辽宁省肿瘤医院

癌症病理分级分四级：一级代表高分化，接近于正常组织分化，生长速度较慢；二级为中分化；三级为低分化；四级为未分化。分级越高，和正常组织差异越大，生长速度越快，越容易发生复发及转移。术后病理报告以及空心针穿刺后取病理，如果可见癌组织或者有足够的癌组织，医生一般会报癌组织分级。分级越高，需要的治疗就需要越系统，越完善，这样才能有效降低复发及转移。

肺癌手术方式不一定都是采取开胸的方式，如肺周边型肺癌，肿瘤较小时可以行胸腔镜下手术。 而且能够采取胸腔镜手术的病人还是尽量接受胸腔镜手术，因为胸腔镜手术创伤小、恢复较快，而开胸手术一般是在手术难度较大时，建议行开胸手术。 开胸手术的弊端是手术创伤较大、手术范围较广、患者需术后需要较长一段时间进行恢复。 所以如果病人能采取胸腔镜治疗还是建议首选胸腔镜治疗，这样病人术后恢复快，接受后续治疗时机体状态较好。 但是病人的具体手术方式还要看肿瘤的生长范围以及手术的难度来选择。

由于化疗药存在消化道不良反应，患者应用化疗时及应用化疗后可能会出现厌食、恶心、呕吐、甚至腹泻等不良反应，导致病人进食较少，所以部分病人化疗后可能会出现体重下降。另有原因就是，肿瘤引起胸腔积液、腹腔积液，引起体液潴留，经过化疗后，积液吸收，经尿路排出，也会出现体重下降。当然不是每个病人化疗后都出现体重下降，化疗后出现严重的体重下降也是要查明体重下降的原因，如肿瘤的过度消耗等。

肺癌因为累及气管、支气管、小支气管等会导致患者刺激性咳嗽，会导致喉咙痒等不适，但是并不是说喉咙痒、咳嗽就是肺癌。 因为喉咙痒、咳嗽可以见于慢性咽炎、长期吸烟以及肺炎、变异性哮喘等病人，所以喉咙痒、咳嗽，不要过于担心，需要到医院进行检查来查明原因。 如果入医院发现咽红肿痛、扁桃体肿大等，并且有可能伴有声音嘶哑等，则考虑急性上呼吸道感染、急性扁桃体炎等。 如果病人长期反复发作性刺激性、咳嗽、喉咙痒等，不除外为变应性哮喘，所以喉咙痒、咳嗽需要到医院进行排除癌症的检查，其并不代表就是癌症。

癌症晚期如果患者疼痛为轻度疼痛，也就是不影响夜晚睡眠的疼痛，可以考虑口服非甾体类抗炎药，如芬必得、布洛芬缓释胶囊等。 如果患者疼痛为中重度疼痛，也就是影响夜晚睡眠，则考虑应用三阶梯止疼药物，如吗啡、羟考酮等。患者疼痛如果合并如电击样疼痛，则考虑患者存在神经病理性疼痛，可在三阶梯止疼药物基础上加用加巴喷丁，或者卡马西平等。 如果患者疼痛同时存在心情抑郁与情绪低落，可以考虑加用抗抑郁药物如百优解、路优泰等。如果患者疼痛同时伴有消化道的症状如恶心、呕吐，可考虑应用止吐药物。 疼痛同时应用止痛药物后发生便秘，可以考虑应用缓泻药物，如乳果糖口服液等。

食管癌患者，如果食管肿瘤较大，引起患者唾液吞咽以及食物吞咽困难，导致食物以及液体在食道内滞留，患者在夜间睡眠时可能会引起呛咳甚至误吸到肺里，那么就会导致吸入性肺炎，从而引起患者咳痰、发热等临床症状。还有食管癌的病人因为食道分泌的消化液以及口腔液体难以正常进入胃内，从而导致液体在食管内蓄积，患者就可能会反复的从口腔内吐出白色粘液，这不是痰液而是消化液。所以食管癌患者吐出的白色的液体，需要根据具体情况考虑其来源，看是否是吸入性肺炎所致的痰液，还是患者消化液无法进入胃里而返流至口腔内的粘液。

某一部位的反复感染，反复发炎会引起引流区域的淋巴结产生慢性淋巴结炎，如反复发生的扁桃体炎、牙龈炎，口腔有龋齿未治疗等会引起颏下、颌下以及部分颈部淋巴结发生慢性淋巴结炎。 在彩超上淋巴结结构正常，淋巴结稍大，淋巴门结构清晰，淋巴结外周界限清晰，因为慢性淋巴结炎是炎症性疾病，一般不会癌变。淋巴结发生癌一般是由区域肿瘤转移所致，部分淋巴结会发生淋巴瘤，但一般都不发生于慢性淋巴结炎。

肺门肿瘤靠近主支气管，如果肿瘤较大，可能会引起支气管堵塞，患者会出现气短。如果引起气道堵塞，气道内分泌物排泄不畅，会引起阻塞性肺炎，患者严重时可出现发烧。如果肿瘤累及血管，患者会出现咳嗽、咳血。如果累及大血管，患者会出现大咳血、窒息，甚至死亡。肺门出现肿瘤需要及时检查，及时接受气管镜检查明确病理，并且根据病理情况及时治疗，经过治疗肺门肿瘤消除后，以上症状可以得到缓解。

乳腺癌，如果病理类型好，如ER阳，PR阳，Her-2阴，且发病时肿瘤小于2cm，无淋巴结转移，Ki67较低、患者年龄大于35岁，那么患者接受手术，内分泌等规范化治疗后，生存期可能会达到人类平均寿命（除外非肿瘤性疾病及其它肿瘤引起死亡）。即便乳腺癌发病时病期不是很早，如II-III期乳癌，患者接受规范化治疗，预后也会很好，因为乳腺癌治疗手段较多，较为规范，所以乳腺癌患者临床达到治愈（无病生存期达到5年），一般预后很好，不要担心。

甲状腺癌(乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌)首选手术治疗，如果病理类型为乳头状癌、滤泡状癌，如果术后无肿瘤残留，则口服甲状腺片替代及抑制TSH分泌治疗。如果有残留或可疑转移，则行碘-131清甲治疗。 如果病理类型为髓样癌，需要密切复查，如果出现复发及转移，可选择口服卡博替尼等靶向药物治疗。如果是未分化癌，则考虑化放疗。