武警后勤学院附属医院

心脏需要首先需要明确是什么原因导致的心脏哆嗦，一般常见于各种心律失常，可见于房性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速、阵发心房颤动、心房扑动等。当出现心脏哆嗦时应及时于医院就诊，完善心电图检查，必要时行24小时动态心电图检查，明确心律失常的类型。如果是房性早搏或室性早搏可以吃倍他乐克、达韦、温绛平。如果是阵发性室上性心动过速，可以给予盐酸普罗帕酮片治疗，如果是阵发性的房颤、房扑可以口服盐酸胺碘酮片治疗。

心电图ST段异常在心电图检查中是非常常见的，在心脏疾病的诊断上具有很重要的意义。正常的心电图ST段是在心电图的基线上。当ST段发生下移时考虑心肌缺血，结合患者的临床症状如胸痛、胸闷、气短，需要就诊医院进行下一步的冠脉血管的检查，以明确是否有冠心病。当ST段发生抬高的时候同样结合患者的症状，如果有压榨样疼痛，需除外急性心肌梗死的诊断。

厄贝沙坦氢氯噻嗪不会致癌，它是一种复方降压制剂。厄贝沙坦是血管紧张素‖受体拮抗剂，氢氯噻嗪是利尿剂，两者结合加强降压效果。厄贝沙坦氢氯噻嗪适用于，单药制剂降压不理想的病人。有一大部分病人是盐敏感性高血压，即相对高盐摄入引起的血压增高，利尿剂可以减少患者体内的盐潴留，起到好的降压效果。厄贝沙坦氢氯噻嗪，最适合用于盐敏感性高血压。而高尿酸血症不适合用厄贝沙坦氢氯噻嗪，氢氯噻嗪会使尿酸增高，因此高尿酸血症的病人不建议用此药。

氨氯地平与左旋氨氯地平的区别是：氨氯地平是一个消旋体，分为左旋氨氯地平、右旋氨氯地平。左旋氨氯地平主要用于降压，而右旋氨氯地平，有促使血管内释放内源性一氧化氮的作用，有保护血管内皮的作用。因此对于单纯高血压的病人，建议应用左旋氨氯地平降压。而如果合并冠心病的病人，建议用氨氯地平，一方面降压，另一方面保护血管。

心电图可以查出一部分心梗病人。急性心梗分急性ST段抬高性心梗、急性非ST段抬高性心梗。对于非ST段抬高的病人，心电图是无法查出的。需结合患者的症状、体征及心肌酶的动态变化来判断。对于ST段抬高的心梗，心电图有特征性改变，通过心电图可以确定心梗的部位及心梗的发病时间，再结合患者的临床症状可以及时诊断，以便于迅速抢救治疗。

二联律包括室性早搏二联律和房性早搏二联律。室性早搏心电图特点是正常的1个窦性心律和室性早搏交替出现，室性早搏的P波消失，QRS波宽大畸形，T波与QRS波主波方向相反。房性早搏二联律，是正常的1个窦性心律和房性早搏交替出现，房性早搏有一个提前出现的P‘波，与窦性心律的P波不同，P‘R间期大于0.12秒，QRS波正常。当心电图出现二联律时，需明确病因，然后针对原发病进一步治疗。

女性胸闷，胸痛首先需除外冠心病。冠心病常于劳累后、活动后或情绪激动后出现胸闷、胸痛，持续大约3-5分钟可以缓解，含服消酸甘油有效。另外需除外的就是呼吸系统疾病，如胸膜炎会出现与呼吸有关的胸闷、胸痛。除此之外，还有肋间神经痛，肋软骨炎均可以出现胸闷、胸痛。除了器质性病变以外，还有焦虑引起的胸痛，对于女性来说比例还是比较大的。

心源性休克的首选药为低分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐用来补充血容量。当补充血容量后，若患者休克仍存在如皮肤湿冷、低血压状态等，应给予血管活性药物，常用的药物有多巴胺、去甲肾上腺素等，然后根据患者的血压情况调节血管活性药物的剂量。 心源性休克是由于心排出量减少，从而使有效循环血量不足，导致重要脏器和组织供血严重不足。本病的死亡率极高约70%-100％，及时的抢救可以增加病人的生存率。因此当出现心源性休克时，应立即建立输液通道，给予止痛、吸氧、补充血容量等治疗，以挽救患者的生命。

心绞痛、冠心病患者的用药包括： 1、抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，一般冠状动脉支架置入术后的病人需要进行一年的双联抗血小板治疗，通常是阿司匹林联合氯吡格雷或阿司匹林联合替格瑞洛。 2、降脂、稳定斑块药，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀等。 3、硝酸酯类，如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油等，可以扩张冠状动脉，改善心肌灌注。 4、β受体阻滞剂，如倍他乐克、比索洛尔，可以降低心肌耗氧，缓解心绞痛。 5、钙离子拮抗剂，如硝苯地平、地尔硫卓，可以抑制心肌收缩，缓解冠脉痉挛，从而缓解心绞痛。

长期卧床的慢性心功能不全病人水肿的分布特点是全身水肿，以腰骶部最明显。因为右心衰以体循环淤血为主，当右心衰时，右心房压力增大，液体积聚在组织间隙，可导致组织水肿，表现为低垂部位凹陷性水肿。长期卧床的患者腰骶部是低垂部位。心衰的水肿与肾性水肿有所区别，肾性水肿首先发生于组织松弛部位，常见于眼睑或颜面水肿，晨起明显，后期可发展至全身水肿。