济宁医学院附属医院

急性期脑出血可导致偏瘫，如果出血量在三十毫升左右，应尽快行手术治疗解除血肿对脑组织的压迫，有利于脑功能的恢复，脑功能恢复的越快，偏瘫也就恢复的越快。术后给予药物治疗促进脑功能的恢复，从而促进偏瘫的恢复。急性期过后给予偏瘫肢体的康复训练，包括大关节功能锻炼，肌肉按摩，针灸推拿理疗等功能康复，病情进一步平稳可给予一些康复器械的辅助训练，比如应用站床站立，应用行走器辅助行走等帮助偏瘫肢体的恢复。

约50%的儿童癫痫为良性癫痫，随着年龄的生长会停止发作而痊愈。分类来说，具有中央颞区棘波的小儿良性癫痫，99%的患儿在17岁前停止发作。早发性儿童良性枕叶癫痫，约92%的患儿在19岁前完全缓解。儿童失神癫痫，80%在首次起病后2-6年发作停止。少年肌阵挛癫痫，约1/3的患儿在发作持续5年左右消失。常染色体显性遗传夜间额叶癫痫，多数在青春期发作停止。

通俗地说，脑疝就是脑组织的移位，压迫脑部重要的神经中枢而产生的严重症状。脑疝形成与颅内压增高有密切关系，是颅内压增高的最严重后果。绝大多数脑部疾病，如脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑炎、脑积水等都能引起颅内压增高，当颅内压高到一定程度，脑组织就由压力高的地方向压力低的地方移位，压迫脑干、大血管和颅神经，导致瞳孔散大、偏瘫、昏迷、呼吸心跳停止而死亡。脑疝是医学上的急危重症，处理不及时，很快死亡。

头部被撞击后可遗留很多后遗症，临床较常见的后遗症是，1.脑积水，重型颅脑损伤后继发脑积水相当常见，发生率为10%~30%。2.颅骨缺损，缺损直径在3㎝以上者应行修补术，修补的时间一般在伤后3~6个月修补。3.外伤性癫痫，发生率在10%左右，需要应用抗癫痫药物。4.植物生存状态，是脑外伤后长期昏迷不醒，对外界失去反应的一种状态，也称为植物人。5.颅神经损伤，多见面神经、听神经损伤，表现为听力下降、面瘫等。

奥卡西平目前在世界范围内被广泛应用于治疗儿童部分性癫痫发作。儿童服用奥卡西平后不是马上起效，只有奥卡西平达到有效血药浓度以后才能起效。为预防药物的不良反应，儿童吃奥卡西平的时候，需要根据患者的体重逐步加量，两三个星期才能加到目标剂量，到那时奥卡西平药物浓度才稳定，所以两三周以后奥卡西平才能完全起效控制发作。如果按计划服药一个月以后仍然不能控制发作就要去医院复查，以明确是否需要增加剂量或者加用其它抗癫痫的药物进行治疗。

要看气管上长的瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤，具体如下：1、良性肿瘤：若能在气管镜下切除或者手术切除，一般不影响生存期。气管或肺上的良性肿瘤有支气管乳头状瘤、支气管平滑肌瘤、支气管软骨瘤、肺纤维瘤、肺脂肪瘤等；2、恶性肿瘤：主要是肺癌、肺肉瘤等，肺癌病理学类型主要分为肺鳞癌、肺腺癌、小细胞肺癌、大细胞癌等。其中小细胞肺癌恶性度比较高，生存期很短，如果是肺腺癌、鳞癌或大细胞癌，在早期可以手术切除生存期可以很长，有的5年生存率可以达50%以上。如果是上述恶性肿瘤晚期，已经发生肺内或远处转移，那生存期就比较短了，短者可以几个月，长者可以1-2年，如果生存期再长就很少见了。

脑疝是神经系统疾病最严重的症状之一，如不及时发现或救治，可直接危及生命。脑疝发生后必须做紧急处理，处理方法包括：1.快速应用降低颅内压药物，当前最普遍应用的药物为20%甘露醇，是一种高渗性脱水药物，用法是快速静脉点滴或快速静脉推注。如果不适合用甘露醇，也可以应用高渗氯化钠。2.急诊手术，快速去除引起颅内压增高的病因。如果是脑积水引起的，可实行脑室引流术。如果是血肿引起的，可实行血肿清除术和去骨瓣减压术。如果是脑肿瘤引起的，可实行肿瘤切除术。

儿童癫痫病的预后与治疗时间密切相关，如果早期治疗可以明显的减少复发，有助于改善预后，所以儿童癫痫病最佳治疗时间是在明确诊断以后就开始应用药物，是在第二次发作以后就开始用药。 但是在三种情况下，可以在第一次发作以后就开始用抗癫痫药物： 一、脑部有脑损伤、脑肿瘤，有再次发作的风险。 二、病人有典型的临床表现和脑电图特征，提示某些特殊的癫痫综合征，如婴儿痉挛症。 三、病人本人和父母认为再次发作难以接受。

颅脑损伤后高热对脑恢复有一定的影响，高热会增加脑的耗氧、加重脑水肿、引起癫痫发作，所以需要尽快处理。颅脑损伤后高热常见的原因有中枢性高热、颅内感染、肺部感染等。颅脑损伤如果损伤到下丘脑体温调节中枢会出现中枢性高热，需要用冰毯、冰帽等物理方法降温。如果是开放性颅脑损伤或者做过手术，高热很可能是颅内感染，需要联合应用抗生素尽快控制感染。颅脑损伤以后因为病人有昏迷等意识障碍，不能自主咳痰，也很容易出现肺部感染，需要加强呼吸道护理并应用抗生素治疗。

有一部分遗传性小儿癫痫能治好的，主要有以下几种：1.伴有中央颞区棘波放电的儿童良性癫痫，发病机制与遗传有关，99%的患儿17岁时发作停止，脑电图在17~19岁也恢复正常。2.早发性儿童良性枕叶癫痫，是一种与遗传因素有关而无脑皮层损害的部分性癫痫，预后良好，有年龄自限性，部分不用药物自然缓解，部分用药后治愈。3.儿童失神癫痫，有家族史，与遗传有关，也是一种年龄依赖性良性癫痫，多数病例远期预后良好。