牡丹江医学院附属红旗医院

偏执性精神病治疗起来是有一定难度的，在临床上往往不好治疗，主要有2方面的原因：1、因为偏执性精神病患者是没有自知力的，所以不会主动就诊，故不能更好的遵医嘱服药；2、即使病人住院，也很难跟病人去建立良好的医患关系，治疗很难进行，治疗的依从性也会很差。偏执性精神病是一个持续性的病程，有的病人可以终身不愈。

碳酸锂多服容易引起中毒反应，碳酸锂是属于一个心境稳定剂，它主要是用来治疗躁狂发作以及预防双相障碍的躁狂、抑郁发作。治疗有效剂量一般是750-1500mg\/d，碳酸锂的治疗剂量和中毒剂量十分接近，因此在服用的过程中一定要遵医嘱服用，不定期测定血锂浓度。当血锂浓度超过1.4mmol\/L时就容易产生中毒反应，同时要密切观察药物不良反应。如果没有测定血锂浓度的条件，有恶心、呕吐、身体粗大及震颤、言语含糊不清，甚至意识不清时就意味着有中毒的迹象，这时应该立即停止服用碳酸锂，根据病情进行对症支持治疗。

治疗主要从3方面着手：第1、停用所有的抗精神病药物；第2、给予支持性对症治疗，如：吸氧、补液、纠正水、电解质紊乱、降温（因恶性综合征的高热为中枢性高热，药物治疗往往效果不好，最好使用冰枕、冰袋等物理降温方法）、抗痉挛、预防感染；第3、使用促进中枢多巴胺功能的药物-溴隐亭，恶性综合征的治疗，最好选择在重症医学科进行治疗。

碳酸锂根据出现的时间分为早期不良反应、后期不良反应以及中毒的先兆，如以下几种： 一、早期的不良反应，如恶心、呕吐、厌食、腹泻、上腹不适、疲乏无力、手指细微震颤、嗜睡、多尿、口干等。 二、后期的不良反应，如持续的多尿、烦渴、甲状腺肿大、黏液性水肿、手指细震颤等。 三、碳酸锂中毒的先兆表现为恶心、呕吐、腹泻、粗大震颤、神情呆滞、困倦、眩晕、抽动、构音不清和意识障碍等。 如果有上述中毒的先兆出现，应该根据病情立即减少或停止碳酸锂的使用，以免造成严重影响。

抑郁症起病年龄多数是在15岁以后，主要是以心境低落为主要临床表现，它的核心症状是情绪低落，兴趣减退，快感的缺失，同时伴有心理症状群和躯体症状群，是可以治疗好的一个疾病。而自闭症的起病年龄是在婴幼儿时期，主要的临床表现是社会交往障碍，语言发育障碍，兴趣狭窄，行为方式的刻板，多数患儿伴有智力障碍，预后差。

氯氮平不是安眠药，这是多受体作用的非典型的抗精神病药，用来治疗精神分裂症，治疗效果很好，尤其对于难治性精神分裂症的病人，效果更显著。 但是这个药的副作用比较大，最主要的副作用就是粒细胞的缺乏，同时还能够引起代谢综合征的问题，引起血糖的升高，还可以诱发癫痫。 另外，由于本药是多受体的相互作用，如果一旦使用很难停掉，即使在治疗精神分裂症的过程中。 如果没有多位精神科医生评估病情，只有使用氯氮平才能够使病人获益，也尽量不使用氯氮平，虽然本药有镇静作用，但是切不可使用此药来治疗失眠。

双相情感障碍是一种慢性发作性疾病，有一个很重要的治疗原则，就是心境稳定剂为基础的治疗原则，也就是无论双相情感障碍是何种临床类型，都必须以心境稳定剂为主要的治疗药物。 根据病情可以单独使用心境稳定剂，也可以联合使用非典型抗精神病药，使用非典型抗精神病药的目的就是在双相躁狂发作的时候可以控制兴奋、激惹的情绪，以及精神病性症状，在双相抑郁发作的时候可以有效治疗双相抑郁，还能预防短期内转躁。 除此之外，还可以采取物理治疗、心理治疗等综合治疗手段。还要定期检测血药浓度，坚持长期治疗，避免疾病复发。

抑郁症的治疗目前不能通过手术的方法进行解决，因为抑郁症是由于遗传因素和心理因素相互作用而导致的精神疾病，压力对于抑郁症的发病起到很大的诱导作用，没有所谓的病灶，所以不能进行手术。目前抑郁症的治疗手段主要有心理治疗、药物治疗，药物治疗结合心理治疗，还有MECT的治疗。至于选择什么样的治疗手段，要评估抑郁的程度，轻度的抑郁，可以选择心理治疗或者是中药的治疗，也可以选择西药的治疗。达到中度的抑郁症，可以采取药物治疗，主要是以西药为主，可以选择SSRIs类的药物、SNRIs类的药物，或者是药物治疗结合心理治疗。重度的抑郁症的治疗，主要就是采取药物治疗和MECT的治疗。如果抑郁伴发有强烈的自杀的行为，建议首选MECT的治疗。

盐酸帕罗西汀属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（简称为SSRIs），帕罗西汀是SSRIs类药物之中抗焦虑作用最强的一种药物，服用方法通常为早餐时顿服，如果早餐时忘记吃药，可以餐后立即服用，建议药片完整吞服，勿咀嚼，有极个别病人早上服用可能会引起发困，影响日间工作或学习，也可以晚上服用，主要根据服药情况而定。

精神分裂症的治疗手段，在外科领域，目前仍然是在不断的探索及研究发展阶段，目前还未见有更多外科领域治疗的报道，但随着科学技术的发展，期待未来在外科领域会有突破。 目前精神分裂症的确切病因及发病机制都是不清楚的，都是假说，所以对于精神分裂症的治疗，目前主要是药物治疗及物理治疗，药物治疗分为急性期、巩固期和维持期，建议选择非典型抗精神病药进行全病程的治疗，首次发病建议维持用药至少3-5年，能否停药需要精神科医生进行评估，两次以上发病建议终生服药。 物理治疗，对于紧张性的精神分裂症自伤、伤人、攻击性强、药物治疗无效的病人，采取MECT的治疗，能够快速的缓解症状，得到更好的治疗效果。