科普知识
中南大学湘雅医院神经外科
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脑出血昏迷
赵杰
主任医师
神经外科
脑出血昏迷可能是由于损伤脑干、大面积脑出血等情况引起的,可以遵医嘱通过一般治疗、脱水降低颅内压和外科治疗的方式进行处理。
一、脑出血昏迷的原因:
如果出血部位在脑干,可直接损伤脑干上行激活系统,发生昏迷。而如果是其他部位出血,且出血量较大可能会发生占位,使正常的脑组织受到挤压,形成脑疝,从而压迫脑干导致昏迷。另外,如果出血后损伤了脑组织,使脑组织出现水肿,水肿体积大产生占位效应,也可能会出现昏迷的情况。
二、脑出血昏迷的治疗:
1、一般治疗:
如果脑出血过程中患者出现呕吐症状,需要将昏迷患者的头歪向一侧,使口腔分泌物和呕吐物顺利流出,以防呕吐的分泌物流入气管而造成窒息,同时能防止舌后坠,预防阻塞呼吸道。如果呼吸不顺畅,可以行气管切开治疗,对昏迷患者要做好营养支持,可通过鼻饲管进食。同时对于脑出血昏迷的患者需要保留导尿管,还要对其加强臀部受压部位的护理,并保持床单平整干燥,防止长期卧床后导致出现压疮。
2、脱水降低颅内压:
可遵医嘱给予甘露醇、呋塞米等利尿剂进行治疗,能够有效减轻脑水肿。
3、外科治疗:
如果症状严重,如长时间昏迷不醒,血肿过大等,可以通过手术的方式清除血肿、降低颅内压,达到挽救生 命的作用。
如果患者出现脑出血昏迷的情况,应及时拨打120,到医院的急诊科、神经外科等就诊,进行血常规等检查,以明确具体情况,并积极进行治疗。
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腰椎术后脑脊液漏
赵杰
主任医师
神经外科
腰椎术后脑脊液漏是椎管手术中较为常见的一种并发症,属于继发性的脑脊液漏,通常是由于各种原因导致硬膜、蛛网膜发生破裂,进而出现脑脊液漏。
当腰椎术后的手术切口疤痕与硬膜发生粘连,通常需要再次手术进行松懈和剥离,在松懈和剥离的过程中,会出现硬膜或者蛛网膜发生撕裂,导致脑脊液漏。如果在腰椎手术的过程中,由于椎管比较狭窄,导致黄韧带和硬膜之间发生粘连的现象比较严重,硬膜变得比较薄,弹性和韧性也会降低。如果出现操作不当,在减压时就会导致硬膜或者蛛网膜出现撕裂,引起腰椎术后脑脊液漏的症状。
初次之外,患者出现严重的腰椎间盘突出,手术之前反复的推拿、按摩、针灸等,都会引起手术的难度增大,局部粘连较严重,就有可能会在手术的过程当中导致硬膜囊的损伤,从而出现腰椎术后脑脊液漏的情况。如果出 现腰椎术后脑脊液漏的现象,患者需要及时到医院的神经外科就诊,进行头颅CT检查等,以明确具体情况。一般需要遵医嘱进行引流治疗,在引流期间要预防感染,以免椎管内发生化脓性感染,从而引起脑脓肿。
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脑出血患者的护理
赵杰
主任医师
神经外科
脑出血患者的护理包括防止出血、血压与引流管护理、翻背吸痰、情绪护理、环境护理等,如早期发现身体不适,应及时在医生指导下进行针对性治疗,以免延误病情。
1、防止出血:
在出血的急性期,应尽可能让患者卧床休息,头部抬高15-30度,便于静脉引流,减少脑水肿。保持环境安静,避免打喷嚏、严重咳嗽、情绪激动等,以防止颅内压升高引起的进一步出血。同时避免倒地,防止再次出血。
2、血压与引流管护理:
需要将脑出血患者血压保持在稳定水平,避免血压升降,密切监测患者血压变化,防止血压波动和再次出血。脑出血患者通常保留各种引流管,如头部引流管、尿管、胃管等。当引流管异常时,需要排除故障,并通知医生采取相应的治疗。
3、翻背吸痰:
对于长期卧床的脑出血患者而言,定期翻身拍背,如两小时拍一次背,防止压疮、肺部 感染或下肢深静脉血栓形成。脑出血患者常有呼吸功能不全,应加强翻身、背部叩击、雾化、咳痰等治疗,以降低肺部感染的发生率。
4、情绪护理:
有些患者在得知自己患有脑出血疾病后会表现出情绪激动,对于情绪激动的患者,应及时提供心理安慰,消除紧张和激动情绪。
5、环境护理:
病房环境病房应安静,避免声光刺激,限制亲友来访,让患者充分休息。进食时,进食速度不宜过快,以防止窒息和吸入性肺炎。
脑出血患者早期可能会出现意识障碍等症状,需要及时到医院神经外科、急诊科就诊,通过CT、磁共振等检查查看出血严重程度,出血量较大,患者出现昏迷时,可能需要进行开颅手术。
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脑出血后遗症期
赵杰
主任医师
神经外科
出现脑出血后遗症的时间长短不等,主要取决于患者出血部位、出血量,以及后期进行康复功能锻炼的效果等方面。后遗症期通常情况下指的是当脑内的血肿基本吸收以后,病情趋于稳定的情况下,表现出来的一系列症状和体征。
1、后遗症期较短:
对于靠近大脑皮层,出血量较少的患者往往遗留较少的后遗症,患者可能会在脑出血后遗症期反复出现头痛、头昏,以及出现明显的记忆力降低的情况,尤其以短期记忆力下降明显。此类患者脑出血后遗症期的时间较短,一般为三个月到半年左右的时间。在脑出血后遗症期应多注意休息,适当补充新鲜的蔬菜和水果,如菠菜、西瓜等,积极进行康复锻炼,同时要注意控制好血压,出院后及时复查头颅CT,一般可以取得良好的恢复效果,后遗症也会逐渐得到改善。
2、后遗症期较长:
对于发生在基底节区、丘脑、脑干 、小脑等部位的出血,且出血量较大的情况下,则可能会造成较为严重的后遗症,患者可能会出现严重的认知功能障碍,出现智力水平低下,学习能力、语言功能、计算能力严重损伤,以及肢体偏瘫、失语等表现。即使经过积极的治疗,但部分患者仍改善不明显,此类患者脑出血后遗症期的时间较长,可能会持续数月、数年,甚至可能会伴有终身肢体残疾和智力水平低下等。
如果脑出血患者在后遗症期出现肺部感染等并发症,建议及时到医院的神经外科就诊,进行肺部CT等检查,以明确具体情况。
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脑出血严重吗
赵杰
主任医师
神经外科
脑出血后如果没有对肾功能以及肝肺造成影响,而且出血量比较小,一般不是很严重,如果出血量比较大,有可能会出现休克的现象,通常是比较严重的。
脑出血可能是长时间患有高血压引起的,但是也不排除是外伤所导致,如果自身的体质以及抵抗力比较好,出血量比较小,对肾功能以及肝功能没有造成严重的损伤,出血部位不属于重要的功能区,一般不是很严重,可以采取保守的方法进行治疗,基本可以恢复正常。
但如果脑出血量比较大,导致肝功能以及肾、心肺功能都受到了严重的影响,出现剧烈腹痛、呕吐等症状,而且出血部位处于脑组织的重要功能区,通常比较严重,有可能会出现休克的现象,严重者还会危及生命,主要是脑出血部位压迫到局部周围神经组织导致,需要及时到医院采取手术方法进行治疗,通过手术方式可以有效清除脑部的积血情况 。
出现脑出血后,不论是否严重,都需要及时前往医院的神经外科就诊,完善颅脑CT、心电图等检查,尽快进行手术,但是任何手术都会存在一定的风险性,手术的时候要到正规医院,让技术精湛的医生进行操作。
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脑瘤会一直疼吗
赵杰
主任医师
神经外科
脑瘤通常指颅内肿瘤,颅内肿瘤可能会一直疼,需要立即到正规医院就诊治疗,以免耽误治疗,导致病情加重。
颅内肿瘤是指发生于颅腔内的占位性病变,患者可以表现为头痛、呕吐、视力减退、肢体运动障碍等症状,目前发病原因尚不完全明确,考虑与电离辐射、化学致癌物或者病毒感染等因素有关。通常对于早期肿瘤较小者,可能症状不明显,所以不会出现疼痛现象,也不会一直痛。
但是如果病情比较严重,肿瘤的体积也不断增大,就会压迫颅内组织甚至神经导致颅内压增高,使患者出现剧烈疼痛感,且疼痛感持续存在或者逐渐加重。需要在医生指导下应用药物治疗,常见药物有阿司匹林肠溶片、对乙酰氨基酚片等,能够有效缓解疼痛感,还可以进行手术治疗切除占位性病变,常见包括肿瘤切除术、脑脊液分流术等。
脑瘤的患者可以至医院神经内科就诊,完善头部X线、CT、脑磁共振成像等检查,并遵医嘱积极治疗。日常生活中需要保持良好的生活习惯,合理饮食,保证充足的睡眠时间,避免因劳累和熬夜导致身体抵抗力下降,致使病程进一步加快。
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脑CT正常可以排除脑瘤么
赵杰
主任医师
神经外科
脑CT正常可以排除大部分的脑瘤,但有少数的脑瘤可能无法通过脑CT被发现。因此,如果长期存在明显的头晕、头痛等不适症状,或者是出现了肢体活动障碍、视力差等问题,还应进一步进行垂体核磁共振、脑部核磁共振等检查。
想要诊断脑瘤疾病可以进行脑部CT检查,大多数的脑肿瘤,通过脑CT检查是可以排查出来的。脑CT检查通常是利用放射线,对人体大脑当中的各组织进行断层扫描,可以判断脑肿瘤的大小、密度和位置,可以扫描出大部分脑瘤疾病、颅骨骨折、颅内血肿等颅脑损伤,以及脑血管疾病、脑积水、脑萎缩、脑脓肿、先天畸形、退行性脑病等。
但也存在一些特殊的情况,通过脑CT并不能查出脑瘤,比如对于一些体积非常小的垂体微脑瘤,由于其体积很小,再加上位置又比较特殊,就可能会在做脑CT时无法查出。如果存在明显的脑瘤症状, 还应进行其他相关的检查。
此外,磁共振检查也常用来判断脑部肿瘤,不应单从一种检查诊断疾病,防止因为没能及时查出脑瘤疾病,耽误疾病治疗,错过最佳治疗时机的情况发生。
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动脉瘤出血
赵杰
主任医师
神经外科
动脉瘤出血,一般与不良生活习惯、精神因素、原发疾病等原因有关。日常应调节血压,遵医嘱采取止血、预防血管痉挛以及手术等方法进行治疗。
一、原因:
1、不良生活习惯:
长期饮酒、吸烟,由于烟酒刺激可降低血管壁弹性,并增加血管脆性以及动脉硬化的风险,致使血压快速升高,导致破裂诱发颅内动脉瘤出血。
2、精神因素:
如果存在应激事件,致使情绪过于兴奋、紧张或愤怒时,也会导致血压急剧变化,从而诱发颅内动脉瘤出血。
3、原发疾病:
血压水平升高或者患有冠心病等疾病时,可能会导致诱发心脏供血不足,由于脑缺血可能造成颅内动脉瘤出血。
二、症状:
出现动脉瘤出血,可表现为头部剧烈疼痛,若出血量较多还可引起咯血、癫痫、昏迷等症状,严重时甚至可危及生命。
三、治疗:
1、调节血压:
为防止再次出现动脉瘤出血的症状,可 在医生指导下应用降压药物调节血压,如盐酸拉贝洛尔片、注射用硝普钠等。
2、止血治疗:
动脉瘤出血的患者还可遵医嘱应用抗纤溶药物,如氨甲苯酸注射液等止血,帮助病情恢复。
3、预防脑血管痉挛:
动脉瘤出血的患者需遵医嘱应用尼莫地平片、尼莫地平注射液等药物进行治疗,以免出血过程中对局部血管造成刺激。
4、手术治疗:
若药物治疗效果不佳或出血量较大,则需立即进行手术治疗,常见手术方式主要包括动脉瘤夹闭、血管内治疗等,起到止血、防止再出血的作用。
建议动脉瘤出血的患者立即拨打120急救电话,并配合医生进行针对性治疗。日常还应注意避免情绪波动,改善不良生活习惯,如忌烟酒、避免长期熬夜等。
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脑膜瘤术后饮食
赵杰
主任医师
神经外科
脑膜瘤是一种良性肿瘤,术后在护理期间脑膜瘤患者的饮食要根据患者的自身症状来判断,避免由于饮食不当从而加重病情。
脑膜瘤术后患者一般会在3-4小时可以清醒,术后早期可以先进食清水或者是温水,从而促进胃肠道的蠕动,观察是否有异常的反应。如果患者没有特殊的情况,神志清楚,没有吞咽困难、饮水呛咳的情况,可以适当吃一些容易消化的流质性食物,如小米稀饭、玉米糊和鸡蛋汤、排骨汤、鸽子汤等食物,观察患者是否有腹痛、腹胀的表现。
如果排气、排便功能都正常,没有腹痛、腹胀的症状,可以加半流质饮食,比如鸡蛋羹、软面条等,继续观察患者是否有腹胀、腹痛等情况。脑膜瘤术后患者应保持低糖、低脂、低胆固醇的饮食,并在饭后适当地吃一些新鲜的水果,如香蕉、苹果,这两种食物都含有丰富的钾和维生素、膳食纤维等,可以 促进胃肠道动力、促进胃肠道排泄,而且丰富的维生素对手术后脑神经的修复有重要的作用。
另外,也可以适当地补充一些蛋白质营养丰富的食物,如鸡蛋、鱼、虾等,从而补充机体所需的营养;避免吃一些生冷、辛辣刺激的食物,如辣椒、生姜等,以免使病情加重。喂食患者时应注意食物的温度,以温热为主,注意抬高床头。如果有脑膜瘤应到神经外科就诊,患者可以进行颅脑CT判断自身情况,在医生操作下进行手术治疗。
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轻微脑震荡自己能不能好
赵杰
主任医师
神经外科
轻微脑震荡患者在没有其他并发症,且休息良好的情况下通常能自己好,但如果在自愈过程中没有休息充分或受到二次伤害,一般不能自己好,需要在医生的指导下使用药物进行治疗。
脑震荡通常是指头部遭受外力打击后,而出现的短暂性脑功能障碍。轻微脑震荡的患者如果没有出现恶心、呕吐、头晕等症状,而且进行颅内检查也未发现明显的异常,一般无需特殊的治疗,通过卧床休息便可自愈,患者不必过分紧张。
如果轻微脑震荡患者没有及时的休息,或者受到了二次伤害,可能会导致病情进一步加重,从而影响疾病恢复,此时患者便不能够自己恢复好。建议此种情况的患者,在医生的指导下应用药物治疗,比如谷维素片、布洛芬缓释胶囊等。
轻微脑震荡患者在日常生活中应保持积极、乐观的心态,避免压抑的情绪,如需服用药物,应严格遵医嘱使用,不可擅自增加药物的剂量,同时也应避免吃刺激性的食物,比如辣椒、浓茶、烈酒等,以免影响疾病恢复。患者还应在一个月左右到医院神经外科复查,做头颅CT检查,查看康复情况。
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