河北北方学院附属第一医院

中耳炎分急性中耳炎和慢性中耳炎，1.急性中耳炎，鼓膜未穿孔可以用苯酚甘油滴耳，耳痛缓解后停药，减充血剂滴鼻以通畅咽鼓管，同时给予抗生素治疗，如果伴有发热头痛，用药后不缓解，需行颞骨CT扫描，如果乳突炎症明显，需行乳突切开术排除脓液，避免耳源性并发症。2.慢性中耳炎，多有鼓膜穿孔，分活动期和静止期，活动期主要是清理外耳道，及中耳分泌物，然后用左氧氟沙星滴耳剂耳浴，干耳后行鼓膜修补术。静止期需要做鼓室成形术，术中视听骨链情况，是否同时做听骨链重建。

孩子耳朵疼，大多由于中耳炎引起，主要是因为孩子咽鼓管的结构特殊性决定。因为儿童的咽鼓管又直又短，最容易引起细菌、病毒的感染。一般儿童抵抗力差，容易感冒，一旦感冒嗓子疼、鼻子发炎，细菌就会沿着咽鼓管途径到达中耳，引起中耳炎。还有就是喂奶的时候姿势不正确，宝宝头放得过低或者宝宝平躺着喂奶，可能乳汁会从咽鼓管流近中耳，引起中耳炎，提醒在给孩子喂奶的过程中，一定要将头抬高，避免乳汁流进耳朵。治疗上主要就是耳朵滴消炎止疼的滴耳液，比如苯酚甘油滴耳液或者左氧氟沙星滴耳液，治疗原发病。

腺样体肥大是2-6岁儿童常见的疾病，一般是由于腺样体炎症的反复发作或者急性鼻炎，鼻窦炎、扁桃体炎等临近部位的炎症引起。表现为睡眠打鼾，张口呼吸，分泌性中耳炎和腺样体面容局部症状。还可以引起营养发育不良，反应迟钝，注意力不集中等全身症状。治疗主要是药物治疗和手术治疗。常用的药物有鼻喷药物（例如糠醛莫米松鼻喷剂），口服通窍鼻炎颗粒，桉柠蒎肠溶胶囊儿童装（或者欧龙马滴剂口服）加孟鲁司特钠咀嚼片。如有急性炎症可以适当加用消炎药。如果药物治疗效果欠佳，建议手术治疗。

腮腺混合瘤是涎腺常见的一种良性肿瘤，通常治疗方式为手术切除，手术的范围以及术后的恢复情况，与肿瘤的大小、患者年龄和身体等因素相关。肿瘤越小，患者年龄越小，手术后出现并发症的可能性就小，反之，如果患者年龄较大，肿瘤较大，术后容易出现并发症。一般常见的并发症是涎腺漏，伤口感染，味觉出汗综合征等，所以手术的大小要综合评估。

通窍鼻炎颗粒一般没有明显副作用。这是治疗慢性鼻炎常用的药物，主要作用是散风消炎，易通鼻窍，主要用于鼻塞、流涕、前额疼痛，可以治疗鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎。药物属于中成药制剂，适合成人及儿童，用药期间注意不要摄入辛辣食物、海鲜等。用药期间不要服用滋补类药物，过敏体质或有高血压、心脏病、肝肾疾病、糖尿病患者一定要在医生指导下服用。服药后症状没有改善应及时到医院就诊及时调整药物，避免长期服用。

扁桃体肥大影响呼吸和吞咽就需要手术治疗。为避免痛苦，手术操作方便快捷大多采用全身麻醉，麻醉成功后，放置戴维斯开口器，暴露咽腔，直视下进行手术。依次切除右侧及左侧扁桃体。以低温等离子刀切开扁桃体被膜与腭舌弓交界处黏膜，沿扁桃体外侧间隙切除扁桃体，充分止血。手术时注意刀头的方向始终朝向扁桃体侧，并且与扁桃体若即若离，发挥等离子刀的最大效应，也不容易堵塞刀头，避免刀头向外侧，损伤肌肉及深部血管，引起出血。刀头停留的时间为不宜过长，避免烫伤，导致术后伪膜过厚，脱落时容易出血。

鼓膜穿孔多由中耳炎，外伤所致，可以出现传导性聋，混合性聋及感音神经性聋。鼓膜穿孔大多需要手术治疗，以封闭穿孔，减少感染机会，保护内耳功能，同时提高听力。术前检查纯音测听明确听力损失的类型和程度，如果气骨导间距大于40dB，说明听骨链有病损如听骨链中断或固定，手术需要探查听骨链，并行人工听骨植入及一期或二期做镫骨手术，一般情况下，传导性聋鼓膜修补术后听力恢复可接近正常，混合性聋的术后仅恢复传导损失部分，感音神经性聋术后听力不能恢复。

耳朵上有个小孔是下叫先天性耳前瘘管，是一种先天性疾病，也是常染色体显性遗传的一种疾病。这种疾病一般如果没有发炎的话，一般不需要处理，如果有耳前瘘管感染，肿胀，疼痛，建议尽快吃药治疗，然后行手术彻底清除切除瘘管，然后以后就不会复发，如果有感染的治疗后不及时做手术的话，可能还有第2次感染，严重的可能需要切开引流，换药，所以说这种先天性耳前瘘管的治疗主要是没有症状就先观察就行了，有的人可能终生也不会感染，但是如果感染过一次就尽快做手术，如果不做手术，肯定会有第二次。

有两种情况：1.咽喉过敏导致的气道高反应，多为刺激性干咳，也可以伴有少量白色痰液，少数合并有喘憋，此时称为咳嗽变异性哮喘，治疗采用白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特钠，加上局部用激素治疗。2.反流性咽喉炎。胃部酸性或碱性反流液或气体，刺激咽喉黏膜导致的咽喉黏膜病变，出现类似过敏引起的气道高反应，除刺激性咳嗽外，可以有反复清嗓，声音嘶哑等症状，治疗以质子泵抑制剂为主，加用白三烯受体拮抗剂。

甲状腺癌是目前比较高发的疾病，女性多于男性。其发病机制可能与激素水平、环境、辐射、家族遗传等因素有关。病理分型主要分为乳头状癌、滤泡型、髓样癌等。乳头状癌比较多见，预后好。甲状腺癌的超声表现主要有：单发实性结节、低回声、边界欠清晰、纵横比大于1、有钙化、可见血流信号等。所以说一般甲状腺癌的超声诊断率能达到90%左右。