齐齐哈尔医学院第一附属医院

变异型心绞痛不能用β受体阻滞剂，因为变异型心绞痛主要是冠状动脉的血管发生痉挛，而引起血管的狭窄，发生的心绞痛。如果应用β受体阻滞剂，它可以加重冠脉血管的痉挛，会加重病情，这时候适合应用钙通道阻滞剂，因为钙通道阻滞剂可以缓解冠脉的痉挛，起到改善心肌供血的效果。 另外β受体阻滞剂在心衰的急性期、不稳定期不能应用，因为它有负性肌力作用，所以在急性期的时候，不适合应用。 糖尿病的病人应用β受体阻滞剂会影响糖脂代谢，并且可以掩盖低血糖的症状，所以也不适合应用，支气管哮喘的病人应用β受体阻滞剂会加重气管的痉挛，也不太适合应用。 心率慢，病态窦房结综合征以及三度房室传导阻滞等，应用β受体阻滞剂会使心率更慢，外周血管疾病的病人应用β受体阻滞剂，可以加重血管的痉挛，也不适合应用。

窦性心律是临床上的正常心律。正常人的心脏有传导系统，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维。传导系统受迷走和交感神经支配，控制窦房结的自律性和传导性，传导过程是从窦房结发出冲动后向下传导，心室肌肉被激动产生的心率，这个节律是窦房结正常传导下来的，所以叫做窦性心律。

左侧肋骨及以下疼痛应该先排除肋间神经痛，疼痛常发生在1-2肋间，而且是刺痛或者烧灼样的疼痛，并且与呼吸、咳嗽或者身体转动的时候有关联，当做以上动作的时候疼痛会加重，而且疼痛会沿着肋间走行。另外肋软骨炎也可以有类似的疼痛，疼痛特点是局部有压痛，需要进一步明确原因。如果肋下疼痛脾和胰腺也需要做腹部的超声，来确定具体的情况，排除腹部的疾病。

恶性高血压也叫做急进型高血压，在临床上是同一个概念，常常见于青壮年。病人血压会急剧升高，收缩压大于200mmHg，尤其是舒张压持续大于或等于130mmHg，并且会伴有头痛、视物模糊、眼底出血和渗出、视乳头水肿，肾脏明显的损害会持续的出现蛋白尿、血尿还有管型尿，会使病情迅速发展，如果不及时降压治疗，预后会很差，并且病人会因为出现肾衰竭、脑卒中或心力衰竭而死亡。

尼群地平属于钙通道阻滞剂，此类药物可以分为短效和长效两种，短效主要以硝苯地平、维拉帕米和地尔硫䓬为主，长效的包括氨氯地平、拉西地平、乐卡地平，还有缓释或控释制剂，例如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平片，以及现在临床上经常用的马来酸左旋氨氯地平片。该类降压药物降压起效比较迅速，降压疗效及降压幅度相对其他药物比较强。另外，此类药物可以联合其他降压药物使用，能够明显的增加降压作用。除了心力衰竭之外，钙通道阻滞剂很少有治疗禁忌症，并且此类药物对血脂、血糖的代谢没有明显影响，患者服药的依从性比较好，长期控制血压的能力也很好。它相对于其他降压药物有很多优势，尤其是对于老年患者有较好的降压疗效，并且在经常喝酒的患者中也有显著的降压作用，更加适合合并糖尿病、冠心病、外周血管病的患者。如果长期应用钙通道阻滞剂，还具有抗动脉粥样硬化的作用，主要缺点是可能会引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等情况。

对于心衰引起的胸腔积液，可以治好。胸腔积液会消失，只要纠正心衰，就可以使胸腔积液消失，但是在心衰好转之后，维持治疗也很关键，一旦心衰再次发作，胸腔积液还会再出现，因为心衰的病人体静脉的压力升高，就会导致胸腔积液或者有下肢的水肿，且胸腔积液以右侧多见，这是因为右侧膈下肝淤血的发生而导致，所以临床上主要是预防、延缓心衰的发生，并且要缓解症状，要改善长期的预后，以及降低病人的死亡率，这些很关键。对于治疗方法，首先要治疗病因，例如高血压、冠心病、糖尿病等引起的心衰，还要预防呼吸道感染、心律失常而诱发的心力衰竭，要注意休息、减少活动量、控制钠盐的摄入。还有药物治疗方面，可以使用利尿剂，比如呋塞米、氢氯噻嗪、托拉塞米、布美他尼，这些都属于利尿剂，还可以使用ACEI类、ARB类药物，还有醛固酮受体拮抗剂，例如螺内酯。另外，还有β受体阻滞剂、洋地黄类的药物等，要给予综合的药物治疗方案。

高血压的相关因素是遗传和环境两大因素。遗传因素，如果父母双方都有高血压，子女的发病率可以达46%以上，而且60%的高血压病人都有高血压的家族史。环境因素包括饮食，有的地区平均盐摄入量非常多，这一地区人高血压的发病率很高。低钾、低钙、高蛋白的摄入，这些都是升压的因素，环境因素还包括精神刺激，脑力劳动者发病率高于体力劳动者。还有其它因素，包括肥胖超重，都与高血压密切相关，避孕药服用时间过长也可以导致高血压。睡眠呼吸暂停综合症的病人50%有高血压，而且病程越长高血压的程度越重。其它的可能的因素还有糖尿病、吸烟、高脂血症。

肺栓塞的诊断标准主要包括症状、辅助检查、病史等等。首先症状就是呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，而且不能明确病因，甚至伴有单侧或者双侧不对称的下肢肿胀、疼痛感。其次辅助检查主要包括D-二聚体升高大于500μg\/L，动脉血气表现出低氧血症或低碳酸血症，心电图上有一些改变，X线上显示肺动脉高压，超声心动图可以出现右心室、右心房的扩大，典型的在右心室可能会出现血栓，下肢静脉的彩超可以发现血栓。其他检查例如肺动脉造影、肺通气灌注扫描等等，都会有相应的表现。最后病史上可以了解是否有长期卧床以及创伤、肿瘤，还有口服避孕药等等这些诱发因素，综合以上可以明确诊断肺栓塞。

心脏的前负荷指是心脏的容量负荷，前负荷过重的原因具体如下：1、心脏瓣膜关闭不全：会出现血液的反流，比如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等。2、先天性的心血管病：像左右心，或者静脉分流性的先天性的心血管病，比如间隔的缺损、动脉导管未闭。3、其它因素：比如甲状腺功能亢进症、慢性贫血，也会导致病人的全身血容量增多，或者循环血量出现了增多，也会引起心脏的前负荷增加。心脏前负荷过重的早期会出现心室的扩大，时间如果超过一定限度，会出现心肌的结构和功能的改变，就出现了心力衰竭。

血压140\/100mmHg需要应用降压药物治疗，必须吃降压药物，因为降压药物治疗的对象包括高血压2级或者以上的病人，血压≥160\/100mmHg，140\/100mmHg的低压已经达到100mmHg，符合口服降压药物选择的标准。除了这项标准以外，还有高血压合并糖尿病或者心脑血管器官损害，有并发症的病人，还有改善生活、行为以后血压仍不能达标的病人，以及心脑血管危险因素高危、极高危的病人，以上情况都需要药物治疗。