郑州大学第三附属医院

儿童矮小症是指儿童的身高低于同年龄、同性别、同种族儿童平均身高的两个标准差，或者生长速度出现异常缓慢的情况。 例如在相似的环境下，3岁以下儿童身高增长速度每年低于7厘米，3岁至青春期前每年低于5厘米，青春期每年低于6厘米，都可能是矮小症的表现。其可能是多种原因引起，像生长激素缺乏或分泌不足、遗传因素、先天性因素、营养不良、心理因素等。 矮小症不仅影响儿童的生长发育，还可能对心理发育产生负面的影响，如引起自卑、内向等。如果出现身高低于第三百分位以下或负两个标准差以下，或者生长速度不够。建议及时到正规医院的生长发育门诊，或者儿童遗传内分泌门诊进行及时就诊。

儿童肥胖症是一种常见的儿童营养性疾病，指儿童体内脂肪积蓄过多，体重按照身高计算的平均标准体重超过20%，或按照年龄计算的平均标准体重加上两个标准差以上。 肥胖可以分为单纯性肥胖和继发性肥胖。单纯性肥胖最为常见，主要是由饮食、运动、遗传、环境等多种因素相互作用，导致热量摄入超过身体消耗，使多余的热量以脂肪的形式存储在体内。继发性肥胖则是由于某些疾病，如内分泌失调、遗传代谢性疾病引起，相对少见。 儿童肥胖症不仅影响儿童的外观，更会使孩子的身心健康产生诸多不良的影响，包括增加心血管疾病、糖尿病等患病的风险，还可能导致自卑、抑郁等心理问题。

儿童肥胖症的原因，主要有以下几个方面： 1、饮食因素：高糖、高脂肪、高油食品摄入过多，像油炸的薯条、汉堡、奶油蛋糕、碳酸饮料等，这些食物热量高。同时如果蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，摄入不足，导致体内的热量堆积过多，引发肥胖。饮食过量和进食速度过快，也是原因之一。有些儿童每餐食量过大，或者进食过快，使大脑不能及时接收到饱腹信号，从而摄入过多的热量； 2、运动因素：缺乏运动是重要的原因，现代儿童有很多时间是花在看电视、玩电子游戏、上网等静态活动上。日常的身体活动不足，热量消耗过少，多余的热量就会转化为脂肪存储起来； 3、遗传因素：肥胖有一定的遗传倾向，如果父母一方或双方肥胖，孩子肥胖的概率会增加。遗传因素可能通过影响新陈代谢的速度、脂肪分布等方式，使孩子更易发胖； 4、内分泌与代谢因素：某些内分泌失调或代谢紊乱疾病，如甲状腺功能减退、肾上腺皮质激素分泌过多等。不过，相对于这些疾病，导致肥胖的儿童占比是少的； 5、心理因素：当孩子出现情绪问题，比如压力大、焦虑、抑郁等，可能会通过过度进食来缓解情绪，从而增加肥胖的风险。此外，一些心理创伤也可能影响孩子的饮食习惯和体重； 6、其他因素：一些药物的副作用，可能引起体重的异常增加，如某些治疗精神疾病的药物。睡眠不足也与肥胖有关，它会影响生长激素和瘦素的分泌，使饮食增加和代谢的紊乱。

儿童肥胖症的诊断标准，主要有以下几种： 1、身高标准体重法：这是最常用的方法，以同年龄、同性别健康儿童的身高体重标准为参照，当体重超过标准体重的10%-19%为超重，超过20%为肥胖； 2、体质指数法：即BMI法，BMI等于体重除以身高的平方，这里体重的单位是千克，身高的单位为米。国际上对于儿童肥胖的诊断，不同的年龄阶段，有不同BMI的参考，一般而言，超过同年龄、同性别儿童的第85%百分位为超重，超过第95%百分位为肥胖。比如我国部分地区参考数据显示，6岁男童BMI超过17.2属于肥胖，女童BMI超过16.9属于肥胖； 3、皮褶厚度测量法：通过测量儿童身体某些部位，如肱三头肌、肩胛下角等的皮肤厚褶的厚度，来评估体脂含量。但这种方法受测量人员技术、测量工具等因素的影响，一般较少单独作为诊断肥胖症的标准，多为参考标准。如果皮褶厚度超过同年龄、同性别儿童的均值较多，则可能提示肥胖。

儿童肥胖症的治疗，主要有以下几个方面： 1、饮食控制：饮食控制很关键，要保证营养均衡，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，减少高热量、高脂肪、高糖食品，如油炸食物、甜品、饮料的摄入。可以采用少食多餐的方式，控制每餐的量； 2、增加体力活动：鼓励孩子每天进行至少1小时的中高强度活动，像慢跑、游泳、跳绳之类的，也可以适当增加一些力量训练，如简单的俯卧撑、仰卧起坐，来增加肌肉的含量，提高基础代谢率； 3、行为矫正：行为矫正也很重要，要培养孩子良好的生活习惯，比如减少看电视、玩电子设备的时间，保证充足的睡眠。因为睡眠不足，可能会影响激素的分泌导致肥胖。 同时，家长和医护人员要给予心理支持，避免孩子因为肥胖，产生自卑等负面情绪，让孩子积极配合治疗。在严重的情况下，可能还需要在医生的指导下进行药物治疗，但是这种情况是比较少的。

儿童生长发育迟缓，可能是多种营养素缺乏导致。 1、蛋白质缺乏：缺乏蛋白质会影响身体细胞的构建，导致肌肉、骨骼等组织生长迟缓。因为蛋白质是身体的重要组成部分； 2、钙营养不足：钙是骨骼发育必不可少的元素，钙摄入不足时，儿童骨骼的生长发育以及矿化会受到阻碍，可能出现身高增长缓慢、骨骼畸形等情况； 3、铁元素缺乏：铁元素缺乏会影响缺铁性贫血，使孩子容易出现疲劳、精神不振，进而影响身体和智力发育； 4、锌缺乏：锌参与人体的多种酶的合成，对味觉免疫功能和生长发育都非常重要。缺锌可能会导致食欲减退，从而影响营养的摄入，使生长发育受阻； 5、维生素不足：维生素的摄入也很关键，例如维生素A对视力发育和身体生长有帮助，维生素D能促进钙的吸收和利用，缺乏它会引起钙吸收不良，间接的影响骨骼发育。

儿童发育过早，可从以下几方面进行干预： 1、医学干预：如果是中枢性性早熟的情况，可在医生的指导下使用药物，如促性腺激素释放激素的类似物，抑制过早启动的性腺轴，延缓骨骼成熟，改善成人期的最终身高。同时要定期的监测骨龄，激素水平、身高、体重等； 2、饮食调整：避免让孩子食用含有激素的食物，比如速成的鸡肉、反季节的蔬菜水果等。减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，比如油炸食品、奶油蛋糕等，防止体重过度增加，因为肥胖可能会加重性早熟的情况； 3、增加体育锻炼：鼓励孩子每天进行适当的运动，像跑步、跳绳、游泳等有氧运动，有利于控制体重，促进生长激素的分泌，同时还能增强体质； 4、关注心理状态：发育过早的孩子，因为身体变化出现心理问题，如自卑、焦虑等，家长和老师要和孩子多沟通，给予心理支持和引导，让他们正确的面对自身身体的变化； 5、营造良好的环境：避免孩子接触成人化的影视、书籍等内容，减少不良信息的刺激。保证孩子充足的睡眠，每晚应保证相应年龄阶段足够的睡眠时间，因为睡眠过程中会分泌生长激素，有利于正常的生长发育。

儿童矮小症早期，可能有以下五个症状。 1、生长缓慢：3岁以下儿童每年生长速度低于7厘米，3岁至青春期前低于5厘米，青春期低于6厘米，这可能是矮小症的信号； 2、体型偏瘦或偏胖：有些矮小症儿童身体瘦弱、食欲不佳，而有些儿童则可能体重超重，与生长激素分泌异常或其他潜在的疾病影响代谢有关； 3、骨骼发育异常：儿童身材上下比例不协调，有X型腿、O型腿、鸡胸、漏斗胸，以及囟门延迟闭合等情况合并矮小，要及早进行干预； 4、第二性征发育异常：在青春期，矮小症患儿可能出现第二性征过早或过晚的情况，比如女孩乳房发育过早或过晚，男孩睾丸、阴茎发育异常，这可能会影响最终身高； 5、心理行为异常：部分矮小症儿童由于身高问题，可能出现自卑、内向、抑郁等，在社交中出现退缩行为，不愿与同龄儿进行交流、玩耍。

儿童肥胖症的影响主要体现在以下两个方面： 一、身体影响 1、心血管系统：肥胖儿童易出现高血压、血脂异常等问题，增加动脉粥样硬化的风险，进而可能导致冠心病等心血管疾病，在成年期过早发生； 2、内分泌系统：可能引发胰岛素抵抗，增加患二型糖尿病的几率。肥胖还可能影响性发育，如女孩可能出现性早熟，男孩则可能出现性腺发育不良等情况； 3、呼吸系统：肥胖会使儿童的呼吸功能受限，睡觉时易出现阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征，表现为打鼾、呼气暂停，长期可能导致慢性的缺氧，影响大脑发育和身体发育； 4、骨骼肌肉系统：过重的体重会对骨骼和关节造成较大的压力，增加骨折、关节疼痛等问题的发生，还可能影响骨骼的正常生长发育，比如出现脊柱侧弯等。 二、心理影响 1、自我认知：肥胖儿童因体型而产生自卑心理，对自己的外貌不满意，缺乏自信，这种负面的自我认知会影响他们的性格发展。在与同龄儿交往过程中，肥胖儿童可能会遭受他人的嘲笑、排斥，从而导致社交退缩，不愿参加集体活动，长期可能影响正常的社交能力和人际关系的建立。

经常有家长询问13岁孩子的体重和身高达标标准，这需要根据孩子的性别及对应的生长标准来判断，具体要看孩子所属生长曲线的百分位，通常3%-97%范围内均为正常身高。 由于13岁女孩多处于青春期中后期，生长空间有限，建议拍摄骨龄以判断生长潜力。而男孩则处于青春发育中期，生长速率快。家长应定期测量身高并关注骨龄健康，必要时考虑药物干预。 此外，家长还需提醒孩子保证充足睡眠，进行适量运动，并额外补充维生素D，以促进骨骼健康发展。