难治性高血压是指高血压病患者在改善生活方式基础上，经过足够剂量和合理3种或3种以上降压药物联合治疗，且包含1种利尿剂，血压仍不能降到140/90mmHg以下。难治性高血压首先需要分析导致高血压原因，可能存在以下几种情况： 1、平时生活没有严格限制钠盐摄入，摄盐较多导致水钠潴留； 2、不良生活习惯，例如大量吸烟、长期酗酒均可能导致难治性高血压，因此良好生活习惯尤为重要； 3、可能与使用药物剂量、方法及服用药物时间存在一定关系； 4、继发性高血压导致高血压难以控制，例如睡眠呼吸暂停综合征、嗜铬细胞瘤、醛固酮增多症等，患者对高血压药物治疗反应较差，对此应优先处理原发病； 5、其它药物影响，例如高血压患者服用非甾体类药物引起水钠潴留，增加对加压素血管收缩反应，从而干扰血压控制，对此需要调整相关药物。 排除以上其它原因后，高血压患者需要减肥、戒烟、限制饮酒、调整食物结构，多食新鲜水果和蔬菜，避免高盐或高热量食物，制定个体化治疗方案，采用优先组合降压药物，根据药物半衰期或代谢特点联合使用降压药。

心肌细胞不能再生，目前无心肌细胞再生药物，因此心肌细胞较为珍贵。对于急性心肌梗死患者，早期开通血管恢复心肌细胞血供至关重要，血管开通越早，挽救心肌细胞越多，尽可能减少心肌细胞坏死数量，从而减少心肌重构，防止心力衰竭发生。 人体除心肌细胞不能再生以外，脑细胞同样不具备再生能力，因此为减少心梗或脑梗的发生，平时需要养成良好饮食习惯，低盐、低脂饮食，多食用新鲜蔬菜和水果，同时戒烟限酒，控制好血压、血糖，尽可能避免或延缓动脉粥样硬化发生。一旦确诊冠心病或颈部血管和颅内血管狭窄，或其它动脉存在严重狭窄，建议长期服用他汀类药物稳定斑块，以及阿司匹林类药物预防血栓形成，从而预防心肌梗死和脑梗死发生。

心肌桥是指冠状动脉解剖位置发生变化，本应行走于心脏表面的部分冠状动脉出现在心肌内部，一般属于先天形成。部分冠状动脉心肌桥会随心脏收缩变窄，舒张后恢复扩张，而心脏供血主要在舒张期，因此一般不影响心脏供血而危及生命，对寿命影响较小。但部分心肌桥较位严重，心脏收缩时受压较明显，带来一定心肌供血不足，患者可能会出现心绞痛、心闷。 如果冠状动脉心肌桥同时合并斑块、血管狭窄，可能发生急性心肌缺血，危及生命。心肌桥引起心肌缺血，出现心绞痛时应该给予药物治疗，心率快患者在医生指导下，可以服用非二氢吡啶类钙拮抗剂治疗，严重患者需要行外科心肌松解术。

行走时感觉胸闷、很累原因较多，常见原因包括心肌缺血、贫血、心功能不全、肺气肿、心肌炎等。胸闷属于心绞痛的一种形式，提示心肌缺血，可能发生心绞痛。行走时胸闷发生后建议立即停止活动，停止活动后胸闷仍然不能缓解，应该含服硝酸甘油或速效救心丸。贫血行走时感觉胸闷、劳累，需要查明贫血具体原因和引起贫血类型，给予补血或治疗原发病。 心功能不全通常活动后会出现胸闷、气促、不适，同样感觉劳累，需要到心内科就诊判断心功能分级，积极查找心功能不全原因，给予相应治疗。治疗包括利尿、强心、扩血管药物，严重肺气肿患者活动后可以感觉胸闷。行走时感觉胸闷、劳累首先需要查明原因，针对胸闷需要根据不同原因进行治疗。

心肌酶主要包括肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶及肌钙蛋白，其中肌钙蛋白包括肌钙蛋白I和肌钙蛋白T。对于心肌炎以及心肌梗死患者，具有特异性意义的为心肌酶是肌钙蛋白，以及肌酸激酶同工酶。虽然肌酸激酶同工酶肌钙蛋白是最主要指标，但其它心肌酶存在不同意义和作用。例如肌红蛋白在所有心肌酶中能够最早提示心肌坏死可能，属于最早出现的心肌酶指标，往往在心肌梗死后1-3小时内出现，但特异性不高。 特异性最高的心肌酶是高敏肌钙蛋白，其次是肌酸激酶同工酶。肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶升高提示心肌损伤，更多见于急性心肌梗死、急性心肌炎、急性肺梗死。升高越明显，患者心肌梗死面积越大，轻微升高可以见于心力衰竭患者。

中度高血压是指2级高血压，临床一般是指原发性高血压，中度高血压即收缩压≥160mmHg和舒张压≥100 mmHg。初诊2级高血压患者排除继发性高血压后，需要评估患者是否存在靶器官损害，即对患者进行危险分层。但无论是否存在靶器管损害，危险分层即使是低危都应该在生活方式干预同时启动药物治疗。高血压1级例如收缩压＜160mmHg，舒张压＜100mmHg中低危高血压可以先让患者进行3-6个月观察期，即不用药，采用调整患者饮食结构或生活方式进行降压治疗，但同样可以启动药物治疗。 高血压患者需要选择个体化降压治疗方案，中度高血压患者一般还要联合使用药物，血压控制在140/90mmHg以下，争取控制在130/80mmHg以下，老年人需要控制在150/90mmHg以下。

通常右手血压比左手血压高5-10mmHg，但一般不超过20mmHg。因为测量上肢肱动脉血压，左手肱动脉来自于左锁骨下动脉，右手肱动脉来自于头臂干，头臂干和左锁骨下动脉起始部位和角度不同。同时头臂干血压比锁骨下动脉血压高，因此右手肱动脉压比左手左肱动脉压高，即右手血压比左手血压高。 但如果两侧血压相差20mmHg，需要考虑是否存在锁骨下动脉，或头臂干狭窄、闭塞导致一侧血压低，另一侧血压高且主动脉夹层患者，可以出现两侧血压不同。另外，左利手和右利手的差别，以及测量血压时袖带松紧程度也可能影响两侧血压不同，因此部分高血压患者应该同时测量两侧血压。

心肌桥属于冠状动脉疾病，严重心肌桥可以引起心肌供血不足，发生心绞痛，但心肌桥不属于严重疾病。心肌桥是指冠状动脉解剖位置发生变化，本应行走于心脏表面的部分冠状动脉出现在心肌内部。多数患者属于先天性形成，冠状动脉心肌桥会随心脏收缩而变窄，舒张时又恢复扩张。 心肌桥可能在一定程度影响心脏供血，但不会带来恶性心血管事件。心肌桥引起心肌缺血同时出现心绞痛时，应给予药物治疗，心率快的患者在医生指导下可以服用β受体阻滞剂，如倍他乐克，或非二氢吡啶类钙拮抗剂，如硫氮卓酮，严重患者需要行外科心肌松解术。

动脉血流速度增快存在以下两种原因： 1、动脉血管管腔狭窄：通常为动脉硬化导致，该情况多见于老年人，可以采用抑制血小板聚集药物，降低血液粘稠度，还可以加用他汀类药物稳定斑块，改善血管僵硬度； 2、血管痉挛：血管痉挛一般在动脉粥样硬化基础上出现，精神因素、睡眠不佳、天气寒冷刺激及压力过大等因素均可诱发血管痉挛，血管痉挛后血流速度可能变快。部分患者休息和去除诱因后，血管痉挛可以减轻或消失，血流速度可以重新恢复正常。

未使用降压药物情况下，非同日测量三次诊室血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg即为高血压。低压即舒张压，低压为90mmHg已经达到高血压1级诊断标准。对于初诊1级高血压患者，排除靶器管损害如心、脑、肾、眼，同时排除继发性高血压，例如睡眠性呼吸暂停及未合并冠心病、糖尿病、心力衰竭等并发症前提下，可以暂时不服用降压药物治疗。患者可以先通过生活方式调节，包括清淡饮食、减少钠盐和脂肪摄入、适当运动、控制体重、戒烟限酒、保持良好心态等。 经过以上积极生活方式调控，多数1级高血压患者血压可以恢复正常，可以基本不服用任何降压药，但需要长期保持良好生活方式，定期测量血压。若3-6个月后患者的血压仍高于90mmHg，可以服用降压药物治疗。