胃癌的手术方式较多，与肿瘤的生长部位、临床分期密切相关。一般来说，对于胃上半部癌的患者，目前多采用全胃切除术；对于胃下半部癌患者，应进行胃大部切除术，切除胃的2/3-4/5，保留上半部的1/3；对于极早期胃癌患者，可在胃镜下进行局部胃壁或胃黏膜切除，也可达到根治的目的。因此，不是所有的胃癌手术都需要切除全胃。

直肠癌Ⅲ期手术治疗也有意义。 直肠癌根据肿瘤侵犯肠壁的深度不同、淋巴结有没有转移，以及有没有远处脏器转移，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期四个期别。在这四期里面又分A、B、C三个阶段，比如Ⅰ期、ⅠB期、ⅠC期，在这三期别里，如果是Ⅰ期、Ⅱ期，一直到ⅢA期，需要手术治疗。手术切除后，对病人的预后还是有重大的意义，需要手术切除。但是ⅢB以后期不建议直接手术，可以根据情况进行辅助放化疗，或者转化治疗、内科综合治疗。

实际上胃癌的发生并不是一朝一夕形成的，往往经过数年甚至十数年的积累才形成的。很多胃癌患者在胃癌真正确诊之前要经历癌前病变，包括萎缩性胃炎、胃的肠上皮化生等，因为癌前病变的检查和诊断并不像癌症这么准确，所以说有癌前病变或者有胃癌家族史、胃癌高危因素的人群，在体检过程中往往会经历数年、数次的胃镜检查，最终才会确诊胃癌。有的朋友此前检查的时候没有发现，后来就确诊了胃癌，事实上是胃癌发生、发展的过程。有癌前病变比如说萎缩性胃炎和胃的肠上皮化生等情况，最好每年进行一次胃镜检查。当提示有不典型增生或者高级别上皮内瘤变的时候需要特别重视，甚至需要提前进行干预，比如做胃镜下治疗，辅助药物治疗，最终可以避免癌变。如果发现了癌前病变又没有进行积极处理，可能就会发展成为癌症。

胃癌晚期实际上包括两种情况： 1、局部晚期：胃癌局部长的比较晚，手术切除比较困难； 2、全身晚期：胃癌无论局部大小，已经扩散到全身的其他地方。 对于局部晚期来说，通过化疗降期，或者医生直接用手术把它切除，可以完全根除肿瘤。河南省肿瘤院普外科此前统计了一组数据，进行局部晚期胃癌切除5年生存率能达到20%-30%。对于全身晚期目前来说，国际上还是国内所统计的生存期都在8-11个月之间。也就是说胃癌一旦发生全身扩散，治疗后患者的生存期就在8-11个月之间，是一个不太好的消息。但河南省肿瘤院普外科和内科，目前联合进行了国际研究的临床注册，在国际网站上注册了临床研究，对转移到全身其他脏器的胃癌患者进行术前转化治疗，通过先进的化疗方案使不能手术的患者达到手术标准。目前保守预估，可以让预期生存8-11个月的患者，生存期至少达到2-3年。

预防胃癌的发生主要通过以下四个方面： 1、改良不良的饮食习惯，尤其年轻人不吃早餐、饮食不规律、暴饮暴食，进食过冷过辣的食物，都需要注意； 2、改掉不良的生活习惯，比如吃烹炸类食物或者腌制类食物，都需要尽量的少点，包括饮酒、抽烟都需要注意； 3、存在胃癌癌前病变，或者容易导致胃癌的疾病要及早治疗，包括萎缩性胃炎、胃肠上皮化生、胃幽门螺杆菌感染，都需要提早进行治疗； 4、胃癌家族史的朋友们进行定期胃镜检查，达到早期诊断、早期发现、早期治疗。

胃癌患者在手术前往往会存在消化道不适，影响患者进食。临床评估数据显示，胃窦癌患者几乎100%都会存在术前营养不良，而肿瘤又是限期手术，所以说很多患者是在营养状况很差的情况下进行手术，手术之后营养状况直接影响患者的切口愈合。所以对于胃癌患者来说，术后切口愈合也是不容忽视的问题。如何去促进患者的切口愈合，外科医生可以通过几个方面进行解决： 1、加强患者的营养支持，使患者营养状况尽可能的改善，这样会降低切口不愈合或者愈合延迟的概率； 2、采取腹腔镜微创手术，目前在大型医疗中心都可以进行腹腔镜下胃癌手术，过去需要十几、二十几厘米的切口，目前会变成几厘米，切口显著缩小也会降低切口不愈合的发生。 很多患者在医院做了手术发生切口不愈合，也可能与患者自身营养状况有关以外，合并糖尿病，以及其他疾病，比如长期服用激素，都会导致切口不愈合，往往可以通过医生换药、加强护理能够慢慢愈合。有的患者出现切口裂开造成肠瘘，需要特殊处理。

胃癌手术时间不能一概而论，与病变范围、手术难易程度、手术方式、医生经验等密切相关。一般来说，我国传统的胃癌根治术，手术治疗大约为2-4小时，欧美国家大概需要4-6小时；腹腔镜胃癌根治术是近几年出现的一种新型手术方式，手术时间大概需要2-3小时，相比于传统的胃癌根治术时间较长，但具有手术后疼痛轻、恢复快的优点。

任何手术都存在一定的风险，与手术方式、患者病情等密切相关。胃癌的手术风险如下： 1、吻合口瘘：胃癌根治术后，需进行消化道重建，由于各种原因导致的吻合口愈合不良，而出现漏洞，即称为吻合口瘘； 2、心肺功能障碍：胃癌手术相对复杂，对患者的身体创伤较大，可能会诱发其基础疾病，如心脏病、肺部疾患等，导致呼吸困难、心脏骤停，危及生命。

胃癌患者选择开放手术还是腹腔镜手术，主要考虑三个方面问题： 1、患者本身病情，病情是否适合开放手术，还是适合腹腔镜手术； 2、所在医疗中心条件，目前来说我国大型的医疗中心，比如三甲医院，开展胃癌腹腔镜手术已经非常广泛，而对于基层医院目前胃癌手术还是以开放手术为准； 3、无论开放手术还是腹腔镜手术，所要达到的标准都是同样的，都需要对于胃癌进行彻底切除，对胃周淋巴结进行彻底清扫。如果说能够达到胃癌彻底切除也能够达到胃周淋巴结的彻底清扫，对于患者来说无论做开放手术还是腹腔镜手术都获益。 目前来说腹腔镜手术对于胃癌来说需要进行二氧化碳气腹建立，所以在手术过程中需要向患者体内充入一定二氧化碳，对于有心肺疾患的患者，尤其严重肺部疾患和心脏疾患的患者，开放手术更能够缩短手术时间，减少心肺的影响。

目前来说在中国大型医学中心，像河南省肿瘤医院普外科医学中心，腹腔镜胃癌手术的适应症已经非常接近于传统开放手术的胃癌适应症。但是对于基层医院，由于操作熟练度不是太高，基层医院可能对于疾病掌握还有一定的局限性。一般情况下推荐比较早期的患者进行腹腔镜手术，患者肿瘤没有侵透胃壁、淋巴结没有转移，相对来说患者BMI不是太高，这样的患者推荐进行腹腔镜手术。对于大型医学中心、经验丰富的医学中心，适应症和传统开放手术基本上接近，尤其大型的医学中心，不仅可以常规开展腹腔镜胃癌根治性手术，对于腹腔镜下胃癌联合脏器切除也都掌握的非常熟练。