成都大学附属医院

新冠肺炎即新型冠状病毒肺炎。新型冠状病毒肺炎核酸检测不需要抽血，但 对于新型冠状病毒肺炎的诊断，还是以核酸检测为金标准。 新型冠状病毒肺炎的检测方法如下： 1、采用咽拭子或鼻咽拭子的方法采集标本，进行新型冠状病毒肺炎的核酸检测，也可以用吸痰或通过纤维支气管镜吸取气管内的分泌物进行核酸检测。 常用咽拭子或鼻咽拭子检测，是通过一根比较长的棉棍深入到咽部或鼻咽部，到咽后壁刮起咽后壁的黏膜分泌物进行检测，检测的时候尽量在空腹或餐后2-3小时再进行咽试子的检测，避免刺激咽喉部导致呕吐，同时在取咽拭子时，应配合采标本的医护人员，头微向后仰并张大嘴； 2、通过血液的标本，即抽血化验测量是否为阳性。抽血检查的是新冠病毒IgM或IgG免疫球蛋白，即新冠病毒的抗体，是新型冠状病毒进入人体后，机体产生的一种保护性的免疫球蛋白，通常在感染3-7天以后才能出现阳性，核酸检测阳性以后可以抽血查抗体； 3、其他检查方法还可以进行基因检测，但不适用于普通人。

没睡着也会打呼噜，常见于严重的呼吸道狭窄、阻塞，扁桃体肥大或肥胖的患者。患者在清醒时会出现呼吸困难的现象，当逐渐入睡时，随着舌根和软腭不断后坠，会出现打呼噜的声音，此时患者可能还没有进入比较深的睡眠状态，所以患者会出现感觉没有睡着，就出现呼噜声响起的情况。 呼噜声主要来源于舌根以及软腭的震动，睡眠时咽部开大的肌肉，尤其是颏舌肌逐渐放松，张力逐渐减弱，可以导致舌根和软腭逐步向后坠，从而发出呼噜声。由于夜间睡眠打呼噜，会导致患者白天出现乏力、嗜睡，甚至记忆力减退等症状，因此患者出现夜间严重打呼噜时，要及时进行治疗。通过减肥、腭咽成形手术、佩戴呼吸机，改善患者打呼噜的症状，可以明显改善患者白天嗜睡、乏力等相关症状。

打呼噜即鼾症，目前市面上的止鼾器各种各样，有扩张鼻腔和口腔使用的扩张器，对治疗鼾症有一定疗效，但其作用 非常 有限。因为仅扩张鼻腔或下颌， 通过此方法 扩张气道，其扩张量有限，带来的治疗效果同样有限。 但止鼾器确实是一种可以治疗鼾症的辅助手段。对于不愿戴呼吸机，以及接受手术治疗的患者，可以使用止鼾器，达到一定治疗目的。通过使用止鼾器，患者可以自行体会有无效果。若确实有效果，可以坚持使用，若无效果或造成不舒服，则必须停止使用。此时要到医院进行正规诊治，根据不同原因，进行不同治疗。

打呼噜在医学上又称为打鼾，是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要临床表现。对于某些人，确实是一种疾病，不仅可以导致打鼾者白天嗜睡、疲惫，且与某些呼吸系统疾病，如肺动脉高压、慢性肺心病等有关，也可以与高血压、冠心病、脑血管意外等心脑血管疾病的发生有关。 若患者晚上打鼾，且伴有以下症状，则是身体发出危险信号，提示要立刻寻找原因并进行治疗。包括睡眠打鼾致呼吸暂停，甚至频繁呼吸暂停，睡眠反复憋醒，导致睡眠不宁，甚至诱发癫痫，睡不解乏，白天困倦、嗜睡，睡醒后出现血压升高、 头痛， 睡眠浅。夜间睡眠时出现心绞痛、心率紊乱、遗尿、夜尿增多，甚至记忆力减退，反应迟钝，工作、学习能力降低，白天似睡非睡，工作、开会、进食难以抑制入睡，老年痴呆等情况。需要立刻到医院就诊，明确打鼾原因，并进行进一步治疗。

怀孕进食什么食物比较好是孕妇及家属比较关注的问题，产科医生建议在孕期要吃高蛋白，富含维生素、纤维素，以及含糖、脂肪低的食物，高蛋白食物主要包括肉、蛋、奶制品，以上食物蛋白含量比较高，肉当中又以鱼肉、虾肉这类蛋白更优质，所以比较推荐孕妇食用。食用富含维生素的食物，如维生素A，对眼睛的视力发育比较有帮助，维生素D利于骨骼、牙齿的发育，叶酸可以预防神经管的畸形，这是多进食富含维生素食物的好处。 临床有一个多哈理论，也就是营养与成年代谢性疾病的理论，或者称为生命早期1000天理论，主要讲述的就是在孕期280天以及1-2岁儿童的营养状况，决定了成年以后代谢疾病的发生率。所以孕期营养的补充比较重要，推荐可以食用含有维生素和微量元素的产品，包括爱乐维、玛特纳类产品，孕妇可以在每天进食以后再补充。另外还包括孕妇奶粉，可以强化DHA(二十二碳六烯酸)，对于胎儿脑部的发育都有一定帮助，也比较推荐孕妇服用。

打鼾的人群有一个共同的特点，即颈短、脖子粗和较为肥胖，打鼾主要是由于咽部狭窄，气流通过狭窄通道导致出现打鼾的声音，因此枕头的高低并不是问题，重要的是枕头摆放的位置是否正确。患者脖子短，气流难以通过，过伸时气道容易打开。因此打鼾的枕头不是垫在头部，而是尽量靠着下部，垫到肩部，在脖子后仰过程中气流比较通畅。 此外打鼾患者尽量侧睡，侧睡气流会更容易通畅，尤其对于肥胖患者更好。因此枕头尽量抬高，尽量向下，靠着肩脖，脖子后仰，尽量侧睡，对改善气道具有较大的帮助。因此此种体位可以减少舌体后坠的程度，也可使颈部器官进入胸腔的位置更深，可以减少颈部脂肪组织对气道的压迫，使上呼吸道的阻塞塌陷更少，对打鼾有更大的帮助。

睡觉时打呼噜的原因较多，患者切不可盲目用药治疗，需要到正规的医院进行相关检查，明确原因后，根据医生的指导进行的相应治疗。通常情况下，打呼噜由慢性鼻炎、慢性鼻窦炎或鼻中隔偏曲等原因，引起鼻腔堵塞而导致，可以用鼻腔类固醇激素，比如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松，还有布地奈德鼻喷剂进行喷鼻，也可以口服鼻渊舒口服液、鼻炎片进行治疗。鼻腔通气后，呼噜声自然会小较多，甚至消失。 如果患者堵塞的层面在软腭，用药没有效果，此时患者需要多锻炼身体、减肥，也可以采用侧睡的姿势来缓解。如果通过纤维喉镜和睡眠检测，确定患者是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征导致的打呼噜，可以考虑使用无创呼吸机进行正压通气治疗，或者是手术治疗打呼噜。

打呼噜憋醒多见于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，其在临床上是较常见的疾病，也是慢性疾病，可以引起打呼噜的临床症状。病人通常在夜间出现呼吸暂停，这时会导致缺氧，从而憋醒。 睡眠呼吸暂停低通气综合征多见于较肥胖患者或者是上气道狭窄的患者，比如扁桃体肥大或者悬雍垂肥厚等。可以通过多导睡眠图，进行检查明确，有无上述疾病。 中重度睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，需要呼吸机辅助治疗，从而缓解打呼噜、夜间缺氧等症状。经常因为打呼噜憋醒的患者，会导致白天嗜睡，还有可能导致记忆力下降，甚至性功能下降。另外，可能导致患者出现一些其他的并发症，比如糖尿病、高血压、心脏病、脑血管疾病等。

有些患者睡觉时，出现打呼噜还伴随吹气，这种情况可能是患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。导致这种疾病的原因较多，比如扁桃体肥大、舌体肥厚、舌根后坠，也有可能是小颌畸形所导致，还有部分患者是过度肥胖所引起，部分患者也可以是鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲所引起。 具体的发病原因存在个体的差异，在患者发病后，建议到正规医院的呼吸内科、耳鼻喉科等科室就诊，可以做相关检查和睡眠呼吸监测，有助于判断睡觉时打呼噜的严重程度和类型。还可以明确上气道的病变情况，明确这些病情后，采取针对性治疗，治疗方法包括手术治疗、药物治疗，还有使用无创呼吸机等治疗方式。

随着越来越多的人进行肺部检查，采用CT以来发现肺部微小结节的人较多，大概有20%的人有肺部小结节，其中微小结节占比较多。 直径≤3cm的类圆形、圆形的实性或者压实性阴影，称之为结节。结节的直径如果＜5mm，则称为微小结节，直径在5mm到1cm为小结节。 肺部的结节在临床上一般分为三种，第一种是实性的结节，结节的密度比较高，结节里走行的血管和支气管影会被掩盖而看不清。第二种是纯磨玻璃结节，结节密度相对比较低，走行的血管和支气管影能够清楚显现。 第三种是部分实性的结节，即结节里既有实心的成分，又有磨玻璃的成分，又称之为混合性结节。大部分肺小结节以及微小结节都是良性的结节，只有极少部分是癌。 即使是癌也不必恐慌，是由于其是极早期的癌，通过及时、恰当的治疗可以完全治愈。 对于≤4mm的肺实性微小结节，建议每年复查一次胸部的CT，观察结节有无变化。对于直径在4-6mm的肺实性小结节，建议每半年复查一次胸部的CT，观察结节有无变化，一年以后如果还是没有变化，每年复查一次。 对于6-8mm的肺实性小结节，建议每三个月复查一次胸部CT，观察结节有没有变化。如果六个月以后还是没有变化，半年以后复查，如果一年以后仍然没有变化，每年复查一次。 对于直径≥8mm以上的结节，要到医院根据医生的建议进行进行纤支镜、经皮肺穿等检查来综合判断，决定下一步的处理方式。