东营市人民医院

房颤时人体的心房失去原本的收缩功能，这种情况下会导致房颤人群，心房内的血液出现淤滞状态，血流速度减小，就会出现血栓的形成。对于房颤，一定要注意抗凝以及控制心律。明确房颤诊断以后，要选择抗凝药物治疗，预防血栓的形成和脱落。如果是老年人，可以选择利伐沙班、达比加群等安全性比较好的抗凝药物，有些经济条件不好的人群或年轻的人群，可以选择华法林抗凝。房颤的最主要的风险就是血栓脱落，容易导致严重的脑梗死或其它部位的动脉梗死。

子宫与肚脐的位置，指的是子宫底部与肚脐的位置，是根据不同的孕周而不断变化的。12周末，位于耻骨联合2-3横指，16周末，在脐耻之间，20周末，脐下一横指，24周末，脐上一横指，28周末，脐上三横指，32周末，脐与剑突之间，36周末，剑突下两横指，40周末，脐与剑突之间，或者是在略高点的地方。整个孕期，有的孩子偏大，有的孩子偏小，还要根据超声一起判断。

生气后出现胸骨部位的疼痛，在很多人中都会出现，年轻的患者或者年老的患者都会有类似的情况。年轻的患者或者平时身体比较健康的患者出现类似情况，主要是调节情绪，不要过度紧张。如果是持续性的胸痛，反复不能缓解或者伴有大汗、晕厥等情况，要及时到医院治疗，评估是否是有急性心肌缺血等情况。还有一些年老年患者或者平时有高血压、冠心病等疾病的患者，生气后出现急性的胸口疼，要警惕是不是有急性心肌梗死或者主动脉夹层等疾病，这种情况是比较危险的，患者也要及时到医院完善相应的检查，评估是不是有致命性的疾病。

先天性心脏病指的是心脏及大血管在胎儿期发育异常导致的，在出生是病变即已存在的疾病，本病在新生儿缺陷性疾病中最为常见，目前统计的发生率占全部活产婴儿的0.6-1.4％，根据目前的生育率，预估计合并先天性心脏病的患儿每年会出生15万左右。先天性心脏病发病率高，对家庭影响较大，为了让大家更加了解先天性心脏，特推出本系列讲解。 　　本次我们将的是先心病的最常见的类型之一---房间隔缺损。房间隔缺损是成人先心病最常见的类型，如果缺损较小时，本病影响血流动力学较小，自然寿命长，故在统计上成人病例较多，多数人在成人后查体是会偶然会发现。本病有三种类型：原发孔型、继发孔型、静脉窦型，原发孔型比较严重，解剖上属于部分心内膜垫缺损，常同时合并有二尖瓣、三尖瓣的发育不良；继发孔型缺损病情较单纯，指的是中央型；静脉窦型分为下腔型、上腔型。 　　患有房间隔缺损的患者，由于心脏的左房压力高于右房，心脏搏动血流会由于压力差产生左向右的分流，本病对于血流动力学的影响主要取决于缺损导致分流量的多少，缺损越大，心功能影响越大。如果长期得不到治疗，由于左向右侧长期的分流导致右心负荷增加，右心向肺射血增多，后期出现右心衰竭以及肺动脉高压，最终会由于右心压力高于左心，导致右向左分流，使人体出现青紫的状态，这种情况便是疾病的终末期状态。 备注：图片来源于网络 　　临床表现上本病如果缺损较小的话一般早期无临床症状，主要是查体发现，患者儿童时期可能会有活动耐量下降、经常感冒的症状。多数是在成年后开始有症状，主要是心律失常（房扑、房颤多见）、劳力性呼吸困难、下肢水肿等。发现本病主要是查体时肺动脉瓣区可听诊到收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进并固定分裂。 　　辅助检查主要是选择心脏彩超，可明确的看到房间隔缺损，左向右分流，右心增大，严重的可出现肺动脉高压、右向左分流等。心电图可发现电轴右偏，右束支传导阻滞等。胸片可发现右心增大、肺血增多等。 　　治疗上主要根据年龄、症状、疾病类型等。一般原发孔型缺损、静脉窦型缺损、合并其他心脏畸形、右向左分流、肺动脉高压、血流动力学不稳定等的患者需要外科手术干预。 　　继发孔型缺损有自行闭合的概率，目前统计总体闭合率为87％左右，3月龄以前的婴儿3mm以下的缺损在1.5岁内几乎都可以可自然闭合；缺损3-8mm在1.5岁内有80％以上的概率可自然闭合；缺损大于8mm闭合的可能性比较小。建议发现继发孔型房间隔缺损的患者及时治疗，统计发现，本类型缺损在24岁之前行闭合治疗，生存率与正常人无差异。继发孔型缺损可以通过微创介入封堵治疗，如果心脏彩超发现缺损大于5mm，小于36mm，无右向左分流，负荷其他介入封堵治疗指征，一般年龄在3岁左右，可选择微创封堵。

产妇42天复查项目包括： 一、常规项目，经阴分娩产妇产后42天需行妇科检查，查看会阴裂伤口和侧切口愈合情况，观察切口有无渗出，有无红肿有无排线并给予相应处理。阴道检查查看宫颈有无裂伤。剖宫产产妇需要观察剖宫产切口愈合情况。 二、子宫附件彩超检查，主要是看子宫恢复是否良好，宫腔内是否有积液，是否有蜕膜残留以及子宫上疤痕愈合情况。 三、盆底肌肉测评，主要是观察是否有盆底肌肉松弛及尿失禁，必要时行盆底肌肉康复治疗。 四、询问产妇孕期是否有糖尿病、高血压等合并症，孕期及产后是否有贫血，决定进一步行血常规、尿常规及糖耐量试验等检查。

奥利司他胶囊是目前国内唯一批准的，可以用于口服的减肥药物，它具有长期的体重控制疗效。服用奥利司他也可以降低与肥胖相关的危险因素和与肥胖相关的其他疾病的发生率，比方说有高胆固醇血症，2型糖尿病，糖耐量异常，高胆固醇，高血压以及高胰岛素血症等疾病。但是奥利司他有可能会引起胃肠道的不适。服用期间如果可以耐受的话，则建议继续口服奥利司他胶囊减肥治疗。如果不能耐受的话，则建议在专业医师的指导下停用药物。

主动脉弓如果出现溃疡，要控制好血压、心率，避免由于血压增高或者心率增快，而出现主动脉夹层等严重情况，同时要应用抗血小板的药物比如阿司匹林，或者降脂的药物比如瑞舒伐他汀等来改善患者的预后，预防周围出现斑块。 主动脉弓溃疡的患者一定要注意平时生活中适当的休息，不要过于剧烈的活动，平时一定要规律的监测血压，避免出现血压过度增高的情况。 如果是由于大动脉炎或者严重的主动脉粥样硬化导致的溃疡，一定要根据具体的症状选择药物治疗，必要的时候如果存在夹层，要应用主动脉弓的支架植入来治疗。

正常人的血糖值是空腹3.9-6.1mmol/l，餐后两小时不超7.8mmol/l。糖尿病的血糖值是空腹血糖大于7.0mmol/l或者餐后两小时血糖大于等于11.1mmo/。如果是空腹血糖6.1-7.0mmol/l，属于空腹血糖受损，如果是餐后两小时血糖大于7.8-11.1mmol/l，属于糖耐量低减。这两种情况都是糖尿病的前期，需要用生活方式进行干预，避免发展成糖尿病。

甲状腺炎是由多种病因引起的甲状腺病变，有感染性、自身免疫以及放射性等原因。感染性主要由感冒病毒等侵犯甲状腺引起炎症反应，引起亚急性非化脓性甲状腺炎。自身免疫相关的甲状腺炎最为常见，可以分为桥本氏甲状腺炎即慢性淋巴细胞性甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等，主要在甲状腺自身免疫反应基础上，长期高碘饮食相关。放射性甲状腺炎主要由于颈部放射损伤，甲状腺引起炎症反应。临床上根据发病的诱因以及临床表现，还有常规的化验室检查来确定是哪一种类型，对症治疗。

甲状腺球蛋白抗体升高提示存在甲状腺自身免疫性炎症，又称桥本氏甲状腺炎。升高的甲状腺炎球蛋白抗体会攻击人体的甲状腺，引起甲状腺肿大，质地偏韧。部分患者会出现甲状腺功能异常，比如甲减，也有人会出现一过性甲亢。做超声的时候会提示甲状腺弥漫性病变，实质回声不均，血流信号丰富等。甲状腺球蛋白抗体增高的人群需要注意低碘饮食，少吃海带、紫菜类海产品，平时生活规律，避免情绪剧烈波动、劳累等情况。定期复查甲状腺功能，如果出现异常，需要到内分泌科就诊评估是否需要吃药。