘤被脊髓挡住了，手术的难度比较大一点，一般来说还是可以根治的。有些肿瘤手术后根据它的病理结果还要做一些辅助的放疗，甚至化疗。

高血压脑出血常见好发部位主要是基底节，其次依次是脑叶的皮质下、丘脑、中脑、小脑、脑室。脑出血症状主要头痛、头昏、呕吐，重的情况下可能出现神经定位体征，比如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲的表现，甚至重的时候可能出现昏迷。主要是内科治疗和外科治疗两种办法，如果出血量不是很大的情况下，没有明显脑栓的表现情况下，一般内科治疗。内科治疗主要包括比如体位、营养、饮食、药物治疗、抗脑水肿、营养神经功能、并发症的防治，比如肺部感染、深静脉血栓、褥疮等并发症防治。手术主要是如果出血量偏大，或者小脑出血，有明显脑干受压体征的情况下，需要手术治疗。

内窥镜手术的时间，不一定每一个手术都那么确定，与难度有关。比如一个脑积水手术，比如第三脑室底的造瘘或者透明隔的造瘘，如果非常顺利，有可能一个小时左右就完成了，从钻孔到造瘘。经鼻腔做垂体瘤，如果垂体瘤比较小，血供不丰富，也就是一个小时到一个半小时，就结束了。巨大的垂体瘤，有可能做到两三个小时。垂体内窥镜手术的时间也跟肿瘤大小、肿瘤血供、肿瘤质地有关系。比如肿瘤比较软，吸引器吸得掉，手术时间就比较节约，如果肿瘤很硬，花的时间就比较多，分块切除的时间就比较长。