柳州市柳铁中心医院消化内科，医疗团队雄厚，医疗技术过硬，专科医生均曾在上海长海医院、中山医科大学一附院、中山医科大学二附院等全国知名院校和医院进行系统的消化专科培训学习。

科室对慢性胃炎、消化性溃疡、功能性胃肠病、消化道出血、急性胰腺炎、胆石病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、消化道肿瘤等消化内科的各种疾病的诊治有丰富的临床经验。在内镜下切除胃肠息肉、消化道止血，内镜下食管支架置入、探条扩张治疗食管狭窄、贲门失弛缓，内镜下胆总管取石、胆道支架植入、鼻胆管引流术、梗阻性黄疸引流术，未转移的消化道的早癌及类癌内镜下切除、内镜粘膜下剥离术（ESD）、内镜粘膜切除术（EMR）及经皮胃镜下胃造瘘术等方面积累了丰富的经验。

特色诊疗

一、经口内镜下介入治疗胆结石（ERCP治疗术）、重症胆管炎

随着人民生活水平的不断提高及社会老龄化的出现，胆结石的发病率逐年增高。目前，胆结石主要采用外科手术及单纯中西医结合的非手术治疗方法。但外科手术，病人痛苦大、创伤重，术后恢复慢、并发症多，并遗留明显的腹部手术瘢痕，影响美观。而大于1.0cm的结石采用单纯中西医结合治疗效果不佳。该科开展的经口内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石及碎石术，是目前治疗胆结石对身体创伤最小、痛苦最轻、恢复最快、效果最好的微创治疗方法。

用电子十二指肠镜经口通过食管、胃进入十二指肠降部，恰好能正面观察到侧壁十二指肠乳头，可顺利地进行插管造影和手术，这就是临床上称之为内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）。通过胆胰管的造影可进行诊断；如果确诊有胆结石的话，先用高频电刀将十二指肠乳头切开，再用取石网篮将结石取出。手术全过程仅需半小时至1小时左右；术后病人无特殊情况自己可以下检查台，并可下地走路；术后通常只需住院观察3--5天，比剖腹手术明显缩短了住院时间；而且术后腹部不遗留任何手术瘢痕。

二、经皮胃镜下胃造瘘术(PEG)

适应症：凡各种原因造成经口进食困难引起营养不良，而胃肠功能如常，需长期营养支持者，均适合此手术。特别是各种神经系统疾病及全身性疾病所致不能吞咽，如脑血管意外、肿瘤、颅脑外伤等。经皮内镜下胃造瘘术（（PEG术）是借助内镜置入胃造瘘管以进行肠内营养的一种治疗技术，可避免剖腹手术。与传统胃造瘘相比，有较安全、容易、快捷、省钱等优点。

较之传统的鼻胃管营养，PEG有减少胃食管反流机会、减少患者鼻咽不适、维持患者仪表与自尊以及容易于患者在家庭中进行管饲的优点。因而，对于需要较长时间管饲患者，应积极地实施PEG，减少鼻胃管置入所引起的并发症，以提高患者的生活质量。

三、内镜粘膜下剥离术（ESD）

内镜粘膜下剥离术(ESD)是指在内镜下，使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶(包括胃肠道早期肿瘤)与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。ESD由内镜下粘膜切除术发展而来的新技术，技术成熟，近年已逐渐成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。内镜粘膜下剥离术主要适用于胃肠道早期癌或癌前病变，局限于粘膜层或只有浅层粘膜下侵犯，同时无局部淋巴结及远处转移者。

临床上，ESD常应用于以下消化道病变的治疗：

1、消化道息肉及各种癌前病变，尤其是直径大于2cm的病灶，推荐ESD治疗，可以一次完整切除病变。

2、消化道早期癌，结合色素放大内镜、超声内镜检查，确定早期癌的浸润范围和深度，对局限于粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期癌，ESD治疗可以达到外科手术同样的根治效果。

3、粘膜下肿瘤，如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等，超声内镜检查确定来源于粘膜肌层和粘膜下层的肿瘤，通过ESD治疗可以完整剥离病变。在日本，目前几乎一半以上的早期胃癌、大肠癌都是通过ESD来完成治疗的。ESD与粘膜切除术(EMR)具有同样的目的及类似的做法，但其优点为：能完整切除大于2cm的较大病灶，并且具有较低的复发率。

消化道早期癌的治疗以往以外科手术为主，但创伤大，患者恢复慢，而且切除病变器官后，往往会引起不同程度的功能障碍。ESD可以一次性完整切除较大病灶，避免肿瘤残留与复发，与传统的胃大部切除术或胃肠道早癌根治术相比，ESD损伤小，费用低，术后恢复快。

四、呼气检测胃内幽门螺杆菌感染

引起慢性胃炎尤其是胃窦炎和消化性溃疡的主要病因是胃内的幽门螺杆菌感染，同时幽门螺杆菌感染还可能是低度胃恶性黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌以及功能性消化不良的病因之一。因此对幽门螺杆菌感染的诊断和根除十分重要。呼气检测胃内幽门螺杆菌感染，是利用胃内幽门螺杆菌感染时会释放出特异性尿素酶而进行的。这些尿素酶可以将尿素分解为氨和二氧化碳等气体，二氧化碳可以通过血液循环到肺部，然后呼出体外。

当病人吞下用14C-尿素胶囊，同位素质谱仪可以高精度测定到病人呼气的变化，以判定患者胃内有否幽门螺杆菌的存在；这种方法具有准确、快捷等特点，其灵敏度和特异性在95％左右，而且被检查者无痛苦、无创伤，易被人们接受。

五、胶囊内镜检查胃肠疾病

受检者只需吞服一粒这种“胶囊”，让它在人体内胃肠一边“游走”一边拍照，等到胶囊从人体内排出后，就可以提取到胶囊内镜所经过胃肠路径全部的清晰图像，哪里溃疡了，哪里出血了，哪里有寄生虫，哪里有不明肿物……都能一目了然，好比孙悟空携“照妖镜”潜入消化道内，让肚子里的秘密无所遁形。

胶囊内镜检查的适应症：

①不明原因消化道出血，尤其是经上、下消化道内镜检查无阳性发现而怀疑小肠出血者；

②不明原因缺铁性贫血；

③无法解释的慢性腹痛、腹泻、消瘦者；

④临床疑为炎症性肠病（IBD）、肠结核、血管畸形、肠息肉、小肠肿瘤者；

⑤肠营养吸收不良病及小肠影像学异常者。不过，肠梗阻患者和安装了心脏起搏器的患者不宜做这种检查。

六、高频氩气刀切除胃肠道息肉

高频氩气刀是近几年来在临床应用的新一代高频电刀。氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的的惰性气体，它在高频高压作用下，被电离成氩气离子，这种氩气离子具有极好的导电性，可连续传递电流。目前高频氩气刀主要应用于Barrett食管和食管胃粘膜异位的灼除，胃肠道息肉，尤其适合于扁平广基且直径小于或等于1.5cm的息肉切除等。

与常规电刀相比，氩气刀的优点如下：

1、有限的凝固深度，一般为0.5-3.0mm(为高频电刀的1/3)，不易发生穿孔；

2、止血效果好，速度快，缩短手术时间；

3、电极温度低，组织烫伤、坏死层浅，无炭化和汽化现象，创口愈合加快；

4、烟雾少，视线好，无异味；

5、均匀的，非接触性的、大面积止血和凝固，避免了因接触治疗而引起的探头粘连；

6、能对高阻抗组织如骨组织进行有效止血和切割；但对金属支架无破坏作用。

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