武汉科技大学附属天佑医院

垫高鼻尖有很多种手术方法，垫高鼻尖可以采用软骨，比如耳软骨、肋软骨，还可以采用人体组织筋膜，以及复合材料，比如人工材料，人工材料包括硅胶、膨体，还有其他各种各样的合成材料。 鼻尖采用人工材料的时候，最好在鼻尖覆盖一些软组织，这样鼻尖的整个外观才会看起来更柔和，更符合人体结构需要。如果仅只是有人工材料假体放在鼻尖，对鼻尖也会产生一定的硬力和压力，最终导致鼻尖显形、假体穿出，或者其他的并发症。

动脉瘤出血引起蛛网膜下腔出血是比较严重的一种疾病，因为动脉瘤属于动脉性出血，出血量达到一定程度很容易引起患者死亡。动脉瘤性出血建议早期进行预防血管痉挛治疗，将血压维持在稳定水平，预防其再次出血。 早期进行脑血管造影检查，明确动脉瘤的位置、大小，再及早进行手术干预，如果不进行干预，动脉瘤再次发生破裂后，会导致患者死亡率大大增加。如果是大脑中动脉瘤，首选开颅夹闭动脉瘤，而对于其他位置的动脉瘤，建议介入栓塞动脉瘤。

硬膜外麻醉和全麻是两个不同的概念，在神经外科中众多疾病中，治疗是以局麻或者全麻为主。局麻主要是针对头皮裂伤、头皮肿物等小的病变。 对于颅内肿瘤、颅内出血等，则多以全麻手术为主。硬膜外麻醉和全麻，麻醉方式是完全不同的。硬膜外麻醉主要是指将局麻药注射到硬脊膜外腔，阻滞部分脊神经的传导功能，使其所支配的区域感觉和运动功能消失的麻醉方法。 全麻主要是通过将麻醉药经过呼吸道吸入或者静脉肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床上主要表现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。

先天性隐性脊柱裂的危害，主要在于是否会出现临床症状，因为在临床上大多数先天性隐性脊柱裂患者终生没有症状，仅仅是在X线平片或者CT上发现。但是，极少数患者因为低位脊髓，可能会导致遗尿、腰痛等，对于这类患者需要考虑早期进行手术，手术原则主要是解除脊髓栓系，分离和回纳脊髓和神经根，同时，将硬脑膜移植片予以修补硬脑膜下腔。如果手术前患者伴发脑积水，需要考虑进行脑脊液分流手术。

脑出血30ml吸收时间大约2-3个月。在出血发生后，早期主要是以血凝块的形式存在于颅内，1-2周之后血肿逐渐液化，2-3个月左右在炎性细胞的浸润作用下将其分解吸收。如果脑出血30ml经过手术治疗，如果采用钻孔引流手术，同时辅以尿激酶注射以溶解血凝块，吸收时间会相对较短，大约在1个月左右会完全吸收。但是对于脑出血病人而言，30ml有可能会遗留肢体功能障碍。因此，在后续过程中一定需要早期介入康复治疗，以使存在功能障碍的肢体得到最大化的康复。

颅底斜坡脊索瘤是否会发生遗传，目前不少证据显示脊索瘤的产生、复发和转移，有分子生物学的特定背景，但是尚没有完全定论。有研究对8例脊索瘤进行分析，发现5例有细胞遗传学异常，包括亚二倍体3号染色体短臂遗传物质的部分或全部丢失，10号染色体单体缺失等，就是说颅底斜坡脊索瘤可能具有一定的遗传性。对于发生颅底斜坡脊索瘤的患者一旦确诊，需要早期采取手术联合放疗进行治疗。因为脊索瘤平均生存期大约是6.3年，早期进行治疗可以提高患者生存率。

脑出血患者意识不清多是由于脑出血量较大影响了患者的觉醒功能，一定需要引起重视，因为其也是颅内压增高的一种表现形式。发生了意识不清需要立即复查头部CT，并根据CT复查的情况，选择相应的治疗措施。如果出血量不大，可以通过保守治疗。保守治疗的方式主要包括脱水降颅压、清除氧自由基、护胃、化痰等处理。如果出血量较大，那么需要在保守治疗的基础上，予以手术治疗。

脑震荡是神经外科头部损伤最轻的一种形式，临床表现主要包括头晕、恶心、呕吐等症状。因此，饮食方面主要是吃清淡、易消化、能够增进食欲的食物，一般不需要吃任何补品。可以口服调节肠道菌群的药物，比如双歧杆菌四联活菌片。同时可以多喝酸奶以促进消化、增进食欲，可以多吃蔬菜、多吃富含膳食纤维的食物，有利于保持大便通畅，增加患者的食欲，从而更加有利于患者的恢复。

脊髓缺血性疾病，它的病因跟我们熟悉的头部脑缺血病因差不多，最常见的病因主要是由于动脉粥样硬化，梅毒性动脉炎，肿瘤，蛛网膜粘连，心肌梗死等。它主要分为两种表现形式，第一种就脊髓是短暂性的缺血发作，它的表现形式主要是脊髓间歇性跛行，表现为行走一段距离后，出现单侧或双侧下肢沉重，法律甚至瘫痪，休息后症状可以缓解。另外一种就是脊髓梗死，脊髓梗死之后，它通常症状会在数分钟到数小时之内达到高峰，根据闭塞血管的不同，它表现的临床表现也不一样，脊髓梗死分为两种临床综合征，第一种就是脊髓前动脉综合征，最常见的首发症状主要表现为病损平面相应部位出现神经根痛，短时间内发生截瘫，痛温觉丧失，大小便障碍，但深感觉保留。另外一种就是脊髓后动脉综合征，因为脊髓后动脉极少发生闭塞，就算发生它也会有因为有良好的侧枝循环而症状表现轻微，症状恢复也比较快，主要表现为急性根性神经痛，病变水平以下深感觉缺失和感觉性共济失调，而痛温觉和肌力不受影响。

脑梗之所以需要进行开颅手术，主要是由于脑梗塞面积较大，从而引起脑组织缺血、缺氧，发生恶性脑水肿导致颅内压增高，手术的目主要是通过去骨瓣减压手术及剪开硬脑膜，以达到缓解颅内压增高的目的。手术操作大致如下：患者需要全麻之后进行消毒铺巾，根据标准去骨瓣减压手术划定好切口之后切开头皮，去除颅骨，剪开硬脑膜减压，脑表面贴覆硬脑膜补片，缝合头皮。