濮阳市人民医院

智齿脸肿时既不需要热敷，也不需要冷敷。由于人类的进步，人类咀嚼食物越来越精细化，减少了对颌骨长度发育的刺激，因此第三磨牙常常不能完全萌出，或萌出之后大量牙龈覆盖牙冠，常引起食物等嵌塞。当细菌长期聚集繁殖，就容易导致间隙感染，从而出现颌面部肿胀，也就是智齿冠周炎引起的间隙感染。临床中处理这种症状最快、最有效的办法是局部冲洗上药，一般建议连续冲洗三天，以达到快速消肿的目的。待肿胀消失后，评估全身健康，无明显禁忌症后，择期拔除智齿。智齿对咀嚼能力无明显影响，拔除后不需要修复。

拔完智齿第三天还是有血，如果只是口水中带有血丝，不需要太担心，如果有活动性出血，就需要去医院进行就诊并处理。因为拔完智齿前三天一般都会有渗血，第一天出血量较大，第2-3天出血量会逐步减少。但是伤口处的渗血会加快唾液的分泌，导致唾液中含有血丝，这样会误认为是出血，所以一般要分清是活动性出血还是唾液中含有血丝。拔完智齿要注意，棉球咬三十分钟到一个小时，两个小时之内不能吃饭、喝水，24小时之内不能刷牙、漱口，不能吮吸伤口。如果有渗血，可以吃冰冷的食物，止血又止痛。拔完智齿之后，有些人前三天可能还会出现轻微的低烧症状，一般也不需要太担心，只需要常规口服3-5天的消炎药。拔完智齿之后也不能熬夜，因为熬夜、抽烟、喝酒可能会导致干槽症，出现自发痛、放射痛，以及即使吃止疼药也无法止痛的现象，如果出现了干槽症，也需要及时就诊。

智齿可以拔，智齿的拔除对整个口腔基本上没有影响，因为不是所有人都会长智齿。随着人类的进化，部分人的智齿已经发生了退化，随着人类文明的进步，食物越来越精细，智齿是逐渐退化而不需要的东西，下颌体积变小，因此没有了智齿生长的空间。当然，有些人并没有发生完全的退化，仍然会有智齿的萌出，至于萌出智齿拔与留的问题，会根据以下情况来判断：一、拔除智齿：如果智齿发生了蛀牙，侵犯了邻牙，生长空间不足，清洁不易，且没有对(牙合)牙，长期反复肿胀、发炎等症状，一般建议择期将智齿拔除。二、留下智齿：如果智齿的位置比较正确，预计能正常萌出者，智齿冠周炎组织没有疼痛，智齿没有发生龋坏，后期也可以清洁到位，且有对(牙合)智齿，也可以保留。

贫血原因有很多，第一，生成不足引起的贫血，主要指骨髓造血方面的问题，如造血干细胞异常所致的再生障碍性贫血，造血调节异常所致的骨髓纤维化、慢性病贫血，造血原料不足所致的巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血。第二，破坏过多引起的贫血，也就是溶血性贫血。第三，失血性贫血，如消化道出血，痔疮出血等，有的慢性失血性贫血也合并缺铁性贫血。

红细胞比容也叫血细胞比容，红细胞压积，血细胞压积，它是指血细胞在血液中所占容积的比值，可以反映红细胞的增多或减少，但受血浆容量改变的影响，同时也受红细胞体积大小的影响。红细胞比容增高见于：血液浓缩，红细胞增多。各种原因引起的血液浓缩时红细胞比容可达0.5以上，如脱水。真性红细胞增多症时红细胞比容可达0.6以上。

遗传性球形红细胞增多症是溶血性贫血的一种，它的临床表现主要是溶血性贫血相关的表现，病人会反复的发生贫血相关的症状，如头晕、心慌、胸闷、乏力，而且间断会有溶血的表现，如巩膜的黄染、皮肤黄染、尿色发黄。还有患者会出现左上腹，也就是脾区的疼痛，有的患者自己能摸到肿大的脾脏，最常见的并发症就是胆囊结石，也就是胆石症，少数病人会出现反复的下肢溃烂、痛风或者是红斑性皮炎的表现。严重的患者为感染诱发各种危重的情况，比如严重的溶血等。

舌根处长了好多小疙瘩，临床上一般认为是轮廓乳头。轮廓乳头一般为7-9个，体积最大，每个乳头直径约为2mm，排列于界沟前方，乳头周围有深沟环绕，沟内有味蕾司味觉，舌部中线的两旁有淋巴样滤泡，也称舌扁桃体，上数两种组织易患慢性炎症，有不适感，患者自检会误认为是肿瘤，思想负担较重。除了轮廓乳头，舌部还有以下三种味觉乳头：一、丝状味觉乳头：数目最多、体积最小，呈天鹅绒状，布于舌体表面，司一般的味觉。二、菌状乳头：数目较多、色红，分散于丝状乳头之间而稍淡。三、叶状乳头：为5-8个，并列皱襞，位于舌侧后缘，人类多已退化。

拔完智齿到拔牙创完全愈合至与周围组织无异，基本上需要三个月的时间。患者拔完牙后15分钟之内血液充满牙槽窝，形成血凝块，而将创口封闭，血凝块具有保护创口、防止感染、促进愈合的功能。拔牙数小时后牙龈组织开始收缩，拔牙创口变小，这也是保护血块及促进愈合的一种反应。1-3天拔牙创内形成无定形的结缔组织纤维，这一机化过程约20天才能最后完成。在第六天时新骨即将形成，四周末时新骨充满拔牙创，但是要完全形成成熟骨组织，需要三个月左右。在拔牙后的2-3天，牙龈上皮开始向周围血凝块表面生长，在第八天可见上皮愈合完成，最迟28天也有未完全愈合者，从拔牙到拔牙创完全愈合基本上就是三个月左右。

如果没有先天恒牙胚的缺失，所有的乳牙都会被替换。在婴儿时期六个月到两岁左右会萌出20颗乳牙，这20颗乳牙都将会被替换。因为乳牙都将被替换，所以有很多家长会有一个误区，当乳牙出现蛀牙时基本上不会去处理，这是一个极其错误的做法。当乳牙出现蛀牙时，需要及时处理，因为第一乳磨牙与第二乳磨牙更换时间相对较晚，对颌骨的生长发育有极其重要的作用。如果出现早失则会导致颌骨长度发育不足，使恒牙萌出相对拥挤，牙列不齐，进而会影响整个口腔的健康。六岁以后萌出的牙齿不会替换，因为它的萌出对整个口腔咬合关系的建立有极其重要的作用。当它萌出时，十分有必要去保护它，需要进行窝沟封闭，以防止发生龋坏，影响整个口腔咬合关系的建立。

临床上处理中年人牙齿松动的办法是进行牙周序列治疗，首先建议拍摄曲面断层片，评估全口牙周情况，及时拔除没有保留价值的患牙，以免影响余留牙齿的健康。再对有保留意义的牙齿进行洁治、刮治，甚至牙周手术，经过一系列治疗后，会取得比较好的效果。对于中年人的牙齿松动，一般考虑与牙周病有关。牙周病主要是长期的牙菌斑、牙结石的刺激，导致牙槽骨退缩，从而引起牙齿松动。后期需要定期复查，以及患者的自我维护，一年要洗1-2次牙齿，定期找专业牙周大夫复查。当然，控制高血压、糖尿病等系统疾病，也是必要的治疗手段。