临沂市中医医院

胃溃疡是消化性溃疡的一种，消化性溃疡最主要的临床表现是慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。胃溃疡疼痛的位置一般是在上腹部，或者上腹部偏左一些，饭后疼痛更明显，尤其是饭后半小时到一小时之间，空腹的时候症状可能轻一些，可以伴有腹胀、烧心、反酸、恶心、食欲不振等症状。当然有些病人也可能是以胃胀或者是胃脘嘈杂不适等为主要临床表现，另外也有一部分病人可能任何临床表现都没有，直到出现胃溃疡的并发症，比如消化道出血、消化道穿孔等，才发现原来是胃溃疡引起的。

腹泻常用的药有以下几种：1、保护肠黏膜的药物，比如谷氨酰胺。2、调节肠道菌群的药物，比如枯草杆菌肠球菌、复合乳酸菌、双歧杆菌等。3、调节肠道动力，缓解肠道痉挛的药物，比如曲美布汀。如果腹泻次数很多，可以加用止泻药，比如蒙脱石散、易蒙停等。如果是急性腹泻伴有发热，可以加用抗生素比如左氧氟沙星，但该药18岁以下的人禁用，因为它可以抑制骨骼发育。如果腹泻很严重，建议还是去医院就医，防止水电解质紊乱。另外，要查一查具体是什么原因引起的腹泻，这样可以做到对症治疗。

参苓白术丸的作用是健脾、渗湿、止泻，主要治疗脾虚、腹泻的患者。对于这一类的病人，一般常有以下的表现，比如容易腹胀，尤其是吃完饭之后腹胀得更明显，乏力、肢体困倦，感觉身上没劲，大便不成形，或者是大便次数多，大便发黏，舌头为淡红舌，也有些患者舌边有齿痕，舌苔一般是白腻苔。这一类的病人，吃这种药比较合适。

以前的三联疗法早就淘汰了，因为杀菌率太低，现在杀幽门螺杆菌常用的是含有铋剂的四联疗法，疗程是10-14天，一般建议到14天，具体用药就是一种抑酸药，一种铋剂，加上两种抗生素。抑酸药常用的有雷贝拉唑、奥美拉唑、艾司奥美拉唑等。铋剂一般用的有枸橼酸铋钾、胶体果胶铋。抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素等。这几个抗生素里相对阿莫西林、呋喃唑酮、四环素杀菌效果最好，但是呋喃唑酮和四环素是两个老药，副作用比较大，如果没有青霉素过敏，首选应用阿莫西林。另外可以配合克拉霉素、甲硝唑。左氧氟沙星一般放在补救方案里面用。可以说一个具体的方案：雷贝拉唑20mg，早晚饭前半小时；枸橼酸铋钾0.6mg，早晚饭前半小时；阿莫西林1.0mg，早晚饭后半小时；克拉霉素0.5mg，早晚饭后半小时，用药两周，停药一个月之后就可以复查呼气试验，看幽门螺旋杆菌有没有杀灭。

上吐下泻考虑是急性胃肠炎所导致的，如果症状不是太严重，建议口服以下几种药物：第一、谷氨酰胺，这个药可以保护胃肠道的黏膜。第二、复合乳酸菌或者枯草杆菌肠球菌或者双歧杆菌，可以调节肠道的菌群。第三、曲美布汀，这个药既可以调节胃肠道的动力，又可以缓解胃肠道的痉挛，如果也有腹痛的症状，这个药就更合适。如果胃疼、烧心、反酸症状比较明显，建议加用抑酸药，如雷贝拉唑或者是奥美拉唑等。如果大便次数比较多，1天大约4次，建议加用蒙脱石散，它可以起到止泻的作用。如果有发烧的情况，可以加服左氧氟沙星，这个药18岁以下是禁用的，因为它可以抑制骨骼发育。如果呕吐、腹泻症状很明显，建议最好是去医院查血常规、C-反应蛋白、电解质、大便常规等，请专业的大夫来给具体的处理，防止脱水、电解质紊乱等情况。

如何用药缓解要看胃是怎么不舒服，如果是以胃疼或者烧心、反酸为主要症状，可以口服以下的药物。第一、质子泵抑制剂，比如雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等。第二、保护胃黏膜的药物，比如康复新液、谷氨酰胺等。如果烧心反酸症状很明显，也可以用中和胃酸的药物，比如铝碳酸镁、磷酸铝凝胶，也可以用庆大霉素普鲁卡因。如果是以胃胀为主，最重要的药是消化道的动力药，比如莫沙必利、伊托必利、吗丁啉等。另外可以服用促进消化液分泌的药物，比如复方消化酶、维生素BT等。还可以用消食和胃的，比如健胃消食口服液、健胃消食片。

吃多了胃胀难受，可以用以下几种药物：1、消化道动力药，比如莫沙必利、依托必利等，如果有腹泻、大便不成形等症状，则尽量不吃该类药物，因为可以加重腹泻，这时可以换成吗丁啉；2、促进消化液分泌的药物，比如维生素BT、复方消化酶等；3、消食和胃类的药物，比如健胃消食口服液、健胃消食片等。饮食方面需要注意以清淡好消化的食物为主，太油腻的食物、肉类等尽量不吃；另外豆制品、牛奶类也尽量避免，因为容易产气，会加重胃胀的症状。如果饮食也注意，药也吃了，症状老是不好，建议去医院做系统检查，比如电子胃镜、腹部B超、C13且呼气等。

首先应该查一个碳13或者碳14的呼气试验，看看是否有幽门螺旋杆菌感染。因为幽门螺旋杆菌感染是引起来胃溃疡、十二指肠溃疡最主要的原因，研究发现70%以上的胃溃疡患者，95%以上十二指肠溃疡的患者都有幽门螺旋杆菌的感染。如果不抗菌治疗，这个病就容易反复发作。有菌感染，就要用抗幽门螺旋杆菌的四联疗法，也就是一个抑酸药，一种铋剂，加上两种抗生素，疗程两周，两周之后调整治疗方案。如果没有菌感染，可以口服以下几种药物：1、抑酸药，比如雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等；2、修复黏膜、愈合溃疡的药物，比如健胃愈疡片、康复新液。

胃胀、胃疼的原因有好多，比如最常见的慢性胃炎、胃食管反流病、消化性溃疡，甚至是胃恶性肿瘤，都可以出现这种症状。胃疼、胃胀不要光考虑胃，胃后边有胰腺，旁边还有肝、胆。如果最近这段时间消瘦比较明显、不想吃饭、乏力等，建议做电子胃镜的检查。另外，要查腹部B超、肿瘤标志物，详细的看一看，不要有漏诊和误诊。

消化道出血失血量的评估，一般适用于上消化道出血，上消化道出血最常见的临床症状是呕血和黑便。如果病人只是大便潜血阳性，出血量一般是在5-10ml。如果出现了黑便，就是黑色的柏油样大便，出血量一般是在50-100ml。如果出现了呕血，血液从口腔里吐出来，出血量大概是在250-300ml。如果出现全身的症状，比如乏力、头晕、心慌等，出血量至少在400ml。如果短期内大量出血，出血量超过了1000ml，病人可以出现周围循环衰竭、失血性休克的临床表现。