廊坊市人民医院

研究证实，妊娠期血糖代谢异常对子代没有智力影响，但存在代谢影响，如新生儿体重增加，在7-10年可能会有肥胖发生。另外，妊娠期糖尿病母亲产后10年50%会发展成糖尿病。 从优生优育角度考虑，妊娠期间血糖升高，如果餐后一小时血糖10.0mmol/L，两小时血糖8.5mmol/L，也要进行妊娠糖尿病干预。因妊娠期糖尿病影响到母子两代的安全和生活质量，所以需引起重视。

冠心病早期症状因人而异，主要如下： 1、典型劳累性心绞痛症状，在劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛或紧缩样、刀割样疼痛，部分人会向左肩部、左臂部放射，持续大概3-5分钟，休息后可以自行缓解； 2、体力活动时出现胸闷、心悸、气短症状，休息后可以自行缓解； 3、饱餐、寒冷或惊吓时出现胸痛、心悸症状； 4、夜间睡觉时如果枕头枕较低，会出现胸闷、憋气的表现； 5、熟睡或白天平卧时突然出现胸痛、心悸、呼吸困难，需要立即坐起或站起才能缓解； 6、用力排便时出现胸闷、心慌、气急或胸痛等不适情况； 7、听到周围有锣鼓或其它噪音时感觉到胸闷、心慌； 8、反复出现脉律不齐、不明原因的心动过速或过缓，有时可以出现目眩、头晕或短暂晕厥。

糖尿病目前无法治愈，所以不要轻信谣言，虽然糖尿病不能治愈，但建议患者遵医嘱进行科学、合理治疗，包括饮食、运动、药物治疗、健康教育和血糖监测。如果患者严格按照医嘱执行，糖尿病不仅不影响生活质量，对预期寿命也不会造成太大影响。 糖尿病最致命的是并发症，如糖尿病大血管并发症和微血管并发症，但实际上经过严格血糖控制后，患者可完全实现与正常人一样的生活质量，故无需担心。总之一定要遵医嘱合理药物治疗，如口服降糖药、胰岛素以及其他肠促胰素类药物，可改善患者生活质量，提高生活水平。

空腹血糖7.0mmol/L不正常，因为指南明确指出，空腹血糖≥7.0mmol/L可被诊断为糖尿病。通常空腹血糖值在6.1-7.0mmol/L称为糖尿病前期，也属于不正常的情况。只有空腹血糖＜6.1mmol/L才可视为正常血糖值。 若餐后两小时血糖≥11.1mmol/L，也可诊断糖尿病，而餐后两小时血糖为7.8-11.1mmol/L，则称为糖尿病前期，此时患者需要到内分泌科进行口服葡萄糖耐量试验，进一步明确糖尿病的程度、阶段。如果患者最终被诊断为糖尿病，需及时进行生活方式干预和药物治疗，如果仅为糖尿病前期，一般单纯的生活方式干预也可能实现逆转。

高血压预防需要注意以下几方面： 1、均衡饮食：除获得均衡充分的营养之外，还要保持正常体型，避免肥胖所导致的高血压、冠心病、糖尿病等。食物以谷类为主，基本原则是低钠、高钙、高钾、高镁，每餐吃八分饱； 2、适量运动：运动是预防疾病和强身壮体的重要法宝，要根据年龄、体质和习惯选择不同的运动项目，长期规律，循序渐进才能收到最大效果； 3、控制体重：肥胖是高血压的重要发病因素，据文献报告，肥胖者高血压发病率是非肥胖者的4倍，因此控制体重对防治高血压有重要意义； 4、戒烟戒酒：吸烟和饮酒都是心脑血管病的危险因素，烟酒可使血压升高，促进血小板聚集，增加血栓形成的危险，因此需要戒烟戒酒； 5、心理平衡：血压与情绪关系极为密切，过度兴奋、情绪低落、焦虑不安、精神紧张、睡眠不足等都会使交感神经兴奋，分泌激素增加，从而使血管持续收缩而导致血压上升。因此，平时应提高自控能力，避免情绪过度波动，保持心情平静，养成良好的睡眠习惯，培养兴趣爱好； 6、学会自我监测血压：平时掌握自身血压水平和变化规律，尤其有家族史的人群，如果发现血压异常，需要及时就诊。

血糖高不一定是糖尿病，糖尿病的诊断标准如下： 1、如果化验没有误差，空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后两小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为糖尿病。原则上当患者符合上述化验结果之一时，往往建议再选择另一天时间复查，避免化验误差； 2、糖化血红蛋白≥6.5mmol/L，也可诊断为糖尿病。 血糖升高是否有糖尿病，建议大家一定要将血糖的具体值告诉医生，由医生根据测量时间以及结果判断，如空腹血糖在6.1-7.0mmol/L，或者餐后血糖在7.8-11.1mmol/L，均被称为糖尿病前期，应该到内分泌专科进行口服葡萄糖耐量试验，看复核后血糖能否达到11.1mmol/L的诊断标准。

高血压的检查项目包括以下几点： 1、常规化验检查：如血常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、甲状腺功能，同时还要化验尿常规，明确尿蛋白是否为阳性； 2、非常规化验检查：如血浆肾素-醛固酮水平、血尿儿茶酚胺、血皮质醇等，需要到医院高血压专科开具检查单； 3、心脏检查：高血压患者还需要检查心电图、心脏彩超，明确高血压有无引起心脏肥厚、心脏扩大、心功能下降，查胸片或胸部CT明确心脏外形有无扩大； 4、眼底改变：高血压患者还可到眼科查眼底，明确有无高血压引起的眼底改变； 5、颈动脉：查颈动脉彩超，明确有无颈动脉狭窄； 6、睡眠监测：明确是否存在睡眠呼吸暂停低通气综合征。 以上检查的目的是鉴别属于原发性高血压还是继发性高血压，明确高血压的病因，同时还要检查相关并发症。另外还要明确是否同时合并其它疾病，以便选择不同降压药物，确定不同血压控制达标值，制定合适的治疗方案。

脑出血是原发性高血压最严重的并发症之一，往往因为情绪激动、过度体力劳动或过度用脑等因素导致血压剧烈升高，造成脑血管病变部位破裂出血。原发性高血压脑出血约80%发生在大脑半球，且大多数在深部基底节区，是由于此区域一些小动脉呈直角走行，转弯处动脉壁长期处于血流冲击下，在变形基础上更容易形成微小动脉瘤。该区域出血容易引起病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，即三偏征。如果出血发生在左侧半球，还会引起失语。 另外20%的患者出血部位一般发生在脑干和小脑，如果是局限性一侧脑干或小脑半球出血，分别产生一侧脑神经损害症状和对侧肢体感觉或运动障碍以及同侧肢体共济失调等。出血部位不论是在大脑半球还是脑干和小脑，昏迷等重症表现都是脑干等脑中线结构受压的结果。 脑出血致颅内压升高后，血压会进一步升高，收缩压大多会超过200mmHg，从而使病情进一步加重。高血压性脑出血较容易发生在平日不规律服用降压药物的患者，由于血压波动较大，忽高忽低，当患者运动或情绪激动时血压突然上升，容易诱发脑出血。高血压患者平时需要注意维持血压平稳，才能更好预防脑出血的发生。

冠心病患者胸痛可采取以下措施缓解： 1、安静休息，保持情绪稳定，去除诱发因素； 2、发作时如果血压较高，无低血压、青光眼、超敏等硝酸甘油使用禁忌症，可以舌下含服一片硝酸甘油，可以稍微嚼碎含服，一般2-3分钟会起效，作用会持续20-30分钟。推荐坐立位含服硝酸甘油，因为硝酸甘油会降低血压，站立时服用会出现脑供血不足，而平卧含服可能会增加心脏负担。如果含服一片硝酸甘油5分钟左右症状仍然没有缓解，且血压尚可，可以再含服一片，同时拨打120急救电话和医务人员联系，及时送到医院治疗； 3、如果发作时患者手边没有硝酸甘油，或存在硝酸甘油使用禁忌症，或不能耐受硝酸甘油副作用，可以含服速效救心丸，如果没有效果，10分钟后再含服一次。超过15分钟仍然没有缓解，需要及时拨打120急救电话。尽管速效救心丸降低血压作用不如硝酸甘油，但依然推荐坐立位含服。

临床上将糖尿病的并发症分为急性并发症和慢性并发症两种，具体如下： 1、急性并发症：最常见的有糖尿病酮症酸中毒、糖尿病低血糖昏迷、糖尿病性乳酸酸中毒以及糖尿病非酮症高渗综合征； 2、慢性并发症：分为大血管并发症和微血管并发症，大血管并发症就是心血管并发症、脑血管并发症以及下肢血管并发症，而微血管并发症分为糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病以及糖尿病神经病变，糖尿病神经病变又可分为对称性、单神经和特殊神经等表现。 糖尿病并发症非常广泛，危害性也非常大，大血管并发症主要是增加死亡率和死亡风险，微血管并发症是造成糖尿病患者致残和生活质量下降的主要因素。